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1、新生儿急腹症比一般小儿病情重，因自身免疫差，手术后易发生肺炎、腹胀、伤口裂开、抽搐等并发症，有人统计它的死亡率达10%，所以掌握新生儿急腹症是十分重要的。,新生儿急腹症诊断、 鉴别诊断及治疗,一、新生儿急腹症的病因 先天性消化道梗阻：指新生儿消化道发育畸形例 膈疝、肠旋转不良、肠梗阻等。 新生儿急性腹腔炎症:消化道穿孔例胃穿孔、肠穿孔、胆道穿孔、阑尾穿孔等。 后天性肠梗阻：肠套叠、嵌顿疝等。 产伤引起的腹腔内实质性脏器破裂：例腹部恶性肿瘤神经母细胞瘤、肾母细胞瘤、恶性畸胎瘤破裂；又如外伤性脾破裂，肝破裂等。,二、临床症状： 呕 吐：内科性呕吐：喂养不当、肺炎、泌尿系感染、 颅内高压、代谢性疾病
2、（低血糖，低钙）。 消化道本身疾病例：幽门痉挛，贲门失驰缓症。 内科呕吐的特征：呕吐物是胃内容物 一般无规律性 无腹部体症。,外科性呕吐：呕吐发生时间和病变发生的部位有关， 例如食道闭锁，出生时发生；肛门闭锁、晚期发生在出生后3-5天。 呕 吐 方式：喷射状，持续性，考虑oddis括约肌的开口以上梗阻。 呕吐内容物：除幽门梗阻以外 都有胆汁，含有粪样物说明小肠梗阻时间较长。新生儿腹膜炎发生呕吐，因为腹部肠管麻痹后的呕吐。,腹胀：肠梗阻、腹膜炎、腹部肿瘤、即出现腹胀、当出现腹胀是新生儿急腹症的第二症状等。 排便障碍：肠道闭锁、无肛、先天性巨结肠（HD）、肠扭转、肠旋转不良等有此症状。 消化道出血
3、：新生儿自然出血，因为酶的缺乏，Vitk缺乏而致。内科病引起的出血，例：凝血机制缺乏、各种紫癜、败血症、肝胆病、DIC。外科病常见梅克尔憩室、肠重复畸形（含异位胃粘膜）、食管裂孔疝、肠旋转不良、肠套叠、嵌顿疝、肥厚性幽门梗阻（损伤胃粘膜而呕吐物含血）坏死性肠炎，应激性溃疡亦能出血。,呼吸窘迫症和紫绀： 误吸引起的呼吸窘迫，紫绀，有些疾病可引起这症状例：食道气管瘘，喝水即出现此症状。膈疝：胃肠都进入胸部。当突然发生胃肠道穿孔，在穿孔一瞬间，出现呼吸窘迫，苍白，甚至出现潮式呼吸。 为什么腹腔疾病出现呼吸症状原因：胃肠道大量空气腹腔膈肌上升。胃肠道液体腹腔刺激腹膜休克呼吸窘迫。患儿在平稳时突然出现此
4、症状要想到这病。,腹部包块： 胎粪性腹膜炎使肠管粘连成团，在腹壁上可触 到胎粪块、大小不等不规则的块状物。 幽门肥厚性梗阻：在肋弓下，腹直肌缘可触及软骨样榄橄头肿块。 新生儿肠套叠，可触及香肠样肿块。 新生儿肠重复畸形 新生儿恶性肿瘤,三、新生儿急腹症的诊断： 根据某个疾病采取某种诊断方法 1问病史，详细的体检 胸部：有呼吸道症状例食道气管瘘，有大量啰音、膈疝、胸腔内可闻及肠鸣音。 腹部：望诊梗阻时可见腹部似球，静脉曲张；腹膜炎时例严重的坏死性肠炎，腹壁水肿、发红、腹壁有炎症表现。不要忘记检查会阴部，当腹腔有脓、血，积液时鞘状突可积液阴囊红肿。,触诊正常儿腹壁平软、当有外科情况时患儿哭闹不安， 腹部较有弹性，有抵抗，阴囊水肿、红。 听诊肠梗阻时肠鸣音亢进、很少有金属音、只要有一点点炎症肠鸣音少，减弱。内科的腹泻、肠鸣音存在。 直肠指检凡怀疑急腹症的话都要做，肠闭锁有灰白 色粪便。 2X线检查： 胸腹部立位平片，证实是否有肠梗阻；Ba灌肠，碘 油造影等。,新生儿急腹症诊断、鉴别诊断及治疗,
