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1、神经系统检查,神经系统检查,一 一般检查 二 意识 三 精神状态 四 高级神经活动 五 12对脑神经 六 运动系统 七 感觉系统 八 反射 九 脑膜刺激征 十 自主神经,一 一般检查,内科系统查体,二 意识,意识状态 ：评价患者的意识是否清醒及意 识障碍的程度。 意识障碍通常分为5级 1.嗜睡 2.昏睡 3.浅昏迷 4.中昏迷 5.深昏迷 特殊意识障碍：谵妄状态 模糊状态,三 精神检查,包括人格改变、行为异常、精神症状（幻觉、错觉、妄想）、情绪改变,四 高级神经活动,1.定向力： 时间定向力、地点定向力、人物定向力 2.记忆力: 即刻记忆、短期记忆、近事记忆、远事记忆 3.计算力:,.,4.语
2、言,吐词清晰 构音障碍 失语,五 12对脑神经,嗅、视、动眼、滑车、三叉、外展、面、 前庭蜗、舌咽、迷走、副、舌下,六 运动系统,1.肌力 2. 肌张力 3.肌容积 4.不自主运动 5.共济运动 6.步态,.,1.肌力 随意运动时肌肉收缩的力量 肌力减退瘫痪,随意运动：受意识支配的动作,肌力分为6级： 0 级：完全瘫痪 1 级：有肌肉收缩，无肢体活动 2 级：肌体可作水平移动，但不能上下移动 3 级：肢体有上下运动，但不能抗阻力 4 级：能抗阻力，但正常人 5 级：正常肌力,中枢性与周围性瘫痪的鉴别,瘫痪的类型,六 运动系统,1.肌力 2. 肌张力 3.肌容积 4.不自主运动 5.共济运动 6
3、.步态,.,2. 肌张力 肌肉在静止状态时的紧张度,肌张力增高,锥体系损伤： 锥体外系损伤：,痉挛性（折刀式） 强直性（铅管状）,.,肌张力减低 ：见于下运动神经元病、 脑和脊髓病变休克期、 小脑病变、某些肌病等,六 运动系统,1.肌力 2. 肌张力 3.肌容积 4.不自主运动 5.共济运动 6.步态,.,3.肌容积 观察双侧对称部位肌容积， 看有无肌肉萎缩、假性肥大 肌肉萎缩见于废用性萎缩、肌肉疾病、下运动神经元损害 假性肥大见于进行性肌营养不良,.,肌萎缩,假性肥大,进行性肌营养不良,营养障碍 废用性萎缩,六 运动系统,1.肌力 2. 肌张力 3.肌容积 4.不自主运动 5.共济运动 6.
4、步态,4.不自主运动,随意肌不自主地收缩所发生的一些无目的异常动作 包括：震颤、舞蹈样运动、手足徐动、 肌张力障碍,.,1）、震颤： 静止性：帕金森病 动作性：小脑疾病 扑翼样：肝性脑病早期 小震颤：甲亢 2）、舞蹈样运动：风湿性脑病 3）、手足徐动：新纹状体病变 4）、肌张力障碍：帕金森氏病,六 运动系统,1.肌力 2. 肌张力 3.肌容积 4.不自主运动 5.共济运动 6.步态,5.共济运动,小脑、前庭神经、视神经、深感觉、锥体外系共同参与 共济失调：小脑性共济失调 感觉性共济失调,.,共济运动检查方法： 1、指鼻试验 2、对指试验 3、快速轮替动作 4、跟-膝-胫试验 5、罗姆伯格试验
5、（Romberg),六 运动系统,1.肌力 2. 肌张力 3.肌容积 4.不自主运动 5.共济运动 6.步态,6.步态,常见异常步态： 1）痉挛性偏瘫步态 常见于脑血管病 2) 痉挛性截瘫步态 （剪刀样步态) 常见于脑瘫患者、遗传性痉挛性截瘫 3）慌张步态 常见于帕金森氏病,.,4）摇摆步态 （鸭步） 常见于进行性肌营养不良 5）跨域步态 又称鸡步， 常见于腓总神经损伤、腓骨肌萎缩 6）小脑步态 见于小脑血管壁、遗传性小脑共济失调,异常步态,七 感觉系统（闭目）,1、浅感觉 痛觉、温度觉及触觉 2、深感觉 震动觉、位置觉、运动觉 3、复合感觉 定位觉 两点辨别觉 图形觉 实体觉,.,痛觉、触觉
6、,.,关节运动觉、震动觉,.,两点辨别觉,八 反射,反射弧受高级中枢控制 感受器 传入神经 中枢 传出神经 效应器,.,神经反射检查,反射检查内容,1.浅反射 2.深反射 3.病理反射（锥体束征）,1.浅反射,1、浅反射,刺激皮肤粘膜引起的反射,（角膜反射）,角膜三叉神经眼支桥脑面神经眼轮匝肌,（腹壁反射）,T 7、8 T 9、10 T 11、12,肋间神经传导,（跖反射）,S1、2,经胫神经传导,.,（提睾反射） （肛门反射）,S4、5,L1、2,生殖股神经传导,.,角膜反射,.,腹壁反射,.,跖反射,.,浅反射减弱或消失的意义,中枢性或周围性瘫痪 昏迷、麻醉、深睡,.,反射检查内容,1.浅
7、反射 2.深反射 3.病理反射（锥体束征）,2.深反射,深反射-刺激骨膜、肌腱引起的反射,.,肱二头肌反射 肱三头肌反射 桡骨膜反射 膝反射 踝反射,C5-6 肌皮神经,C6-7 经桡神经传导,C5-8 桡神经传导,L2-4 股神经传导,S1-2 胫神经传导,6. 阵挛,当牵张某肌腱后产生一连串有节律的肌肉舒缩运动，属于牵张反射亢进,.,肱二头肌反射,.,肱三头肌反射,.,桡骨膜反射,.,膝反射,.,阵挛,.,深反射增强的临床意义,锥体束损害 某些神经肌肉兴奋性增高的疾病 （神经症、甲亢、手足搐搦症、破伤风等）,.,深反射减弱或消失的临床意义 反射弧损害 神经性休克（急性脑、脊髓病变） 深昏迷
8、、深睡、深麻醉、大量镇静药 某些健康人,反射检查内容,1.浅反射 2.深反射 3.病理反射（锥体束征）,3.病理反射（锥体束征）,锥体束征-锥体束损伤时，失去了对脑干和脊髓的抑制功能而呈现出踝或拇趾背伸的现象。,霍夫曼（Hoffmann）征 巴宾斯基（Babinski）征 奥本海姆（Oppenheim）征 戈登（Gordon）征 查多克（Chaddock）征,.,霍夫曼（Hoffmann）征,.,巴宾斯基（Babinski）征,.,.,奥本海姆（Oppenheim）征,.,戈登（Gordon）征,.,查多克（Chaddock）征,九 脑膜刺激征,脑膜刺激征 常见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血 检查方法包括：,屈颈试验 颈强直 克匿格征（Kernig） 布鲁金斯基(Brudzinski）,.,颈强直,.,克匿格征,.,布鲁金斯基,十 自主神经,一、一般检查： 1、皮肤颜色和温度 2、排汗与腺体分泌 3、括约肌障碍 二、自主神经反射： 1、眼心反射 2、卧立试验 3、皮肤划纹反射：红色划痕征 白色划痕征,.,谢谢！,
