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1、一、胶质瘤,起源于星形细胞、少枝胶质细胞及室管膜细胞等。 成人原发神经系统肿瘤50%以上为胶质瘤，儿童胶质瘤占全部神经系统肿瘤的80-90%。,胶质瘤分类（WHO分类） 星形细胞的肿瘤 1、星形细胞瘤 2、间变性（恶性）星形细胞瘤 3、胶母细胞瘤 4、毛细胞型星形细胞瘤 5、室管膜下巨细胞星形细胞瘤 混合性胶质瘤 1、混合性少枝星形细胞瘤 2、间变性（恶性）少枝星形细胞瘤 脉络丛肿瘤 1、脉络丛乳头状瘤 2、脉络丛癌 少枝胶质细胞的肿瘤 1、少枝胶质细胞瘤 2、间变型（恶性）少枝胶质细胞瘤,来源未明的神经上皮肿瘤 1、星形母细胞瘤 2、星形胶质母细胞瘤 3、大脑胶质瘤病 室管膜性肿瘤 1、室管
2、膜瘤 2、间变性（恶性）室管膜瘤 3、粘液乳头型室管膜瘤 4、室管膜下瘤 松果体肿瘤 1、松果体细胞瘤 2、松果体母细胞瘤 3、混合性松果体细胞瘤松果体瘤,一、胶质瘤,1. 星形细胞瘤 占大脑半球胶质瘤的25-30%及儿童小脑胶质瘤的30%。在成人仅次于多形性胶质母，为第二位常见的胶质瘤；在儿童为最常见的胶质瘤及后颅窝肿瘤。 好发于大脑半球，尤其额颞叶，其次为顶叶，枕叶少见；可发生于任何年龄，好发40-50岁。,1）组织学分类：Rubinstein三级分类法最常用 低度型（I，II级）-17-30% 间变型：低度型恶变者（III级）-占恶性12% 几乎所有低度者都经历间变过程，1/3-1/2最
3、终恶 变。 2）临床症状： 常出现非特异性症状如头痛、呕吐，主要是由于 占位效应及血管源性水肿所致 肿瘤内出血可引起中风发作的症状,1. 星形细胞瘤,3）影像学表现： CT：平扫CT低度病变典型表现为境界不清、不规则的低密度或混杂密度病变，仅40%增强扫描有轻微的强化。 20%的星形细胞瘤CT可出现钙化 MRI：未合并出血的星形细胞瘤MR呈T1低T2高信号。高度恶性病变碘造影剂及Gd-DTPA均有强化，强化峰值在造影剂注入后30-60分钟，其强化原因为肿瘤新生血管及内皮细胞增生区，可反映血脑屏障破坏的程度，但并不能精确确定肿瘤的大小。,1. 星形细胞瘤,左颞叶胶质瘤,右颞叶胶质瘤（MR 压水像
4、）,右额顶叶胶质瘤,右颞叶胶质瘤,间变型 伴脑脊液播散,脑干胶质瘤,2. 胶质母细胞瘤 胶质母细胞瘤是一种进展极其迅速的肿瘤，为成人幕上原发肿瘤中最常见者，其好发年龄为45-55岁，30岁以下少见 常见部位为额叶白质，其次为颞叶，常累及多个脑叶，经一侧大脑半球扩散至另一侧，呈典型的“蝶翼”状 CNS外转移较少见，常在术后或放疗后出现,2. 多形性胶质母细胞瘤,影像表现 1）CT：1/3呈高密度或混杂高密度，2/3因灶周水肿而表现为低密度。 2）CT增强：90%病灶可出现不均匀强化，常表现为水肿包绕的后壁环状强化，其中心呈低密度的坏死或囊变区。蛛网膜下腔出现强化，提示脑脊液种植；室周强化可代表C
5、SF种植或室周肿瘤侵润。 3）MR：多表现为不均匀的长T1长T2信号，瘤体与灶周水肿常分界不清 梯度回波序列对出血所致的含铁血黄素沉积敏感性强。,右颞叶胶质瘤,左侧多形性胶质瘤（MR压水像）,左颞顶叶多形性胶质瘤（MR增强）,小脑胶质瘤,右颞叶胶质瘤,丘脑胶质瘤,多中心胶质瘤伴陈旧梗塞 A、B疑良性梗塞，C为四个月后增强,左顶叶胶质瘤,鞍上JPA 应与颅咽管瘤 鉴别 中线部位肿瘤 常为实性， 半球内为囊性,4. 少枝胶质细胞瘤 为一种少见的幕上胶质瘤，占颅内胶质瘤4-5% 多位于大脑半球，50%发生于额叶，其次为顶颞及枕叶，小脑及脊髓少见 两个高发年龄：40-60岁；6-12岁，男多于女 临床
6、症状包括头痛、癫痫、视力障碍及痴呆，症状的平均持续时间较长（平均51岁）,影像表现： 1）CT： 呈圆形或椭圆形肿块，1/2肿瘤界限不清，57%病例低密度；23%等密度；少数因继发出血呈高密度。 半数病例可出现强化，但强化轻微而不易察觉；高度恶性及混合型肿瘤易于强化。 20%可伴有出血及囊变，但与肿瘤的分级无关。 高达90%病例可出现斑点及斑块状钙化，“树枝状”为其特征；17%可有颅盖骨侵蚀。 有13-10%病例位于脑室内，常伴有脑积水形成，可有钙化，CT为高密度，常见于侧脑室。 2）MR：MR易于显示CT不易显示的病变,少枝胶质瘤的斑块状钙化具有特征性,5. 脉络丛乳头状瘤 脑室内CPP占所
7、有颅内肿瘤的05%，好发于儿童及青年 86%病人5岁，乳头状癌占CPP的20%，均发生新生儿 好发部位第四脑室侧隐窝（39%）、侧脑室（43%）、三脑室（11%）、CPA（7%）。一般成人好发四脑室，新生儿好发侧脑室（尤其左侧）,患儿男性， 4岁。 头痛、呕吐 一个月， 近一周加重 a. 轴位T2WI b. 轴位T1WI c. 矢状位增强 d. 轴位增强,4. 神经元和混合性神经元-胶质肿瘤 包括神经节细胞瘤、节细胞胶质瘤、中枢神经细胞瘤等9类。为低度恶性肿瘤，生长缓慢。本病好发于10-20岁青少年（30岁），10%发生4月以下的小儿。极少见，占颅内肿瘤的05%。 常见症状为难治性癫痫发作。好
8、发部位为大脑半球尤其是颞叶，其次为小脑，鞍上区、脑干少见。,影像表现： 1）神经节细胞瘤： CT：平扫CT上为界清的低密度或等密度病变，38%合并囊性变，35%可出现钙化 增强扫描1/2可有强化，实质性部分强化明显 血管造影检查多为少血管性肿瘤 MR：MRT1WI信号混杂，T2WI高信号,左颞叶神经节胶质瘤,双侧听神经胶质瘤,视神经胶质瘤,右侧听神经胶质瘤,患者女性， 26岁 a.矢状位T1WI b.轴位T1WI c.增强扫描 d.STIR e.轴位T2WI,神经节细胞瘤 患者男性，年龄21岁 偶有头痛，恶心呕吐等症状 a.轴位T1WI b. 增强扫描 c. 轴位T2WI 鉴别诊断：低度星形细
9、胞瘤；伴钙化者与少突胶质瘤鉴别,26岁男性，偶有头痛症状 轴位T2WI b. 轴位T1WI c. 增强扫描,神经节细胞瘤,二、脑膜瘤 最常见脑外肿瘤，占所有脑肿瘤的15% 好发于40-60岁，男：女2：1，多发性病变与神经纤维瘤（NF2）有关 起源于蛛网膜细胞、硬脑膜纤维母及软脑膜细胞，常位于蛛网膜下腔，以广基底或细蒂与硬膜相连 大脑凸面为最常好发部位如侧裂，鞍旁，大脑镰，其中1/2近乙状窦；额下区，鞍上，蝶骨翼为另一常见部位；另外10%病例发生于后颅窝，小脑幕切迹及脑室内（侧脑室常见，左右）；少数情况可发生视神经鞘并沿视神经孔扩展使眼球外突，常见于儿童，20%为双侧病变并与神经纤维瘤病有关；
10、骨内或颅板外脑膜瘤少见，骨内脑膜瘤为蛛网膜细胞陷入板障内，常见于额颞骨，仅表现为板障增大及邻近脑组织受压,二、脑膜瘤,影像表现： 1）CT： 平扫为与硬膜相连的高密度病变，为继发于沙砾体钙化或钙沉积所致；增强后呈均匀致密强化，高度钙化肿瘤强化不明显，强化原因为造影剂经内皮空隙进入肿瘤间质中；30-50%可出现水肿 其他脑外肿瘤征象包括：呈广基底与硬膜相连；邻近颅骨肥厚或侵蚀；灰白质交界处脑回内折；肿瘤与脑组织间有脑脊液进入或软脑膜血管及硬膜边缘；MR增强扫描可有“脑膜尾征”（为邻近的脑膜反应性变化及血管扩张） 3-14%可发生中央区坏死，最常见合体型及血管母细胞型,二、脑膜瘤,2）MR：T1肿
11、瘤呈均匀低于脑白质信号，56%与脑灰质信号相似，36%低于脑灰质，T2WI52%与脑灰质信号相似，44%呈高信号，少数低信号 45%CT上可见钙化，MR高场强易于显示大块状钙化 术后脑膜可反应性强化，为薄而光滑的线状影；肿瘤复发及残留为厚薄不均分叶状强化灶,二、脑膜瘤,脑膜瘤平片、CT钙化,额部脑膜瘤,左额部脑膜瘤,侧脑室脑膜瘤,大脑镰脑膜瘤（CT及MRI）,蝶骨嵴脑膜瘤 （CT及MR）,嗅沟脑膜瘤,小脑幕脑膜瘤,颅眶沟通性脑膜瘤,右额顶部脑膜瘤,左额部脑膜瘤,囊性脑膜瘤,三. 垂体瘤,属于良性上皮源性肿瘤，占颅内肿瘤10-15% 分为垂体大腺瘤、微腺瘤。 影像表现 大腺瘤直径大于10mm 1
12、）CT：鞍上池前部圆形、椭圆形肿块，等密度或稍高密度，少数囊变坏死。瘤卒中时瘤出血，呈高密度出血区或低密度水肿区。 2）T1低信号，T2高信号。,3. 垂体瘤,微腺瘤直径小于10mm 大腺瘤直径大于10mm 1）CT：平扫等密度或底密度；增强轻微强化，早期局限低密度，边界清晰，圆形或类圆形。间接征象：鞍底下陷、垂体柄偏移、垂体高度增加、上缘局限隆突。 2）T1等或低信号，T2稍高或高信号；垂体瘤卒中时均高信号；增强强化明显。,头颅侧位：蝶鞍增大、鞍底下陷，有双底， 鞍背变薄向后竖起，骨质常吸收破坏；,CT：鞍区略高密度占位,鞍区稍高密度占位病变,MR：T1鞍区低信号占位 MR增强高信号,垂体大
13、腺瘤，MR:T2高信号,四. 听神经瘤,后颅窝最常见的脑外肿瘤，占脑桥小脑角区肿瘤的75-80%，多数为单侧，多见30-60岁，20岁以下少见。 影像表现 1）CT：可呈等密度、略低密度或高密度结节或肿块，多均匀，少数混杂密度。增强：明显强化，囊变时环形强化。 2）MR：T1低信号或等信号，T2高信号；合并出血则均为高信号。,听神经瘤：CT左桥脑小脑脚区高密度占位,听神经瘤：CT左桥脑小脑脚等密度影，局部骨质缺损,MR增强：听神经瘤不均强化,MR:右侧桥脑小脑脚听神经瘤,MR及术中：左侧桥脑小脑脚听神经瘤,五. 脑转移瘤,形态分：结节团块型，环状病灶型，类囊肿型，弥漫型。 影像表现 1）CT：实性病变，多为低或等密度，少数稍高密度，瘤周水肿。特征病灶小而瘤周水肿明显；病灶与水肿难以区分，有时仅见水肿而看不到病灶。 增强：中等以上强化 2）MR：T1等或低信号，T2等或高信号。 MR增强环形强化，可发现小于0.5cm病变，是显示转移瘤的最佳影像学方法。,CT：左顶叶转移瘤（小病灶大水肿）,CT:左顶叶转移瘤伴骨质破坏,CT:右侧多发转移瘤，伴颅骨破坏,CT:左额叶转移瘤,CT,MR：右颞枕叶转移瘤,MR：多发转移瘤,思考题,本节内容哪些肿瘤属于脑外肿瘤？ 转移瘤的主要CT特征？ 脑膜瘤的好发部位？,谢谢！,
