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1、护士长效职业生涯组织管理在老年病房中的应用（2018年）摘要老年病房护士的工作投入程度及护理队伍的稳定性是保证护理质量的前提。然而与其他科室相比，老年病房护士更容易出现职业倦怠。职业生涯管理是帮助护士实现个人目标，促进组织发展的重要因素，尤其是组织在员工职业生涯管理中起到规划、引导、促进作用。本案例通过对老年病房护士进行长效的职业生涯组织管理，启发护士潜能，帮助护士获得自我实现。同时，建立起老年病房全科护士体系，提高护理质量。关键词老年病房；护士；职业生涯；组织管理老年病房护理队伍的稳定性及护士的工作投入程度是保证老年患者安全和护理质量的前提。如何保证老年护理队伍的稳定性及其工作投入的持续性，
2、应得到护理管理者的重视。然而，与我院其他科室相比，老年病房的护士职业倦怠程度高，离职或转岗的护士呈逐年增加趋势。在诸多引起护士工作倦怠、导致离职的因素中，护士缺乏行之有效且长期的职业生涯规划与管理尤其重要和突出。护士职业生涯组织管理是从医院需要的角度出发，根据组织发展对护理职业岗位需求，对组织、部门和护士个人的职业生涯进行设计、规划、执行、评估、反馈和改进的综合过程1。在现有人力资源条件下，如何发挥老年护理从业人员自身的内在驱动力和医院及相关机构的外在推动力，促使护士提升对职业的成就倾向，并甘愿为有价值的工作不断努力，是护理管理者关注的问题。本案例从组织因素出发，建立并实施长效的老年病房护士职
3、业生涯组织管理方案，以达到提高护士工作投入水平及核心能力、稳定护理队伍的目的。现报道如下：一、管理目标1. 制定老年病房护士职业生涯发展总体路径和管理方案 本项目通过问卷调查、专家访谈、专家论证会等，调查老年病房护士职业发展目标、护理管理者对护士不同路径职业发展的要求、医院对各层级护士临床能力的要求，在此基础上，构建老年病房护士职业生涯发展总体路径，细化多元化护士职业生涯发展方向，并制定管理方案，为护士职业生涯规划提供指导。2. 帮助护士正确地认识自我，确立自我职业规划的方向职业生涯管理要求护士尽可能准确地评估自我，如兴趣、爱好、性格、气质、学识、技能、能力、智商、情
4、商、思维方式、潜在的主观能动性等，通过多层次的自我剖析，可以帮助护士对自己形成一个客观的、全面的认识和定位，找出现实的我与理想的我之间的差距，为准确定位发展方向奠定基础。护士的职业生涯跨越青年期、中年期甚至老年期，不同时期的工作阶段，护士的体能、精力、技能、学术都有所不同。然而，临床护理工作不会随着护士不同阶段的变化而降低要求，而是对护士的体能、精力、技能等一致保持在较高水平。因此以护士个人的潜能和已有的成就为基础，老年病房护士职业生涯发展总体路径和管理方案为指导，充分考虑老年病房护理工作特点及护理人发展各阶段所面临的“瓶颈”及挑战，设定分阶段的目标，有助于帮助护士明确职业规划的发展方向。3提
5、高老年病房护士工作投入程度、核心能力，稳定护理队伍老年病房护士职业生涯发展总体路径可以使护士看到职业发展的方向，帮助护士克服长期从事单一工作而又缺乏发展的工作倦怠，逐步实现自我价值，从而获得工作满足感与幸福感，最终达到使护士更为投入地参与护理工作，提高护士核心能力、稳定老年病房护理队伍的目的。二、实现过程1. 成立“老年病房护士职业生涯组织管理”团队，制定适合老年病房护士的职业生涯组织管理制度成立“老年病房护士职业生涯组织管理”团队（以下简称“案例小组”）。案例小组成员共30人，包括主管院级领导5人、护理管理者23人（其中包括科护士长3人、病房护理管理者代表20人）、人力资源管理者2人。根据老
6、年病房工作特点及需要，案例小组建立了老年病房护士的职业生涯组织管理制度及工作职责，主要负责制度及具体方案的制定，项目过程的监督及管理，反馈意见的收集、分析和处理以及协调工作，以保障护士职业生涯管理工作顺利开展并有效落实。2. 深入调研，获得基线数据（1）老年病房护士职业发展目标的调查应用问卷调查的方式，调查老年病房护士的职业发展目标。调查问卷包括：一般资料，工作、进修、培训经历，职业发展的近期目标和远期目标等。通过调查，老年病房护士的职业发展目标可归为以下五大方面：成为老年护理专科护士，解决老年患者疑难护理问题，引领老年护理专科的发展；提升护理管理能力，成为病房的护士长或大科科护士长；兼职临床
7、带教老师，提升教学能力，成为见习、实习护士、新护士、进修护士、专科护士学员的临床带教老师和医学院校的临床兼职授课老师；成为科室的科研护理骨干，用科研方法解决临床护理问题；逐步提高自身能力与业务水平，职称稳步晋升。（2）护理管理者对护士不同职业发展路径要求的调查案例小组成员随机抽取了北京市 10 所三级甲等医院157名护士长进行调查，结合我院护士能级分层体系和调查结果，召开院内护理管理专家论证会议，会议论证得出：参加老年护理专科护士培养至少应达到L3层级、大专学历、护师职称、5 年及以上工作年限，具备独立护理危重病人能力，见习生、实习生、新护士、低年资护士带教能力，撰写个案、经验性论文、综述能力
8、并考核合格，具备一定的管理能力，获得培训合格证书后成为老年护理专科护士；成为病房的护士长或大科科护士长至少应达到L3层级、本科学历、主管护师职称、10 年工作年限，具备独立护理危重病人能力，具有较强的管理能力、沟通协调能力、有一定的教学能力和科研能力。临床教学老师：可根据教学对象设置不同的岗位，包括见习、生产实习、新护士、进修护士、专科护士学员、学院兼职教师等临床带教老师，不同教学岗位都要求有一定的教学能力，但要求细则可有所不同，其中见习、生产实习教学老师至少应达到L2层级、大专及以上职称、3年及以上工作经验，具备独立护理一般病人、协助护理危重病人能力；新护士带教老师至少应达到L3层级、大专学
9、历、护师职称、5 年及以上工作年限，具备独立护理危重病人能力；进修护士带教老师应达到L4层级、本科学历、主管护师职称、10 年工作年限，具备独立护理危重病人能力；专科护士学员带教老师要求必须获得专科护士资质证书；学院兼职教师要求有较强的教学能力和科研能力，并符合学院的试讲或聘任条件。科研骨干要求至少本科学历、护师职称、曾主持过院内课题或参与过院外课题、至少在核心期刊发表1篇科研性文章。（3）对老年病房科室设置及各层级护士临床能力要求的调查案例小组成员对老年病房亚专科设置、各层级护士临床能力要求进行访谈。访谈对象包括科主任、病房医生及护士长。老年病房包括老年门诊、急诊和住院部，其中住院部含3个大
10、科，包括内科9个病区（心血管病区2个，呼吸病区2个，神经内科病区2个，肿瘤与血液内科病区2个，肾病病区1个），外科1个病区。访谈专家一致认为，老年病房各层级护士的临床能力要求可以借鉴Benner提出的“从新手到专家”（From Novice to Expert）的5阶梯模式，novice（新手）为L1护士，即刚入职的新护士，经过1年培养，应具备协助护理一般病人的能力；advanced beginner（高级新手）为L2护士，经过2-3年的培养，应具备独立护理一般病人、协助护理危重病人能力；competent（胜任）为L3护士，经过数年临床实践，能够将书本知识应用到现实护理中并能从繁多的护理任务
11、中区分重要的和一般的，且能按照护理任务的轻重缓急给予时间先后的安排，具备独立护理危重病人能力；proficient（精通）为L4护士，在某一专科领域具有丰富的理论知识和熟练的经验，能够参与MDT，处理病人的复杂问题，承担护理会诊、专科护理门诊等工作；expert（专家）为L5及以上护士，能够致力于研究该专科领域病人的需求及引导该专科护理的发展。3. 制定老年病房护士职业生涯发展总体路径，细化老年病房护士职业生涯组织管理的多元化发展方向在问卷调查、专家访谈、专家论证会等基线调查的基础上，案例小组成员共同针对护士整个职业生涯过程，制定了适合老年病房护士的长效职业生涯发展总体路径。在总体路径建立基础
12、上，细化了护士的多元化发展方向，使其在具有老年护理核心能力的同时具有自身专长，成为在某一领域具有较高水平和专业技能的应用型临床护理骨干，详见图1。图1 老年病房护士职业生涯发展总体路径及多元化发展方向临床带教教师专科护士培养护理管理者科研骨干L5及以上：专家L4：低年资专科护士，高年资专科护士，本科、主管护师，10年参与MDT，会诊、专科门诊L3：大专，护师，5年工作经验，独立护理危重病人能力，开展老年综合评估L2：大专学历，3年工作经验，具备独立护理一般病人、协助护理危重病人能力，开展老年综合评估L1：1年工作经验，具备协助护理一般病人能力4. 确定老年病房护士的长效护士职业生涯发展管理方案
13、 根据老年病房护士职业生涯发展总体路径及多元化发展方向，制定老年病房护士的长效护士职业生涯发展管理方案，邀请病区护士长及不同年资护士进行方案初稿讨论，征集意见并修改，最终确定老年病房护士的长效护士职业生涯组织管理方案（见图2）。该方案结合老年病房的科室设置，即包括了所有老年病房护士职业发展总体路径，又涵盖了护士多元化发展途径，例如：专科护士选拔、培养及使用；护理科研人员的培养及平台搭建；临床护理教学人员的培养；护理管理人员储备库等。内科基础培训，学习老年护理基础知识及技能护士入职目标：独立护理一般病人、协助护理危重病人，开展老年综合评估外科拓展培训，学习老年外科护理技
14、术第1阶段：规范化培训急诊综合培训，应用已有内、外科理论及技术进行老年急诊分诊及抢救进入亚专科病房，深入学习亚专科理论知识与技能目标：独立护理危重病人能力，熟练掌握与应用亚专科知识与技能第2阶段：亚专科发展发展专科护士第3阶段：多元化发展目标：根据组织需求与自我职业定位，进行多元化发展临床带教老师科研骨干管理能力培养目标：培养老年护理专科领域的专家型人才，参与MDT、会诊、专科护理门诊、教学、研究等工作，实现自我价值第4阶段：复合型专家图2. 长效护士职业生涯组织管理方案5. 老年病房护士的长效护士职业生涯组织管理方案的实施及反馈自2014年11月，按照计划对297名老年病房护士进行了“摸底”
15、。建立人员数据库，分析并按照长效护士职业生涯发展管理方案模拟计算，以保证方案实施的可行性。自2015年2月开始按照方案设计启动老年病房护士的组织职业生涯管理。在此过程中，每个月进行效果反馈，征集病区护士长对于人员调配的意见；并通过半结构访谈、问卷调查、网络投票等方式了解护士对于该方案的意见；同时结合护理质量及科主任反馈进行综合评价，对于存在问题及时给予分析及解决。三、 经验与理论总结1. 发挥组织作用，通过长效机制进行职业生涯管理职业生涯是一个人在其一生中所承担工作的相继历程。在职业生涯管理中包括了职业生涯的自我管理和组织管理。组织职业生涯管理是为了达到组织和个人目标而采取的一系列旨在开发个人
16、潜力的措施。它是由组织主动实施的职业生涯管理，可以开发员工的潜能，留住员工，促使员工自我实现2,3。本案例着眼于组织因素，在老年病房护士的职业生涯管理过程中强调组织能够为护士提供的内容。建立长效机制，将护士一生的工作历程看作一个整体，为其进行规划，并提供可行的个人成长路径。2. 把握护士工作倦怠关键时期长期从事某种工作，缺乏挑战性会造成员工工作倦怠4。有研究者认为倦怠是“工作投入的侵蚀”，使原来富有挑战性的工作变得无意义无成就感5,6。因此，组织管理者应把握护士易发生工作倦怠的关键时期，创造一定条件，提高护士应对挑战性工作的机会和能力。本案例中，将护士的职业生涯管理分为若干个环节，并具有进阶性。当护士完成某一
