《课件：后颅窝恶性肿瘤影像诊断》由会员分享，可在线阅读，更多相关《课件：后颅窝恶性肿瘤影像诊断（34页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、后颅窝恶性性肿瘤诊断与鉴别诊断,北京大学首钢医院 李海波,1.小脑和四脑室区星形细胞瘤多见于儿童，以10岁前最常见。是儿童后颅窝最常见的肿瘤。少数也见于年青成人。（成人多见于幕上，儿童多见于幕下，幕下者多位于小脑和四脑室。） 2.在儿童，肿瘤多起源于小脑蚓部；成人多起源于小脑半球。,星形细胞瘤(astrocytoma ),星形细胞瘤,WTO将星形细胞瘤可分为四级：I、II级呈分化良好，恶性度低；III、IV级分化不良，恶性程度高；恶性者易发生坏死、 囊变和出血。 小脑的星形细胞瘤主要为毛细胞型星形细胞瘤，属于I级。肿瘤生长缓慢，境界多清楚，因粘液变性形成大的囊腔，囊腔内可见典型的壁结节。,im
2、aging manifestation,1.完全囊变，或大部分囊变伴附壁结节（约50%）。 2.多中心性囊变，有肿瘤组织间隔。（约40%） 3.少数为完全实性。常为单发。,CT 1.（类）圆形，呈高于脑脊液的低密度（囊液含有较多蛋白质），附壁结节呈圆形或不规则稍低密度影，增强扫描结节明显均匀强化，囊液囊壁不强化。 2.肿瘤以低密度为主（囊变）时，有等或稍高密度影（实质或出血）。,MR,1.T1囊液信号稍高于脑脊液，T2信号稍高于脑脊液或相似脑脊液。附壁结节呈稍长T1、稍长T2信号（有时结节和囊液难以区分） 。增强扫描结节明显均匀强化，囊液囊壁不强化。 2.不均质长T1、长T2信号。,星形细胞瘤
3、,星形细胞瘤,属于胚胎性肿瘤，约占原发颅内肿瘤的2%-7%。主要发生在15岁前，4-8岁和25岁左右是两个高峰年龄，男女比例约4:1。 髓母细胞瘤是一种恶性肿瘤，儿童常发生在小 脑蚓部,四脑室顶部。肿瘤生长迅速，易发生脑脊液转移；易突 入四脑室，引起梗阻性脑积水。成人常发生在小脑半球。 肿瘤囊变、钙化、出血少见。 临床上常见躯体平衡、共济运动障碍等。,髓母细胞瘤(medulloblastoma ),imaging manifestation,CT 1.肿瘤多呈稍高密度或等密度的实性肿块，边界清楚，密度多数均匀。 2.肿块突入并充满四脑室，周围常有不同程度水肿环。幕上脑室扩大。 3.增强扫描多呈
4、明显均匀强化，转移灶亦强化。当肿瘤出现小囊变时，强化不均匀。 MR 1.肿瘤呈等或长T1、长T2信号。 2.增强扫描表现或其他征象与CT相似。,髓母细胞瘤,髓母细胞瘤,起源于室管膜细胞，以1-5岁和40岁左右为发病高峰年龄，多见于第四脑室（底部）。 WTO分级为II级，多属良性肿瘤，膨胀性缓慢生长，结节状或分叶状，界清。亦可浸润生长；可因肿瘤细胞脱落或手术种植可转移。但发生在四脑室者，因易引起梗阻性脑积水，故病程通常较短。可钙化、囊变。,室管膜瘤(ependymoma),imaging manifestation,CT 1.肿瘤多呈低密度或稍高密度。 2.若侵犯周围脑组织，可有水肿。 3.钙化
5、发生率很高。脑积水表现。 4.增强扫描实性部分轻度均匀强化，也可因钙化坏死而强化不均。 MR 呈等或稍长T1、长T2信号，增强扫描表现及其他征象与CT相似。,室管膜瘤,室管膜瘤,1.是后颅窝较常见的肿瘤，约占其7%。主要见于30-40岁，是成人小脑四脑室区最常见的肿瘤之一。 2.发生在中线旁小脑半球。圆形，局限性生长。大小不一，较大者有包膜。囊变突出，可有附壁结节。组织学上为良性，由密集的血管组织结构组成。,血管母细胞瘤(hemangioblastoma ),CT 囊性部分多表现为接近脑脊液的密度，附壁结节表现为等或稍高密度，常位于一侧囊壁，多为单发，较小。增强扫描附壁结节明显均匀强化，囊性部
6、分无强化。瘤周水肿轻。,imaging manifestation,分型:大囊小结节型、单纯囊型、实质肿块型。前者是本病的典型和最常见的表现。,MR,囊性部分T1信号稍高于脑脊液，T2稍低于脑脊液。结节呈等T1信号。MR可见结节内或瘤周流空血管影。增强扫描结节显著均质强化。,血管母细胞瘤,单纯囊型和实质肿块型少见，前者可能是由于结节很小而未显示，故多方位观察很重要。后者MR表现为稍低肿瘤实质信号和很低异常血管信号。增强扫描显著不均匀强化，周围水肿明显。合并出血时T1呈高信号。,血管母细胞瘤,血管母细胞瘤,血管母细胞瘤,是成人小脑四脑室区最常见的肿瘤之一。高峰年龄为40-60岁。可同时有恶性肿瘤
7、或幕上脑实质转移病灶存在。但小脑转移瘤单发也不少见，病灶常较大，其内常见坏死。,转移瘤(metastases ),imaging manifestation,CT 类圆形或椭圆形等低混杂密度，周围水肿呈低密度。 MR 呈等长T1信号、长T2信号，信号不均匀。水肿通常明显。 增强扫描肿瘤实质呈不规则环状或斑片状强化，坏死区无强化。,小脑半球转移瘤（肺癌）,鉴别诊断,星形细胞瘤,血管母细胞瘤,1.髓母细胞瘤 主要发生在15岁前，尤其是4-8岁。常发生在小脑蚓部，起源于四脑室顶部，横断位图像上肿瘤前方有脑脊液环绕。钙化少见。强化显著。常有脑脊液转移，增强扫描有脑膜增厚强化，或见强化小结节。 2.室管膜瘤 多见于1-5岁和40岁左右中青年人。起源于四脑室底部，前部与脑干界限不清，常见钙化，强化程度常较轻。 3.转移瘤 多见于50岁以上的老年人，多数幕上同时有转移瘤存在。其他部位的原发肿瘤。钙化罕见。呈显著不规则环状或斑片状强化，且强化显著。周围水肿常明显。,谢谢！,资料可以编辑修改使用 学习愉快！,课件仅供参考哦， 实际情况要实际分析哈！,感谢您的观看,
