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1、第四章 骨关节病变的基本影像学表现,第一节 骨骼与软组织病变征象,骨质疏松 骨质软化 骨质破坏 骨质硬化 骨膜增生,软骨钙化 骨坏死 骨内矿物质沉着 骨骼变形 软组织,一、骨质疏松,概念 一定单位体积内骨质数量的病理性减少称为骨质疏松，骨有机成分及无机成分均减少 X线表现 骨小梁细、少、疏 骨皮质变薄 骨髓腔开大 骨密度减低 常见病 全身性骨质疏松，原发性多为老年性生理性骨量丧失，称为骨减少，继发性多见于甲旁抗 、坏血病、性功能不全等。如图：青少年类风湿关节炎表现的骨质疏松 局限性，出现于患区附近，骨折后废用性骨质收松，急慢性炎症及肿瘤等,返回,二、骨质软化,概念 一定单位体积内，类骨质矿化不
2、足称为骨质软化 骨有机成分不减少，骨矿盐量减少 病理（略） X线表现 骨小梁细、少、疏、边缘模糊 骨皮质变薄，内缘模糊 骨髓腔开大 骨密度减低、模糊，呈磨玻璃状 骨变形，四肢弯曲，脊椎压缩呈双凹椎，骨盆呈漏斗状及出现假性骨折 常见病 成人多见于骨软 儿童多见于佝偻病,返回,三、骨质破坏,概念 为骨的有机及无机成分被溶解吸收后，病理组织代替正常骨组织为骨质破坏。 病理（略） X线表现 骨破坏形态，可呈筛孔状、虫蚀状、斑片状、浸润状及溶冰状；如骨局部受压后缺损可呈碟状；如神经营养性骨破坏，可呈骨端破碎状等 骨破坏缺损区与正常骨分界清楚，常为慢性炎症或良性肿瘤，反之为急性炎症或恶性骨肿瘤 累及范围，
3、如广泛累及骨皮质及骨松质则为急性炎症或恶性肿瘤，反之如累及骨质范围较局限，则为慢性炎症或良性肿瘤 结合骨破坏的范围大小，有无骨膜增生及内部结构综合分析，对判定急慢性炎症或者良恶性肿瘤具有重要意义 常见病 急慢性炎症、 恶性肿瘤及肉芽肿瘤等,返回,四、骨质硬化,概念 一定单位体积内，骨质数量增多，变致密，称为骨质硬化 病理（略） X线表现 骨小梁粗、多、密 骨皮质增厚 骨髓腔缩小 骨密度增高，严重者皮质松质分辨不清，骨髓腔闭塞，一致性骨密度增高呈大理石状 常见病 全身性- 大理石骨病（石骨症） 躯干性-氟骨症 局限性-慢性骨髓炎，成骨型骨肉瘤等,返回,五、骨膜增生,概念 病理情况下的骨膜成骨，即
4、不显影的骨膜显影称为骨膜增生或骨膜反应 病理（略） X线表现 形态：单层线状，多层葱皮状，丘状，花边状，放射状等 骨膜增生如局限、光滑、完整多为慢性炎症或良性肿瘤，反之广泛，边缘毛糙，断裂及缺损，多为急性炎症或恶性肿瘤 Codman三角又称骨膜三角，为骨膜增生后部分破坏缺损，其残留于骨干两端的部分称为骨膜三角，多为急性炎症，恶性骨肿瘤及骨膜下出血形成 骨膜反应越明显范围越广泛，则常表明为急性炎症或恶性肿瘤 常见病 急慢性炎症、 恶性肿瘤，外伤后骨膜下出血,返回,六、软骨钙化,软骨钙化可为 生理性 如喉软骨及肋骨软骨钙化 病理性 肿瘤软骨钙化都发生在软骨基质内，对判断病变性质极有帮助，如呈环状软
5、骨钙化常提示为软骨瘤，点状及半环状钙化常提示为软骨肉瘤,返回,七、骨坏死,概念 骨组织的细胞成分因供血中断而死亡，就构成了骨坏死，坏死骨称死骨 病理（略） X线表现 坏死初期，无骨形态及结构变化 骨坏死12月后，在周围生存骨质的衬托下，坏死骨显示密度增高 以后坏死骨塌陷、压缩而有形态上的改变，新生肉芽组织对死骨的侵蚀、清除，乃至死骨内部出现疏松及囊状吸收等结构改变 晚期，在死骨被清除的基础上，又有新骨沉着、，重建，乃出现真正的骨密度增高硬化及骨端肥大 常见病 急慢性骨髓炎，股骨头缺血坏死,返回,八、骨内矿物质沉着,铅、磷、铋进入体内后，大部分沉着于骨内。X线表现在干骺端形成的致密带状影，称为铅
6、线铋线氟进入体内后在躯干骨形成广泛增生钙化。,返回,九、骨骼变形,可累及一骨、多骨或周身骨 骨肿瘤可限局性增大，变形 骨软化症可使骨弯曲 骨发育畸形可使骨增大、缩小。,返回,十、软组织改变,骨关节病变常伴有周围软组织变化，这些变化在影像学诊断有参考价值CT及MRI对软组织病变的密度、结构层次的分辨力以及反映与毗邻组织的关系均优于X线平片，对软组织肿胀，软组织肿块，软组织内钙化，软组织内气体、溃疡及瘘管均能清楚显示。（以下略）,第二节 关节病变征象,关节周围软组织肿胀 关节间隙异常 关节软骨下骨吸收 骨性关节面下骨吸收 骨性关节面下囊状像 关节边缘性骨破坏,骨性关节面增厚硬化 关节边缘部骨赘生
7、关节软骨钙化 关节强直 关节内游离体 关节内气体,关节周围软组织肿胀,X线表现为关节周围软组织肿大，密度略增高，软组织结构欠清晰 CT或MR检查优于X线平片检查 见于急慢性关节感染、骨折及脱位,返回,关节间隙异常,表现为增宽、变窄或宽窄不均 增宽可见于关节积液 变窄可见于关节退行性变及炎症晚期，急慢性炎症引起,返回,关节软骨下骨吸收,关节软骨下骨吸收为关节软骨下方骨性关节面的中断线消失，常见于： 代谢性、营养性骨病如：肾性骨病、软骨病、佝偻病） 退行性关节病，如大骨节病 急慢感染，如化脓性关节炎,返回,骨性关节面下骨吸收,这种骨吸收发生于骨板壳下方，但骨性关节面即完整，或变薄但连续，常见于骨质
8、疏松，X线显示横行透亮带（例如坏血病带、白血病带）,返回,骨性关节面下囊状像,或称骨性关节面下囊状变，此征象为骨性关节面局部消失并邻近骨质囊状破坏的表现，见于退行性、炎症性、肉芽肿性关节病，如退行性骨关节病、急性化脓性关节炎、类风湿性关节炎,返回,关节边缘性骨破坏,发生于骨端的关节软骨非保护区或关节囊，韧带于骨端附着处的骨破坏，称为关节边缘性骨破坏 最常见于类风湿性关节炎、牛皮癣性关节炎或Reiter病亦称 赖特综合征（此病为尿道炎、结膜炎及关节炎的综合征，多发生于男性）痛风及其他感染性疾病 X线表现为关节边缘局限性破坏,返回,骨性关节面增厚硬化,关节软骨下骨板及或关节软骨钙化带增厚，称为骨性
9、关节面增厚硬化 生理性 如运动员下肢关节面的轻度增厚 病理性 最常见于晚期退行性关节病，还可见于氟骨症、VD中毒。如图：甲旁低,返回,关节边缘部骨赘生,关节边缘部骨赘生可表现为关节边缘部骨棘样、唇突样、骨赘样及骨桥样增生，此征象为关节软骨退变、坏死的晚期改变。故常合并关节间隙变窄、骨性关节面钙化及骨端肥大，多见于各种原因引起的关节退行性变。,返回,关节软骨钙化,关节软骨钙化可出现于关节软骨、半月板、关节盂、椎向盘或耻骨联合。可因软骨老化、退变、结晶沉着病而发生又可因关节软骨坏死区邻近生存的软骨增生，肥大后的钙化所致，X线表现为软骨区线状、片状、点状或分层状致密影。,返回,假痛风,关节强直,由骨
10、或纤维组织桥接于相对应关节面之间的病理变化，称为关节强直，前者称骨性强直，后者称纤维性强直 骨性关节强直X线表现为关节面消失，关节间隙消失，两骨端消失，骨小梁通过两骨端使之桥接，常见强直性脊椎炎、骶髂关节及脊椎骨性强直及化脓性关节炎的关节强直。 中间插的几页,返回,关节内游离体,存在关节内游离的软骨或骨块称为游离体或称关节鼠，常见于退行性骨关节病及滑膜骨软骨瘤病,返回,关节内气体,关节内气体可因直接穿通伤或产生杆菌感染而发生。X线照片显示关节腔内气体影，与充气关节造影表现相同。CT是间盘真空现象（间盘内气体影）,思考题,骨骼与软组织基本病变包括哪几种？指出名称 何为骨质疏松？X线表现及常见病？ 何为骨质软化？X线表现及常见病？ 骨质疏松与骨质软化的相同点及不同点？ 何为骨质硬化？X线表现及常见病？ 何为骨质破坏？X线表现及常见病？ 何为骨膜增生？有哪几种形态 何为骨膜三角？常见哪些病变？ 关节基本病变包括哪几种？指出名称,
