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2、院 血管外科8病区 杨戎,为什么要关心冠心病？,冠心病是冠状动脉硬化性心脏病简称 被称作“人类第一杀手” 全世界1500万人/每年死于冠心病，占疾病总死亡人数的50%以上 冠状动脉发生严重粥样硬化或痉挛时，冠状动脉发生狭窄或阻塞，致心肌缺血、缺氧或梗死,冠心病发展过程简图,猝死！冠心病患者的噩梦,著名小品演员高秀敏突发心脏病猝死 特型演员古月突发心脏病猝死 上海66路公交车一名50多岁男子猝死 宝山区通河中学27岁教师徐宏杰突发心脏病猝死 中国已经成为世界上因冠心病死亡 人数最多的国家之一 W.H.O 2008,主要交流内容,一、冠状动脉的结构,左冠状动脉 左主干 左前降支 左回旋支 右冠状动
3、脉,冠心病的外科治疗示意图,二、CABG的手术材料,二、CABG的手术材料,二、CABG的手术材料,乳内动脉： 远期通畅率高，且无粥样硬化报告，口径与冠状动脉相近，管腔内血流速度快，无内膜增生现象但长度有限，数目有限 大隐静脉： 取材方便，长度充分，易于吻合 但手术后阻塞率高 桡动脉： 远期通畅率可能大于大隐静脉，缺点不明确,存在争议,二、CABG的手术分类,体外循环搭桥术（停跳搭桥） 手术时借助“人工心肺机”代替心脏和肺脏的功能，同时全身降温，使心脏在静止的状态下接受手术 非体外循环搭桥术（不停跳搭桥） 术中采用固定器固定心脏表面，使心脏需要搭桥的部分保持很小的运动，大部分心脏仍保持正常跳到
4、为全身供血，使心脏在跳动的状态下完成手术 微创搭桥术,三、CABG的术后护理,体外循环CABG 1.心电图的监测：选择R波向上导联、观察有无 ST-T弓背抬高、T波倒置等心肌缺血的征象 2.心率/律的监测：理想的心率为6080次/min 3.血压的监测：依据术前血压，保证肾脏灌注 4.CVP的监测：49mmHg 5.呼吸系统的监测：,三、CABG的术后护理,体外循环CABG 5.体温的监测：低温诱发心律失常、外周阻力 增加、寒颤、氧耗增加、引流增多、血小板 功能破坏、凝血机制失衡等 6.患肢的护理：血运、足背动脉搏动、颜色、 抬高患肢15-30、防深静脉血栓、弹力绷带 7.胃肠道监护：鼓励患者
5、尽早床上活动，增加 肠蠕动，保证大便通畅及充足的睡眠,三、CABG的术后护理,非体外循环搭桥术后特点 1.了解术中失血量 2.容量：避免发生血容量不足 3.避免肾衰竭和房颤的发生 4.减少发生认知障碍及神经系统并发症 5.呼吸功能：既往史、基础病 6.避免或减少全身炎症反应,三、CABG的术后护理,动脉与静脉搭桥的监护特征 乳内动脉：解痉重要性 虽远期通畅率高，但术后早期动脉桥或因低温、吻合口牵拉、疼痛等导致痉挛发生，致缺血性心律失常 大隐静脉：抗凝的重要性 管腔大，易操作，但手术后阻塞率高 桡动脉：同动脉桥处理,疼痛发生的时间及原因,术后0-3天 切口疼痛区别于心绞痛 术后3-5天 胸骨左侧深部钝痛 取左乳内动脉引发 术后5天 双侧肋部肿痛 手术显露时撑开肋骨导致,出现和术前一样的胸痛一定及时要告诉医生,手术效果,成功的手术可以 缓解冠心病的症状 缓解有症状和无症状的心肌缺血 减少心脏疾患的问题 延长患者的生命 术后高水平监护与精湛护理操作至关重要,谢谢聆听!,
