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1、基于SPD模式医院医用物资智慧物流管理探索实践(2018年） 摘要医院医用物资，尤其是医用耗材是医院资产的重要组成部分，如何在国家医改零加成、两票制的背景下，提升医用物资精细化管理水平、优化管理流程、提高供给的安全性和时效性，降低医院医用物资管理的物流和人工成本，成为当前医院管理者共同探讨的课题。本文根据我院医用物资SPD智慧物流建设实际情况，并结合当前国内医院医用物资管理现状，分析和探讨了SPD智慧物流供应链管理模式，旨在为医院医用物资尤其是医用耗材智慧物流管理提供一个新的视角。关键词医用物资 SPD 智慧物流 供应链管理40一、基本概述（一）实践背景医用耗材指在指医院在开展医疗
2、工作中使用的一次性卫生材料、人体植入物和专科性材料，其品种繁多，使用量大，覆盖面广，是医院开展医疗、科研、教学等工作的物质基础1。近年来，随着我国医疗卫生事业的快速发展、医疗科学技术的不断进步以及材料科研水平的不断提高，医用耗材在临床医疗活动中的使用量越来越大，新型医用材料不断涌现,各类新产品和新设备也越来越多，医院医用耗材逐渐成为医疗活动中的重要组成部分2,3,但这同时也给医院带来很多管理问题4-7:1、医用耗材管理效率低下由于缺乏科学有效的管理，目前在国内各级医院中仍普遍存在着较为严重的医用耗材使用浪费现象；此外，因为医用耗材品种繁多、规格复杂、供应商众多等原因，医院管理中的医用耗材管理难
3、度大、管理效率低下等问题也日益凸显。2、医用耗材成本占医院成本的比重较高目前，医用耗材成本在医院成本支出中的比重高居不下，成为医院运营中重要的成本中心，如何在不影响临床学科发展和新技术、新材料运用的前提下，最大程度降低医用耗材在医院成本中的比重、合理配置医疗资源已经成为医院管理者所面临的重要问题和挑战。3、医疗安全问题频发近年来，国内各级医院时有医疗安全问题出现，大大影响了医院的正常运营和人民的健康水平。除了医务人员的疏忽和医疗技术的局限性等原因，医用耗材的质量安全、供应及时性、操作准确性等也是医疗安全问题频发的重要影响因素。合理解决目前医用耗材管理中存在的问题对于医院的运营和发展显得尤为重要
4、,国内医院迫切需要一种科学有效的物流管理模式来应对以上问题和挑战。随着供应链管理理论的发展和医院物流管理的需要，学者们开始尝试将“零库存”、“JIT采购”等先进的供应链管理思想应用到医疗领域，针对医院的物流环节，分别提出相应的优化方法8-11，在提高医院物流管理效率、降低医院物流管理成本方面取得了一定的成效。但是，目前国内的医用耗材的物流管理模式大多是针对单个物流环节的优化，缺乏从整个供应链角度考虑问题，从而使得医用耗材管理成本居高、效益与效率低下。（二）目的及意义从安徽省立医院医用耗材物流管理的实际经验出发，结合物流供应链管理思想，针对医用耗材在当前医院物流的供应、库存和推送环节中存在的问题
5、，分别提出基于SPD模式的医用耗材优化模型，以期达到提高医用耗材管理效率、减少医用耗材浪费进而合理控制医院库存成本的目的。将SPD供应链管理的思想贯穿到医院医用耗材物流活动中，在供应链管理的理论指导下逐个解决医院医用耗材供应链上长期存在的物流管理问题，打破物流各环节之间的壁垒，优化物流系统流程。通过对医院医用耗材物流系统的研究，完善医用耗材物流管理理论框架，拓展医用耗材物流管理研究的思路，对建立现代医疗物流管理的理论与方法体系具有重要的理论意义。二、SPD管理模式国内外研究现状（一）国外相关研究现状在20世纪60年代，美国的医院经营管理顾问Gordon A. Friesen针对一家医院经营过程
6、中出现的危机，提出“物资购入、灭菌消毒产品等医院流通产品的供给管理和一体化构想计划”12，该构想是SPD（Supply, processing, distribution）模式的雏形。20世纪90年代，日本学者受丰田汽车JIT生产方式启发，将JIT模式应用到医疗领域，提出医院物流的SPD管理模式。SPD模式是通过借助信息化系统对医疗机构的经常性物品（包括药品、耗材、医疗器械等）的日常采购、使用、回收和配送等过程进行一元化管理的体系13。在当时，这一管理工具被大量应用到医院的日常经营管理过程中，并取得了良好的效果。日本东京大学附属医院采取了服务外包的方式来进行医院耗材的物流管理，即SPD管理方式
7、；日常的耗材采购、验收、库存以及补货等活动均由第三方负责。第三方为医院配备60名工作人员分三个班次24小时应对护理单位的常规补货需求以及未来的计划需求。医用耗材全部根据科室使用特点被包装成各类塑料包裹，并贴有纸质标签卡片以便识别耗材名称，耗材数量以及使用部门。当护士根据需要打开耗材包裹时将耗材标签卡取下，SPD工作人员定时去各病区护理单元收集卡片，医院根据收集的卡片信息统计耗材的消耗量与供应商结算14。信州大学医学院附属医院采用当时先进水平的一元化管理理念对所有物品实施统一科学管理，此方式可减少病区物品库存量，保证医用物品有效使用期，把握临床各单位的消耗动态，减少成本并减少护士用于物品管理的时
8、间，使专业护理人员能更专注于服务病人15。（二）国内相关研究现状国内对于SPD模式的研究相对较晚。在20世纪90年代，国药集团率先在国内率先引进研究了SPD模式，随后在国内得到了不断的发展。目前，国内SPD模式的研究主要指医院将药品及后勤物资的采购、库存管理、包装及配送发放等物流相关业务委托给专业的第三方来进行托管，医院仅根据实际消耗与第三方进行结算16。新疆医科大学第一附属医院为保证医院药品供应的及时性和准确性，实现医院内药品的全程透明化管理，引入了基于第三方的SPD物流管理系统，并通过HIS系统与院内物流管理平台相对接，借助RFID技术以及条码识别技术，改变了以往从供应商到患者最终使用各环
9、节中药品信息不可追溯的粗放式管理状态，保证了及时可靠的药品供应17。上海同济大学附属东方医院对医院中的14个科室的耗材实行SPD一体化的供应管理模式，并选定一家供应商对耗材的院内物流服务进行外包，将医用耗材全面托管。在引入SPD模式后，各护理单元库房中医用耗材库存量大幅度减少，耗材的申请领取次数降低，护理人员花费在耗材管理上的时间减少，实现了医用耗材的在医院流动的全程追溯，在减少耗材浪费的同时还大大缓解了医护人员的相关工作量12。此外，南京、天津等地也有部分医院对SPD模式进行试点研究，但主要集中在药品管理领域。三、医院医用耗材物流管理SPD模式研究（一）医院医用耗材物流管理SPD模式的内涵供
10、应链管理不仅仅考虑内部供应链的功能、业务和流程整合，还考虑与外部供应链进行合作与整合，实现内部外的一体化管理。医疗供应链由供应商和医院分别作为其核心成员的外部供应链和内部供应链组合交叉而成（图3.1）；在医疗供应链中，供应商主要负责在接收采购订单后进行配货、送货等内容，而医院主要负责验货入库、拣货加工、配送上架等一系列环节的工作。SPD模式是在供应链一体化思想的指导下而产生的，在医用耗材管理中，SPD模式通过整合医用耗材内外供应链上的核心成员，充分利用供应链效率的协同优化功能，对医院医用耗材进行统筹管理，达到管理效能的提高。具体地说，SPD模式是一种由医院物流管理部门主导的、基于信息和物流技术
11、的全院耗材一体化管理模式。在该模式下，其中S代表供应管理环节，P代表库存/加工管理环节，D代表推送管理环节。针对目前大多医院注重物流过程单一环节管理的局限性，SPD模式综合考虑了医用耗材在医院物流过程各环节中的特点、运作规律以及其间的相互联系，在物流和供应链管理理念和技术的辅助下，对传统的医用耗材物流系统进行优化和流程再造，是一种适用于当前社会和医疗背景的管理模式。图3.1 医用耗材内外部供应链（二）医院医用耗材物流管理SPD模式的物理模型根据SPD模式的内涵及其特征，结合国内典型医院的医用耗材各物流环节特点，我们提炼出SPD模式下的医用耗材物流的物理模型，如图3.2所示。在SPD模式下，医院
12、医用耗材的物流管理一般涉及供应商、医院医学工程处和医院消耗科室三个方面之间的协作，即面向供应商的供应管理、面向院内各级耗材库房的库存和加工管理以及面向院内科室和手术室的配送管理。针对当前医用耗材供应管理中采购业务和订单处理的低效率，引进了医疗供应商资质评估系统和电子商务B2B模式，进行线上采购模式转变；对于目前大多医院针对医用耗材库存采取的“粗放式”管理，SPD模式通过引入第三方管理库房的方式，借助信息支撑平台、库存控制模型和物联网技术对院内的医用耗材管理进行精细化、智能化转变；面对普遍存在的院内多部门配送延误问题，通过智能分拣和消耗监测对医用耗材进行精准配送。图3.2 SPD模式的物理模型（
13、三）医院医用耗材物流管理SPD模式的优化模型根据SPD模式下医用耗材物流运作的物理模型，结合SPD管理理念和供应链管理思想，本文提出了SPD模式下的医用耗材物流管理优化模型（图3.3）。医用耗材物流管理SPD模式优化模型主要通过管理技术和信息技术实现。在供应方面，开发供采协同服务平台以实现采购业务的线上处理；对供应商进行评价和整合以实现对供应商资质的系统性评估。在医用耗材库存和加工管理方面，采取多级库存管理策略，对耗材实行定数管理，针对普通科室和手术室分别采取定数包（将某类或某几类医用耗材设置成便于使用和管理的小包装）和术式套包（按照手术类型将某类手术所需耗材定数、定量的组装到同一标准套包中）
14、进行管理；引入了条码技术及智能柜技术，在院内物流精益化管理系统的辅助下对定数包、手术套包以及高值耗材进行全程追溯和消耗统计。在配送方面，在信息平台的支持下，对耗材的消耗情况进行实时监测，并通过智能分拣技术自动产生分拣条码，对普通科室和手术室分别进行主动配送和定制配取，以提高院内耗材配送的及时性和准确性。图3.3 SPD模式下的医用耗材物流管理优化模型（四）SPD模式下的物流管理业务流程在传统模式下，医用耗材的采购一般采取被动申领的方式，申请审批时间长，一定程度上影响了临床医疗工作的正常开展；提前采购的医用耗材和办公物品全部储存在医学工程处库房，占用了大量的库存空间和成本；临床/医技等消耗部门需
15、要安排专门人员管理科室库存，使得医护人员在完成正常医疗工作任务的同时还需承担大量耗材管理工作。而SPD模式通过建立供应采购平台在线处理采供业务，通过设置中心库房加工和中转耗材，通过实时监测科室库存量安排人员定期推送耗材到科室等措施实现了医院物流流程的再造和优化。具体地说，传统模式和SPD模式下医院医用耗材业务流程管理上的比较如下（表3.1）。1、供应和采购在传统模式下，医院的耗材采购部门要同时与许多供应商保持供货关系，管理难度大；同时，采购人员要通过电话报单的方式进行采购，采购部门工作量繁重。而SPD模式通过对供应商科学的评价，筛选出了可靠的供应商进行合作，保证了耗材供应的安全性和及时性；通过
16、外部业务重组，即供应商整合，实行相对集中化的供应管理，减少医院采购人员繁多的采购作业内容，提高对于供应商的议价能力，促使医用耗材供应商提供更有价格优势的产品；通过对医用耗材实行一品单规/双规管理，避免了由于耗材品规繁多带来的复杂管理工作。此外，SPD模式还通过医用耗材物流供采平台协同管理采购和供应业务，对供应商实行耗材、货款和发票的线上管理，实现了实时查询订单的核实与接收、货品的配送、货款的状态以及发票的进度等信息。2、验货和入库传统模式下，医院医学工程处的验货人员在检查耗材品牌、包装等的同时还需要检查供应商证照、产品注册证、证照有效期等信息，验货人员的工作量巨大，且易出差错。SPD模式通过引入耗材证照资质管理系统，实现证照资质自动管理，减少人为重复资质验收工作；同时，该模式还引入了送货排队计划，有效安排供应商有计划地按时送货，减少扎堆送货；最后，通过引入电子
