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哮喘病人的麻醉管理,主讲人:李军华,指导老师:农丽丹,术前评估,发作史:1 过敏原 2 发作频率、症状、体征 3 最近一次发作的时间 用药:品种、时间、是否用激素 近期有无上感 查体:双肺听诊 检查:心肺功能-胸片、肺功能、血气,术前准备,消除焦虑 抗生素预防感染 解除支气管痉挛 戒烟 预防性吸入色甘酸钠至术前 用激素者:不能停药,全麻诱导原则,麻醉前出现哮喘发作:1 药物治疗 2 择期手术应推迟 3 急诊手术:药物治疗好转后手术,术中继续药物治疗 诱导原则:阻断气道反射,全麻诱导用药,异丙酚:较少引起支气管痉挛,能更好地抑制气道反射,具有支气管扩张作用 氯胺酮:非心脏病人可用,2mg/kg,抑制气道反射,释放儿茶酚胺,扩张支气管,麻醉维持用药,吸入药:1 具有直接支气管扩张效应,呈剂量依赖性 2 阻断气道反射 3 氟烷和七氟醚作用最强 肌松药:爱可松:极少组胺释放,术中哮喘发作,增加麻醉深度,提高FiO2,观察血压、心率等 停止机械刺激 检查有无分泌物阻塞 调整气管导管位置,防止过深 停止手术刺激,如牵拉膜、肠、胃等,术中哮喘发作,药物治疗:1、B2受体兴奋:首选 2、氨茶碱 3、激素 4、麻黄碱:纠正低血压,术终,避免拮抗:胆碱酯酶抑制剂(如新斯的明)能诱发支气管痉挛 拨管:深拔管或清醒拔管,避免浅麻醉时拔管,尤其是小儿 如不能拔管,维持机械通气,谢谢,