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1、,苏大附一院广慈分院 综合外科,常见乳腺疾病的诊治及预防,近年来，随着生活环境的恶化及生活压力的增加，女性乳房健康问题已经到了令人忧虑的地步。据统计：在25岁以上的中青年女性中，各类乳房问题发生率高达70%，育龄妇女则更高达80%以上。全世界每年约有120万妇女患乳腺癌，50万人死于乳腺癌。我国每年女性乳腺癌发病约16.9万，是女性第二位最常见恶性肿瘤；死亡约4.5万，是女性第六位最常见的恶性肿瘤死亡原因。,乳腺疾病发病概况,前 言,包括乳房自查、临床乳腺检查、乳房X线摄影（钼靶）、乳腺超声检查、乳腺近红外线扫描检查、乳腺CT检查、乳腺磁共振检查、乳管内视镜检查和乳腺组织活检病理学检查等。,乳
2、腺疾病常用普查方法,乳房自查,从理论上来讲，定期进行乳房自我检查是早期发现乳腺病灶的有效方法。 视：站在镜子前双手下垂或双手叉腰，仔细观察双侧乳腺是否大小对称，皮肤及乳头是否有凹陷或湿疹，有无红肿，有无不正常突起等。 触：检查左乳时，左手上举或叉腰，用右手检查左乳，同法检查右乳时，右手上举或叉腰，用左手检查右乳，以指腹轻压乳房，触摸是否有硬块，由乳头开始做环状顺时针方向检查，触摸时手掌要平伸，四指并拢，用食指、中指、无名指的末端指腹按顺序轻扪乳房的外上、外下、内下、内上区域，最后是乳房中间的乳头及乳晕区。检查时不可用手指抓捏乳腺组织，否则会把抓捏到的乳腺组织误认为肿块。 如发现乳腺内肿物或出现
3、乳头溢液等情况及时就医，避免耽误病情。,临床乳腺检查,如同任何其它部位的体检一样，临床乳腺检查既可以用作普查（检查无症状的女性有无乳腺癌），也可以用作诊断（评价异常乳腺，排除乳腺癌），由专业医生来检查。一般包括视诊及触诊。,视诊,视诊一般包括观察乳房外形是否对称，皮肤有无隆起或凹陷（桔皮征、酒窝征），皮肤有无红肿、破溃，表面有无静脉曲张；乳头是否存在凹陷、偏位或湿疹，有无溢血溢液，性状如何等等。,触诊,乳房检查的顺序：外上外下内下内上 中央（乳头、乳晕）区。 肿块：记录大小、外形是否规则、硬度？边界清楚？表面光滑？周围组织粘连情况。 腋窝淋巴结（四组）： 中央组胸肌组肩胛下组锁骨上、下组。 记
4、录位置、数字、大小、质地及移动度。,乳房X线摄影（钼靶检查）,大量资料表明，实施乳房X线检查是迄今为止发现乳腺早期肿瘤的最重要的有效手段。乳房X线普查可以检出临床隐匿乳腺癌和微小癌。一般认为，40岁（有人认为35岁）以上的女性应进行定期的乳房X线普查。有几种特殊情况也应列入X线普查：（1）临床或自检发现乳腺有异常时，包括局部增厚、结节、乳头溢液等，或乳房较大，临床触诊不满意时。（2）30岁以上女性而有母系乳腺癌家族史时。（3）曾患乳腺良性病变或对侧乳腺癌病人。,乳腺超声波检查,高频超声波检查目前正逐渐成为乳腺癌早期诊断的主要辅助手段。主要有如下优点：（1）没有放射性损伤，对年轻的女性更为适宜；
5、（2）在鉴别实性肿块和囊性肿块方面有明显的优势，超声波检查可以发现直径2mm大小的囊肿；（3）可以辅助X线检查对致密型乳腺进行排查；（4）定位准确，显示乳腺层次清晰；（5）能够探测腋窝和锁骨上淋巴结情况；（6）超声波检查具有经济、简便、无痛苦无损伤的特点。,乳房近红外线扫描检查,近红外线扫描检查的原理是：投射光穿过乳房时如遇到强吸光区域，投射光会出现明显衰减，投射到皮肤上即形成异常灰影。当出现高代谢病灶时，病灶区域血流量上升，血红蛋白聚集即会出现异常灰 影及血管异常影像。乳腺癌绝大多数是高代谢病灶，因此容易出现异常红外线图像。该检查有对人体无任何损伤、直观性好、价廉等优点，但是阳性率较低，同时
6、受干扰因素较多，如肿块在乳房边缘部位、肿块紧贴胸壁、肿块较小或乳房过小均使探头无法深入块影部位而致漏诊。,乳管内视镜检查,对于乳头溢液而无肿块的乳管内微小病变，进行细胞学涂片检查是目前临床上最常用的方法，方便易行。乳腺导管造影对于确定病变位置可提供帮助，有可能发现局限在导管内的微小病变。光导纤维乳管内视镜检查是目前检查乳头溢液的最佳选择手段。方法简便、痛苦小、影像清晰和定位准确。不但可以活检诊断，同时又可以进行治疗。,乳腺CT检查,CT检查既可以显示肿瘤的形态学特征，又可以反映肿瘤的血液动力学特点，有助于良恶性肿瘤的鉴别诊断。但是由于CT检查不能显示病变内的钙化，特别是早期乳腺癌所伴有的微小钙
7、化，同时由于?B 检查的照射剂量大、检查费用高以及应用对比剂带来的副反应，所以不宜将它作为一种常规的早期乳腺癌筛查工具，而只是用于一种重要的辅助检查方法。,乳腺磁共振（MR）检查,乳腺MR检查不受乳腺密度的影响，对发现乳腺病变具有较高的敏感性。该方法的准确性高，敏感性强，而且无损伤。目前MR检查的目的性已明确：（1）早期乳腺癌的诊断（ 特别是直径2cm的病灶）；（2）鉴别良恶性病变；（3）观察乳腺癌的浸润情况。特别适用于那些被其它影像学检查方法遗漏掉的微小异常病灶。因此，MR是乳腺癌普查的最为理想的方法，由于价格较贵，目前难以普及。,乳腺组织活检病理学检查,上述检查发现的可疑病灶，须进一步检查
8、以明确诊断，必须获取可疑病变的组织，在显微镜下做出明确诊断。常用方法有：1.细针穿刺细胞学检查（FNA）；2.穿刺组织学检查（CBE）；3.导丝定位外科切除活检等。,BRCA1 和BRCA2基因检测,近年来确定的BRCA1 和BRCA2基因突变与遗传性乳腺癌密切有关。据估计，大约有5%10%的乳腺癌为这些基因突变所致，因此突变基因的携带者发生癌变的机率较高。由于我们可以进行突变基因检侧，因此可以对突变基因携带者进行乳腺癌监测。,新的细胞学诊断方法和血液检测,主要有流式细胞术、自动图像分析、体外基因扩增技术和细胞凋亡与增殖等。最近，有研究人员已在乳腺癌女性的血液中发现核基质蛋白（NMP）的存在，
9、在这些基质蛋白中选择了NMP66作为进一步的研究，通过质谱仪检测显示NMP66对乳腺癌具有特异性。,WHO（2012）乳腺肿瘤分类,WHO（2012）乳腺肿瘤分类,WHO（2012）乳腺肿瘤分类,WHO（2012）乳腺肿瘤分类,临床常见乳腺疾病的诊治及预防,乳腺癌,病因、病理与临床表现 1、病因：a.乳汁淤积 b.细菌感染 c.抵抗力低下 d.外伤性血肿感染及其他 2、病理：急性炎症（炎性肿块）坏死液化脓液吸收纤维组织增生慢性炎症（包块） 3、临床表现： （1）好发于哺乳期妇女，特别是初产妇。 （2）寒战、高热、血象升高、患侧乳房的红、肿、热、痛及周围淋巴结的肿大。 （3）经久不愈则形成慢性炎
10、性肿块。,乳腺炎症,临床表现,急性化脓性乳腺炎局部皮肤红、肿、热、痛 ， 出现较明显的硬结，触痛更加，同时病人可出现寒战、高热、头痛、无力、脉快等全身虚状。此时腋下可出现肿大的淋巴结 ，有触痛 ，化验血常规白细胞计数升高 ， 严重时可合并败血症。 多发生在初产妇哺乳期。,治疗方法,1、暂停喂奶，尽量排尽奶汁，避免奶汁残存引起新的感染。 2、热敷。 3、抗生素治疗。 4、脓肿切开引流。 5、手术治疗。 6、中医中药治疗（在专业指导下进行）,预防,（1）预防乳头破损：妊娠后期每日温水擦洗乳头，手指按摩并予75%酒精擦拭，使乳头表皮坚韧。 （2）纠正乳头内陷：分娩前3-4个月开始手法矫正或用吸乳器。
11、 （3）防止乳汁淤积：每次哺乳应将乳汁吸空；定时哺乳。 （4）防止细菌侵入：注意婴儿的口腔卫生，不让婴儿含乳睡觉，哺乳后洗净乳头；乳头破损时应停止哺乳，及时抗生素治疗。,乳腺增生症是正常乳腺小叶生理性增生与复旧不全。乳腺正常结构出现紊乱，属于病理性增生，它是既非炎症又非肿瘤的一类病。多发于30-50岁女性，发病高峰为35-40岁。癌变几率3% 增生发生于： 腺管周围伴有大小不等的囊肿形成 腺管上皮乳头样增 生伴乳管囊性扩 张 小叶实质增生,乳腺增生,发病原因,目前，多认为与内分泌失调及精神、环境因素等有关。 1. 内分泌失调。 2. 情绪等精神因素的影响。 3. 人为因素或不良生活习惯 。 4
12、. 饮食结构不合理。 5. 长期服用含雌激素的保健品、避孕药。,临床表现,1. 乳房胀痛：有周期性，发生或加重于月经前期。 2. 乳房肿块：常多发性、一侧或双侧，结节状，大小不一，肿块结节状质韧而不硬。 3 .乳头溢液：黄绿色、棕色或血性。（少见） 4. 有23恶变：应注意有无迅速增长或质地变硬的单个肿块出现，一旦有，高度怀疑恶性可能。,治疗方法,1 重在平时调理及预防，多数在数月12年间可以自行缓解，多不需特殊治疗。 2 中药逍遥丸、乳癖消或汤剂等。 3 雄激素、三苯氧胺。 4 上述治疗无效、发现局部病变有明显改变时，应行活组织检查：如上皮细胞增生显著，可以行单纯乳房切除术；证实有恶变时，则
13、行乳房根治性切除术。,预防,1、保持舒畅的心情、乐观的情绪。 2、改变饮食结构。 3、生活规律、劳逸结合，保持和谐的性生活。 4、多运动，防止肥胖提高免疫力。 5、禁止滥用避孕药及含雌激素美容用品或食品。 6、避免人流，坚持哺乳，能防患于未然。 7、自我检查和定期复查。 8、明确诊断，根据病情制定合理的治疗方案。 9、心理治疗。,附：乳腺增生症的认知误区,误区1：肿块不痛不痒，不挡吃不挡喝，不用管。 误区2：再生一个孩子或者绝经后自然就好了。 误区3：治疗后乳房不痛就是病好了，不用再治疗了。 误区4：乳腺增生病只有女性才得，男性不会得这种病。 误区5：把治愈的希望完全寄托在药物上。 误区6：乳
14、腺增生病一定会变成乳腺癌。 误区7：乳房偏小的人就不会得乳腺增生病。,乳腺纤维腺瘤是乳腺疾病中最常见的良性肿瘤，可发生于青春期后的任何年龄，多在20-30岁之间。其发生与雌激素刺激有关，所以很少发生在月经来潮前或绝经期后的妇女，为乳腺良性肿瘤，少数可发生恶变。一般为单发，但有15%-20%的病例可以多发。单侧或双侧均可发生。,乳腺纤维腺瘤,发病原因,1.雌激素水平失衡 2.局部乳腺组织对雌激素过度敏感 3.饮食及身体因素 4.遗传倾向,临床表现,乳腺纤维腺瘤最主要的临床表现就是乳房肿块，而且多数情况下，乳房肿块是本病的唯一症状。乳腺纤维腺瘤的肿块多为患者无意间摸到或查体检查出来，一般不伴有疼痛
15、感，亦不随月经周期而发生变化。少部分病例乳腺纤维腺瘤同时伴有乳腺增生，此时则可有经前乳房胀痛不适等症状。,治疗方法,1.手术治疗（传统开放性手术、麦默通微创手术） 2.中医治疗 3.定期复查，密切观察随访,预防,1、保持良好的心态和健康的生活节奏，克服不良的饮食习惯和嗜好，有规律的工作，生活是预防乳腺疾病发生的有效方法。 2、少穿束胸或紧身衣，合理使用文胸。型号合适的文胸对乳房健康很重要，最好能选用柔软、透气、吸水性强的棉制文胸。平时能不带文胸时尽量不带，不要带文胸睡觉。 3、慎用含雌激素类药物和保健品，慎用丰胸产品。 4、洗澡时避免长时间用热水刺激乳房，更不要在热水中长时间浸泡，洗澡时的水温
16、以27左右为宜。规律的性生活能促进乳房的血液循环、性激素分泌的增加，有利于女性乳房的健康。 5、保持适量的运动。运动不仅有助于乳房健美，还能降低乳腺疾病的发病率。 6、每月进行乳房自检，每年进行专业检查。一般选择月经后的1周到两周是检查的最佳时期，如果发现乳房有肿块、乳房局部皮肤或乳头凹陷、腋窝淋巴结肿大时，一定要及时就诊。,乳腺囊肿,乳腺囊肿分为单纯囊肿（又称为乳腺囊性增生）及积乳囊肿。两者均为良性病变，被覆薄层上皮组织，囊内容物多为液体，B超表现为无回声结节。乳腺单纯囊肿主要是由于卵巢功能紊乱引起的良性病变。临床上，乳腺单纯囊肿可有自限性，经过3年或更长时间后病变可以停止，但有时亦可继续进行，最终导致癌变，但几率很小。,发病原因,引起乳腺囊肿的原因有很多。哺乳期如曾患乳腺增生症、炎症或肿瘤压迫，可造成乳腺的一个腺叶或小叶导管堵塞，使乳汁积聚在导管内而形成乳腺囊肿。也可因哺乳习惯不良，乳汁瘀滞于导管内，致使导管扩张形成囊肿，细菌侵入，继发感染，导致急性乳腺炎或乳腺脓肿。,临床表现,最初症状一般是乳腺肿物，单侧
