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1、外伤急救四项技术,百色市人民医院急诊科 黄永义,创伤,创伤的概念 是各种致伤因素作用下造成的人体组织损伤和功能障碍。 创伤的因素 机械因素：车祸、塌方、刀刺、枪伤等。 物理因素：烧伤、冻伤、电击、射线等。 化学因素：酸碱、毒气等。 生物因素：毒蛇、昆虫等。,汶川地震,车祸现场,车祸现场,现场救护的目的,有利于抢救和延长生命，赢得专业救治的宝贵时间 减少出血，防止休克 保护伤口，预防和减少污染 固定骨折，防止加重损伤及减少痛苦 为转运伤者做准备,外伤现场急救原则,先抢后救 先重后轻 先急后缓 先近后远 先止血后包扎 先固定后搬运,现场救护四项基本技能,止血 包扎 固定 搬运,现场止血法,一、止血
2、术 现场止血方法常用的有5种：一般止血法、指压动脉止血法、加压包扎止血法、填塞止血法、止血带止血法。使用时要根据具体情况，可选用一种，也可以把几种止血法结合一起应用，以达到最快、最有效、最安全的止血目的。,（一）一般止血法 适用于创口小的出血 局部用生理盐水冲洗，周围用75%的酒精涂擦消毒，然后盖上无菌纱布，用绷带抱紧即可 如头皮或毛发部位出血，应剃去毛发再清洗、消毒并包扎,现场止血法,（二）指压止血法 适用于中等以上的动脉出血 用手指（拇指）或手掌压住出血血管（动脉）的近心端，使血管被压在附近的骨块上，从而中断血流，能有效达到快速止血的目的。 本法只能在短时间内达到控制出血的目的，不宜久用。
3、,现场止血法,指压止血法操作要点 准确掌握动脉压迫点 压迫力度要适中，以伤口不出血为准 压迫1015分钟，仅是短暂急救止血 保持伤处肢体抬高,现场止血法,颞浅动脉压迫法 一侧头顶部出血颞浅动脉：耳屏上前方1.5cm处（同侧外耳门上方，颧弓根部，用拇指或食指压向下颌关节）,现场止血法,面动脉压迫法 一侧颜面部出血面动脉（同侧下颌骨下缘，下颌角前端，压向下颌骨面）,现场止血法,枕动脉压迫法 头后部出血枕动脉（耳后乳突下面稍外侧，压向枕骨面）,现场止血法,颈总动脉压迫法 一侧头面部出血颈总动脉（气管与同侧胸锁乳突肌之间，甲状软骨下方外侧，压向第5颈椎横突）,现场止血法,锁骨下动脉压迫法 肩、腋部、上
4、肢出血锁骨下动脉（同侧锁骨中点上方，锁骨上窝处，压向后下方第一肋骨面）,现场止血法,前臂出血 缠住腕部不能止血 肱动脉压迫法： 用拇指压迫伤侧肱二头肌肌腱内侧的肱动脉末端，或用拇指或其余四指压迫上臂内侧肱二头肌内侧沟处的搏动点,现场止血法,尺桡动脉压迫法 手部出血尺、桡动脉（手腕横纹稍上处内外两侧，压向尺桡骨面）,现场止血法,手指出血压迫法 手指出血：压迫指动脉，手指出血时，可用拇指和食指压迫手指两侧的血管,现场止血法,股动脉压迫法 大腿以下出血股动脉（腹股沟韧带中点下方处，双手拇指、手掌、拳头，压向耻骨）,现场止血法,足背、胫后动脉压迫法 足部出血足背动脉（足背皮肤皱纹中点，压向跖骨）与胫后
5、动脉（跟骨和内踝之间，压向跟骨）,现场止血法,现场止血法,（三）压迫包扎止血法 用于静脉、小动脉及毛细血管出血时。 方法：用无菌敷料覆盖伤口，然后用纱布、绵垫放在无菌敷料上，再用绷带或三角巾加压包扎。 包扎时松紧要适宜，范围应该比伤口稍大。在没有无菌纱布时，可使用消毒卫生巾、餐巾等替代。 既能止血，又不阻断肢体的血流为准。,现场止血法,（四）填塞止血法 ：适用于颈部和臀部较大而深的伤口；方法如下图示。先用镊子夹住无菌纱布塞入伤口内，如一块纱布止不住出血，可再加纱布，最后用绷带或三角巾绕颈部至对侧臂恨部包扎固定。,（五）止血带法： 用于其他止血方法暂时不能控制的四肢动脉出血 常用的止血带有橡皮止
6、血带、布条止血带两种,现场止血法,止血带法注意事项： 结扎止血带的时间：应越短越好，一般不应超过1h，最长不宜超过3h；且每隔1h左右放松1-2 min，放松期间在伤口近心端局部加压止血 标记：使用止血带必须在患者的体表做出明显的标记，注明伤情和使用止血带的原因和时间，并严格交接班 衬垫：为避免损伤皮肤，止血带不能直接与皮肤接触，必须用纱布等物品做衬垫，并需平整，避免有皱褶。,现场止血法,止血带法注意事项： 松紧度：上止血带的松紧要合适，以出血停止、远端摸不到动脉搏动为原则。既要达到止血的目的，又要避免造成软组织的损伤 部位：扎止血带应在伤口的近心端，并尽可能靠近伤口。上肢为上臂上1/3，下肢
7、为大腿中、下1/3交界处 解除止血带：要在输液、输血和准备好有效的止血手段后缓慢松开止血带，切忌突然完全松开，并应观察是否还有出血,现场止血法,医用止血带止血,布条止血带,现场包扎技术,绷带包扎法 环行包扎 螺旋包扎 螺旋反折 “8”字形 回返式,三角巾包扎,头部包扎 普通帽式包扎 风帽式包扎 面具式包扎,眼睛包扎,单眼包扎 双眼包扎,躯干部包扎,单胸 (背) 腹部包扎 双胸(双背),四肢包扎,大悬挂 小悬挂 膝盖包扎,手部包扎,特殊创伤处理,开放性气胸的处理 固让伤者深吸气后屏住呼吸，用敷料或塑料薄膜尽快封闭伤口。 定敷料，用三角巾或宽带包扎。 半卧位，侧向伤侧。,特殊创伤处理,腹部内脏脱出
8、的处理 不要将脱出物回纳入。 立即用湿润的大块敷料覆盖脱出物。 用环行圈套住脱出物。 用碗或其它碗状物将环行圈一并扣住。 包扎并固定。 尽快送医院,特殊创伤处理,1.盖敷料 2.加圈盖碗 3.盖三角巾 4.腹部包扎,特殊创伤处理,伤口异物的处理 表浅异物，直接去除后包扎。 深部尖刀、钢筋等异物，不要现场拔出，送入医院后处理。,特殊创伤处理,离断肢体的现场处理 立即止血 包扎伤肢残端 如离断肢体尚有部分组织相连，严禁人为离断 断肢在现场不清洗，不涂药 将处理好的离断肢体连同伤病人一同送医院,特殊创伤处理,现场骨折固定,骨折的主要表现 疼痛 肿胀 畸形 功能障碍 注意事项 开放性骨折现场不冲洗，不涂药。 肢体如有畸形，按畸形位固定。 临时固定的作用只是制动，严禁当场整复。,固定术,固定方法,固定术,固定材料 夹 板 敷 料 颈托、颈围或器具 就地取材，如木棒、树枝,固定术,脊柱骨折固定,固定方法： 颈托、脊柱板固定 专用颈托,脊柱骨折固定,自制颈托 脊柱板头部固定器,骨盆骨折,固定方法：,四肢骨折,上臂骨折 前臂骨折,四肢骨折,大腿骨折 小腿骨折,固定术,固定术,固定术,搬 运,创伤的搬运护送,徒手搬运法 单人徒手搬运扶行法 抱持法 背负法,徒手搬运,拖拉法 爬行法 双人徒手搬运,徒手搬运,杠轿式搬运,徒手搬运,多人徒手搬运,器械搬运, 担架搬运 自制器材搬运,再见,
