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1、追踪方法学在门诊抢救车管理中的应用与成效(2018年） 【摘要】目的 探讨追踪方法学在门诊抢救仪器质量管理中应用与成效，以期增强门诊抢救仪器管理的准确性和可操作性，提高抢救仪器整体质量。方法 采用护理部组织专项检查，从2015年6月至2016年7月运用追踪法全程追踪门诊护理单元抢救车内药品、器材环节质量，从中分析原因，及时制定并实施改进措施，观察实施前（2015年5月）及实施后（2016年6月）抢救车内急救药品、物品管理质量、清点抢救车用时及护士使用抢救车的满意度。结果 通过运用追踪分析法分析和评价，找到原因，通过整改，抢救车内急救药品、物品管理质量平均得分由实施前的（95.561
2、.51）分上升至（99.120.88）分；清点抢救车用时从(18.002.51 min)缩短到改进后的(11.241.42min )，护士使用抢救车的满意度从(93.372.24)分提高到(98.371.63)分，差异均有统计学意义(P<001)。 结论：应用追踪管理模式不仅降低了护士清点抢救车的用时，提高护士使用抢救车的满意度及抢救药品器材完好率，而且大大提高了门诊抢救车管理质量。【关键词】追踪方法学；门诊；抢救仪器；管理追踪方法学(tracer methodology，TM)是近年来国际医院评审中应用的一种方法1，强调以患者为中心的追踪概念，使患者获得优质的医疗护理服务，是一种具有科
3、学性、先进性、实用性强的过程管理方法2。由于门诊科室的特殊性，抢救机会少，急救药品、物品周转慢，经常出现过期、变质的现象，护士作为临床药品的保管者和直接使用者，风险暴露概率高3。而门诊又是医院中人群最集中、流动性最大的场所，一旦出现需要急救，极易造成差错、事故的发生。如何对抢救车进行有效的管理，使护士在遇突发事件时能迅速、及时、有效的使用抢救车，是每一位护理管理者要思考的问题4。 但在门诊抢救车管理中却存在药品、物品布局不统一、交接费时、流于形式、难以保证完好等问题。自2015年6月-2016年5月，将追踪管理模式运用于门诊抢救仪器管理，通过专项检查对门诊各区域抢救车进行系统追踪，分析原因，制
4、定整改措施，保证抢救仪器安全有效，收到较好效果。现将管理经验总结如下。1 资料与方法11 一般资料我院是一所三级甲等综合性医院 ，年门诊量约180万人次，护理部实施三级管理，门诊设2名科护士长，各门诊按区域划分十三个护理单元，设4名护士长，10名小组长。护理人员共108名，其中N4能级的6名，N3能级的36名，N2能级的54名， N1能级的12名，每个护理单元均备有抢救仪器。12 方法121 实施前门诊护理质量检查按评分标准每季度检查一次，内容涉及区域环境、人员管理、业务管理、规范制度、质量改进、院感要求、满意度及抢救药品仪器管理制度，范围广，检查人员要求在
5、2天内完成所有门诊护理的质量检查，发现问题不够深入。2015年6月建立追踪检查小组、确定门诊各区域由门诊科护士长、门诊护士长6名（其中主任护师1名，副主任护师3名，主管护师2名）组成门诊抢救车质量管理小组。组织学习追踪方法学的基本原理和应用原则等相关知识，掌握追踪方法学的追踪内容及步骤，确定考核评分标准，根据的权重程度制定分值分配，使所有的护理人员对抢救车标准均达成共识，防止片面和遗漏，实行前馈控制。并对质控检查的数据进行分析，追踪检查。追踪检查小组除对根本原因分析检查外，同时进行持续改进后的追踪管理及各项问题落实情况分析和改进措施结果。1.2.2 追踪小组每月检查抢救车器械、药品
6、质量执行情况，同时访查护士对抢救车使用的建议、满意度，清点抢救车的时间，填写可追踪性检查记录。检查记录包括检查时间、检查项目、存在问题、整改措施、效果评价、检查者签名。在访查过程中，确认抢救车管理中存在的潜在问题，进一步扩大追查，以确定是个别问题还是管理问题。在追踪过程中，随时查看相关制度是否制度流程是否落实。123 确认问题，分析原因。小组成员将检查结果汇总后，科学运用管理知识和管理工具进行分析，采取积极措施。 (1)抢救车内药品种类多达15种，部分药品已被新药取代，跟不上临床药品使用趋势。(2)门诊各护理单元抢救车内药品物品放置及数量不统一，标识不规范 。(3)部分药品的基数无法满足临床需
7、求原有备用的抢救车药品中基数均为3支。而随着现代医学的发展，抢救药品的用量也有了一定的增加，只有3支储备的多巴胺、肾上腺素等药品已无法满足临床抢救的实际需要。在抢救过程中，因为抢救药品备用数量的不足，不仅不利于抢救工作的顺利开展，而且是导致发生医疗纠纷的隐患。(4) 由于门诊科室的特殊性，抢救机会少，急救药品、物品周转慢，出现过期、变质的现象，抢救车药品过期现象在抢救药品进行补充过程中，经常会有不同生产批号和有效期的药品在一起混放，再加上一些药品使用的频率较低，容易造成药品过期。护士交接清点药品时，接触摩擦易导致针剂原有的标识模糊，而标识模糊的针剂不能使用，只能废弃，造成药品的浪费。(5) 抢
8、救车药品清点时间过长 按照对抢救车内药品进行每日班班的清点交接班制度，一名护士如需对药品的数量、种类、有效期进行交接、检查和登记，平均需花费18.00min。这不仅增加了护士的工作量，而且在一定程度上造成了护士人力资源的浪费。(6) 记录格式不统一，有的在楣栏下打钩，有的写实际数量，存在漏项，记录上下不整齐、抢救物品交班本上的内容与抢救车内物品不符。1.2. 4 提出整改方案，评价整改效果。追踪小组对整改过程实时监控和全程跟踪，及时了解整改效果，协助修正整改环节。（1） 经护理部、药学部、医务部联合讨论，并征求各护理单元的意见，将抢救车内药品的种类基本统一为9种，根据临床抢救的实际需要，增加使
9、用量较大的急救药品基数，如肾上腺素、多巴胺增加到10支，以减少因药物备用不足而导致的问题，确保抢救药品及时到位。（2） 由药学部统一药品标识，高危药物红底黑字，并贴以高危警示标识；其余药物为粉底黑字，注明药名、剂量、基数。（3）设计并使用“抢救车平面示意图”，标明车内所有药品、物品名称、基数、摆放的位置，封塑后统一贴于车盖正面左上角。（4）对抢救车采用规范化封条管理，减少交接次数。封条前先按“示意图”检查抢救车内药品、器械是否齐全，性能是否完好，同种药品、物品根据失效期的远近严格按由左向右的方向摆放，使用时须按自右向左的方向依次取出，做到近期先用、远期后用。2月内失效的药品在安瓿上端粘贴近效期
10、标识（统一制作），15天内失效的予更换。抢救器械如舌钳、开口器、牙垫、压舌板等均采用环氧乙烷消毒灭菌，有效期由原来的7天可延长到6个月，既达到有效期延长，也利于封闭管理保存。双人核对无误后将封条贴于抢救车合适的位置，保证封条牢固。（5）简化交接登记本， 将各种药品和物品的种类量统一，打印在登记本的楣栏，清点登记无误后只需在相应栏处打“”，这样就显著缩短了护士清点填写登记本的时间。1.2.5 再次检查反馈，实现持续改进。对发生的问题进行追踪督查，形成“检查一确认问题一分析原因一一制定整改措施一追踪整改效果一再反馈”的有效追踪控制机制。1.2.6 评价指标评价 追踪管理小组
11、收集实施前（2015年5月）及实施后（2016年6月）13个门诊护理单元抢救车药品、器材检查得分、清点抢救车使用时间、护士使用抢救车满意度作为3个客观指标。抢救车药品、器材的评价分为10小项目，每个项目10分，总分100分，包括交接登记、封条管理、高危标识、药品数量、药物有无过期变质、性能是否良好、无菌物品是否过期、清洁卫生、放置位置、专人管理。实施前后对门诊13个单元护士交接抢救车用时进行调研，同时发放1份调查表，调查对象为在门诊岗位3年以上的护士，该调查表分为6个项目，包括护士对药品、物品的数量品种、取用方法、登记、交接方式、抢救车的管理是否满意，分为4个等级，满意为（10分）、较满意（7
12、分）、一般（5分），不满意（0分）4个等级，按得分比例总分为100分。满意度问卷内容效度指数（Content Validity Index,CVI）为0.752，问卷当场填写并收回。1.2.7 统计学方法 ：采用SPSS 180统计软件进行数据分析，计量资料采用均数标准差( s)表示，采用t检验， P<005为差异有统计学意义。2 结果运用追踪法管理后护士清点抢救车用时明显减少，对使用抢救车的满意度明显提高，而抢救车内药品、器材的检查得分明显改善，差异具有差异均有统计学意义(P<005)。见表1表1
13、 追踪方法实施前后各指标比较（n=13）时间清点抢救车用时（min）药品、器材检查得分（分）使用抢救车满意度 （分）实施前 18.002.5195.561.5193.372.24实施后 11.241.4299.120.8898.371.63t值8.7517.3446.508P值< 0.01< 0.01< 0.013.讨论追踪管理法的实施,提高了门诊护理管理质量。 护理管理的核心旨在提高护理质量，追踪方法学更加注重过程和细节管理,追踪方法学将原来的单一的项目检查进行整合串联，寻找环节中存在的问题，改进流程。追踪
14、方法学最主要的追踪方式是个案追踪和系统追踪。个案追踪，通过选定某特定护士进行追踪检查，评价其对抢救车的熟悉程度及清点交接时间；系统追踪是在个案追踪的基础上，关注整个抢救车交接的流程是否完善，管理制度是否落实。我们通过追踪检查发现问题的关键点，与多部门协作（医务部、药学部等），从制度、流程着手，制定一系列的整改措施，到执行、检查、反馈、落实。从表1可以看出，实施后抢救车内药品、器材质量的追踪结果明显比追踪前有所提高。追踪方法学更加注重护士的感受，追踪小组与护理部、医务部、药学部共同协商后，通过对抢救车药品种类、基数的调整，保证了临床抢救的需要【5，6】。通过对抢救车布局的调整,统一抢救车平面示意
15、图的使用,护士清点一辆抢救车的时间由改进前的(182.51 min)缩短到改进后的(111.42min )。抢救车采用规范化封条管理，可明显减少护士抢救车交接班时间，提高工作效率，使有限的护理人力资源得到充分利用，让护士有更多的时间为患者服务，提高服务质量【7，8】。同时，避免了经常接班检查导致药品标识模糊，造成药品浪费和用药失误，有封条警示，不需要班班检查车内药品和物品，节省了交接班时间，减轻了护士的工作量，提高工作效率，物品、药品无过期【9】，也避免了个别医务人员的随意取用，更好地保证抢救物资的完好。从表1可以看出护士的满意度从(93.372.24)分提高到(98.371.63)分。追踪管
16、理的实施，对管理者本身也是一种极好的学习和锻炼机会。对在追踪管理中发现的问题能解决的及时解决，不能单独解决与其他部门协调沟通解决；对难以解决的问题必须并进行认真的调查与研究，提供建议或意见上报院领导讨论解决。追踪管理需要管理者有敏锐的观察力,能够在细节管理中比他人观察得更细致、更周密。每件事都向前“走动一步”，管理工作才能真正做细做到位【10】综上所述，运用追踪方法学能够对医疗护理服务的全过程进行检查，真实评价护理质量，制订相应整改措施后，追踪落实，查看整改效果，对护理质量的持续改进起到实效，有效保证护理质量和安全。但在追踪检查中，对于追踪流程的设计仍需要更加严谨，追踪访谈应更加深入，这些会直接影响评价的质量。参考文献1Joint C01T11Tlission Accreditation of Healthcare 0rganizationsJoint conuTlission international accreditation standards for hospital
