课件：产院乙肝卡介苗接种培训 课件

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1、,上海市疾病预防控制中心 2016年7月26日,新生儿乙肝疫苗、卡介苗 接种规范,2,主要内容,乙肝 背景 流行特征 防治策略 乙肝疫苗接种规范 卡介苗 卡介苗接种规范 医院产科接种室工作规范,背景,病毒性肝炎 重要的公共卫生问题和社会问题之一。 HBV流行率从9.75%降至7.18%。 9600万人慢性携带HBV，其中2100万人罹患慢性乙型肝炎。,National serum epidemiological investigation of hepatitis B virus，in 2006,4,世界,中国,20亿,6.9亿,3.5亿,1.2亿,75万,28万,曾受到HBV感染的人数,慢性

2、乙肝病毒携带者人数,死于HBV感染引起的疾病人数,王晓军,等.疾病检测.2004;19(8):290-292,我国是HBV感染高流行区，每年造成的经济损失500亿元。,乙肝的流行特征,乙肝发病趋势,2015年，上海市共报告乙肝病例8450例，报告发病率为34.84/10万，死亡病例12例。其中急性(含未分类)乙肝病例729例，报告发病率为3.01/10万，较2000年下降76.04%。,图1. 上海市急性(含未分类)乙肝的发病趋势图(2000-2015年),疫苗时代乙肝流行病学特征,1.人群HBV感染率和HBsAg携带率明显下降 据WHO估计，乙型肝炎疫苗接种组的HBV感染率较未接种组下降77

3、% 我国2次全国乙型肝炎血清流行病学调查： 一般人群HBsAg携带率已由1992年的9.75%降至7.18% 15岁以下儿童的HBsAg携带率下降更明显 15-19岁：7.21% 5-14岁：2.42% 1-4岁：0.96%,图 2006-2013年上海市5岁以下儿童HBsAg阳性率,疫苗时代乙肝流行病学特征,2.人群HBV标志物模式改变 15岁以下儿童的抗-HBc阳性率明显下降，而抗-HBs阳性率则显著上升，年龄越小，变化越明显 1992年以后的变化 1-4岁组 抗-HBs阳性率 15.75% 72.25% 抗-HBc阳性率 30.08% 3.76% 15岁以上人群变化不显著,8,疫苗时代乙

4、肝流行病学特征,3.HBV围生期和水平传播减少 5岁儿童 HBsAg阳性率11.7% 1.2% 1岁以下 HBsAg阳性率9.02%0.69% 4.急性乙型肝炎发病率下降,图2 2000-2013年上海市低年龄组乙肝报告发病数 （本市人口）,图1. 上海市急性(含未分类)乙肝的发病趋势图(2000-2015年),疫苗时代乙肝流行病学特征,5.青少年和成人是乙肝的高发人群之一 社会经济活动活跃 预防意识差 取消婚检和招工体检 感染机会相对增加,疫苗时代乙肝流行病学特征,6.HBV变异株增加： 可产生免疫逃逸株，可出现各种耐药变异株 7.肝癌发病率和死亡率下降： 来自台湾、广西的监测资料表明，在乙

5、肝疫苗接种的地区，年龄在6-14岁和10-19岁组的肝癌平均发病率和肝癌死亡率均呈下降趋势,疫苗时代乙肝流行病学特征,8.儿童仍面临乙肝的挑战 全国无HepB接种史的1-4岁人群HBsAg流行率为5.57%，估计全国1-4岁人群由于未接种HepB感染的人数约为20万人 5-14岁HBsAg流行率为5.54%，估计全国5-14岁人群由于未接种HepB而感染的人数约为345万人 按新生儿接种HepB无(抗-HBss10mIU/ml)或低应答率(抗-HBs在1099mIU/ml）10%推算，每年大约有150万左右新生儿免疫失败 估计全国仍有约500万儿童面临感染HBV的危险,乙肝感染年龄与变成携带者

6、的机率,13,中国乙肝的主要传播途径,母婴围产期传播是我国乙肝主要的传播途径之一，在我国人群中约3540乙肝表面抗原携带者是由母婴围产期传播引起的 全国病毒性肝炎血清流行病学调查显示，我国人群HBV感染率随年龄增长而上升，提示除母婴传播外，还存在水平传播,庄辉，中华流行病学杂志2004年5月第25卷第5期：376,发病危险因素监测,成人急性乙肝感染危险因素 家庭成员密接接触传播 母亲(OR= 4.25, 95%CI 1.11至16.22) 除配偶外其他家庭成员(OR= 3.64, 95%CI 1.97至6.75) 肝硬化患者的家庭成员(OR= 4.04, 95%CI 1.28至12.78) 医

7、源性途径 静脉注射或补液(OR= 2.53, 95%CI 1.52至4.21) 肌肉注射(OR= 2.17, 95%CI 1.22至3.84) 公共场所(洗浴中心) (OR= 1.98, 95%CI 1.36至2.87) 外出就餐(OR= 3.20, 95%CI 2.14至4.77) 未接种乙肝疫苗(OR= 7.78, 95%CI 3.76至16.11),Zhang HW, Yin JH, Li YT, et al. Risk factors for acute hepatitis B and its progression to chronic 720.,乙型肝炎至今没有根治的办法 “预防”

8、重于“治疗” 接种乙型肝炎疫苗是预防乙型肝炎的唯一有效方法,庄辉.乙型肝炎流行病学研究进展.国外医学流行病学传染病学分册.2004;31(3):133-135 Hepatitis B. World Health Organization. Department of communicable diseases surveillance and response.2002;2,普遍接种不仅减少患这种疾病的病例数，还可以控制病毒从慢性携带者向他人的传播,乙肝的防治策略,预防乙肝病毒感染的途径,改变危险行为 血液筛查 加强感染控制和安全注射 乙肝疫苗免疫接种,WHO指出疫苗是预防乙肝最有效的方法,可

9、使95以上的接种人群获得保护 对于未暴露和短期暴露人群都有效 至少可降低85%-90%与HBV相关的死亡率 乙肝疫苗是唯一可预防人类肝癌的疫苗,WHO对乙肝疫苗的接种意见,在HB高度流行区：推荐在出生时提供首剂乙肝疫苗的免疫程序，对较大儿童和成人补种效果较小 免疫程序0、1、6月 新生儿出生后24小时内接种第1针 在HB中度或低度流行区：也应重点作常规婴儿乙肝疫苗接种，对青少年和成人的补种策略应考虑 接触血液或血液制品的医务人员、透析病人、拘禁在监狱中的人员 注射毒品者 慢性HBV感染者的家属和性接触者以及有多个性伙伴者,国家卫计委（原卫生部）将乙肝作为继艾滋病、结核病、血吸虫病后第四个重点控

10、制的传染病。,认真贯彻落实疫苗流通和预防接种管理条例 依法实施国家免疫规划 卫生部政策法规司卫生政务通报第15期，2005、6、16,本市政策文件,“优先保护新生儿和重点人群” 一直是上海市制定乙肝疫苗免疫策略的重点。 上海市乙型肝炎疫苗接种工作方案沪卫疾控200238号 2002年10月1日起将新生儿乙肝疫苗纳入计划免疫管理 “谁接生，谁接种第1针”原则 将第一剂及时接种率纳入考核评价指标 接种对象为新生儿、青少年（大、中小学生）中既往无乙肝疫苗接种史者和HBV感染高危人群，包括： 医务工作者，医学检验人员 乙肝病毒已感染者的配偶、子女或密切接触者 血液透析者，静脉注射毒品者等经乙肝标志物检

11、测为阴性者。 ，,本市政策文件,2006年，卫生部制定2006-2010年全国乙型病毒性肝炎防治规划 提出“采取免疫预防为主、防治兼顾的综合措施，优先保护新生儿和重点人群，有效遏制乙肝的高流行状态”的总体目标。 上海市乙肝表面抗原携带母亲的新生儿接种10g重组(汉逊酵母)乙肝疫苗技术方案沪卫疾妇20078号 免费疫苗：10g 重组(汉逊酵母) 接种程序：全程接种三剂，即出生后24小时内(最好在12小时内)、1个月和6个月各1剂 关于实施本市扩大免疫规划的通知沪卫疾妇200841号 在全国范围内率先将免费接种人群扩大至18岁以下群体和大中专新生、临床医生等重点人群。,本市政策文件,2010年，又

12、依据“自愿、免费”的原则，将乙肝疫苗接种服务推广 全市18岁以上的常住人口，实现常住人口的乙肝疫苗接种全覆盖管理。 2015年，WHO连续发布慢性乙肝预防、关爱和治疗指南和全球卫生部门病毒性肝炎策略（2016-2021年）(意见征求) 再次提出保护新生儿和重点人群（医务人员和吸毒人群）的重要性 要求2020年各成员国医务人员乙肝疫苗接种率达到50%，2030年达到90% “优先保护新生儿和重点人群”已经上升为全球免疫战略要求。,上海市乙肝疫苗免疫接种对象,新生儿：无窒息史且健康情况良好，首次接种应在新生儿出生后24小时以内完成。对出生时不符合接种条件，但在出院前健康情况好转且稳定的新生儿应予补

13、种 母亲乙肝抗原/病毒检测阳性或是未做检测的新生儿，满2000克后应尽早接种乙肝疫苗，最好在出生后12小时内接种；母亲乙肝抗原/病毒检测阴性的新生儿满2500克后方可接种乙肝疫苗。,上海市乙肝疫苗免疫接种对象,青少年（大、中小学生）：既往无乙肝疫苗接种史者 高危人群：医务工作者，医学检验人员，乙肝病毒已感染者的配偶、子女或密切接触者，血液透析者, 静脉注射毒品者等经乙肝标志物检测为阴性者,不断引入工艺更好的乙肝疫苗,1986年：血源乙肝疫苗（1999年停用） 1998年：重组乙肝疫苗（酿酒酵母） 2002年：重组乙肝疫苗（汉逊酵母）5ug 2014年：重组乙肝疫苗（汉逊酵母）10ug ,本市在

14、用乙肝疫苗种类,1.乙肝疫苗 免费 重组乙肝疫苗（汉逊酵母），国产，大连汉信 自费 重组乙肝疫苗（啤酒酵母），进口，史克 重组乙肝疫苗（仓鼠卵巢细胞），国产，华北制药 2. 甲乙肝联合疫苗（16岁以上人群） 自费，国产，北京科兴 *以上接种程序均为0-1-6三针法,乙肝免疫程序,常规免疫程序： 常规3针免疫程序，为0、1、6月 首剂乙肝疫苗要求在出生后24小时内及时接种,WHO指出，全球死于乙肝的病例中，有21%是在围产期感染的。母婴传播是我国乙肝的主要传播途径，感染乙肝的年龄与变成慢性乙肝携带者的机率有很大关系。 新生儿感染乙肝病毒（HBV）后约有90%以上的人将成为HBV慢性携带者，因此乙

15、肝疫苗的第1剂接种应在新生儿出生后24小时内接种，以使新生儿获得保护。,首剂乙肝疫苗24h及时接种的重要性,科学把握接种禁忌症,新生儿以下情况者暂缓接种 早产儿或体重低于2500克；母亲阳性新生儿体重低于2000克 新生儿严重脏器畸形、新生儿窒息 病理性黄疸或患有急性严重疾病者 患急性或慢性严重疾病者/发热者 Apgar评分7分 对酵母成分过敏者,图 2014年上海市新生儿乙肝疫苗未种原因分析,30,特殊人群的免疫-特殊情况的新生儿,先天性心脏病 ：对心脏功能正常不合并其他免疫缺陷疾病的先心病患儿，可按免疫程序接种。有心功能障碍者不能接种疫苗。如法洛四联症、出现心功能障碍、青紫型的先心病，或发

16、生心力衰竭或正处于慢性心力衰竭的的先心病患儿。 新生儿黄疸 ：生理性可接种，病理性黄疸不接种。 严重奶癣：急性期特别是发热时不可接种。病情稳定的缓解期，湿疹无继续出现，可尝试接种。痊愈者可接种各种疫苗。 维生素K缺乏：维生素K缺乏症的婴儿不能接种HepB 蒙古斑（青色胎记）：不影响接种疫苗 肚脐疝 ：患儿无脐疝膨出、一般健康情况良好可接种疫苗 血管瘤：局部注射治疗及口服药物一般不影响接种疫苗 ，化疗期间不接种，痊愈后可接种疫苗 肛周脓肿：不能服用OPV，其它减毒活疫苗慎用，接种前先做免疫功能检查，正常者才能接种减毒活疫苗，对灭活疫苗可按免疫程序接种,个人卫生 穿工作服 戴工作帽 戴上口罩 不留指甲 不带首饰 勤洗手,乙肝疫苗接种规范,接种时： 注意安全注射 接种器材的选择:接种必须使用有批准文号、正规厂家生产的合格一次性注射器 一次性注射器的使用管理 在使用一次性注射器时，应检查注射器包装是否完好并在有效期内，包装已破损或已超过有效期的产品不得使用,乙肝疫苗接种规范,1、注意核对新生儿姓名 属禁忌症新生