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1、胰腺实性假乳头状瘤的CT表现,张立华，杨 宁，冯 逢，马永强，路军良， 刘 炜，薛华丹 (中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院放射科) 2008年1月 医学与临床第28卷第1期 汇报者：金佳熙,南京军区福州总医院医学影像科,胰腺实性假乳头状瘤 (solidpseudopapillary tumor of pancreas，SPTP)是一种好发于胰腺，但组织起源尚未确定的交界性肿瘤。,研究背景,Frantz 于1959年首次将其描述为胰腺良性或低度恶性肿瘤，1996年WHO将其命名为实性假乳头状瘤。,研究背景,到目前为止，此病世界范围内的报道已达600例以上，近几年报道的病例数明显增多，这
2、一方面与病理诊断水平的提高相关，另一方面可能与其发病率呈上升趋势相关，作者对21例SPTP行影像及病理对照研究，目的在提高对此病的认识。,研究对象,搜集北京协和医院2001-2004年经手术病理证实的21例SPTP（2例为复发病例），其中19例女性，年龄13-60岁，平均28岁；2例男性，年龄13、14岁。,研究对象,21例临床表现,检查方法,21例均经西门子16排MSCT检查。 扫描参数：管电压120KV，层厚及层间距7.0/1.5mm；分别行平扫及三期增强扫描，即动脉晚期、门脉期、延迟期分别为注射造影剂后35、60、280s开始扫描，经肘静脉使用高压注射器注入欧乃派克（碘浓度350g/L）
3、流率3ml/s，总量100ml。,结果,1、CT表现,实质部分呈乳头状突入囊内，增强后乳头状实质部分强化。,肿瘤呈囊实性，周边及内部见多处钙化灶,肿块远端胰管轻度扩张,左肾血管推移受压，但无明显浸润、包绕,男，15岁，胰头部SPTP，大小约6.5X6.0cm,胰尾与脾门间巨大深分叶肿块，中心多方钙化，与肾实质分界不清，白箭头示大网膜多发小结节影。病理示恶性SPTP，大网膜多发淋巴结转移。,2、组织病理,讨论,SPTP是胰腺一种少见肿瘤，也可见于腹膜后、结肠系膜、网膜、肝 ，其组织起源仍存在争议，有学者认为该肿瘤起源于生殖嵴细胞。 SPTP 多见于年轻女性，男女发病比例为1：9.6，平均发病年龄
4、为30岁；本组2l例中女性l9例，男性2例，平均年龄28岁，与文献报道大致相符合 。,SPTP 生长缓慢，通常无明显临床症状，多在偶然情况下发现，发现时体积往往较大，对局部组织可推移或侵犯；但其预后与其他胰腺肿瘤不同，如能完整切除可明显提高生存率，因此正确认识此肿瘤有重要意义。,CT平扫SPTP主要表现为圆形实性、囊实性或囊性的肿物，部分内可见高密度影。 高密度影主要为钙化，本组4例可见钙化，呈点状或团块状，其主要位于肿瘤囊性部分。,SPTP增强扫描有一定特征，实性区血供相对比较丰富，动脉期呈不均匀强化，门脉期和平衡期强化程度逐渐增加，但强化程度不及正常胰腺组织；完全实性的强化相对均匀；如果肿
5、物囊变，壁结节可见明显强化。,SPTP肿瘤很少引起胰胆管阻塞症状，即使位于胰头也与胰腺其他肿瘤不同，本组仅1例胰管轻度扩张，认为与肿瘤生长速度较慢有关，此特点可为SPTP诊断提供线索。 SPTP诊断需密切结合临床病史及影像学表现。,本组仅7例术前做出正确诊断，可能与该病发病率相对较低，对此病认识不足有关，应重视CT对此肿瘤诊断的价值。,CT征象,SPTP的C T 征象可归纳为以下几点： 1）平扫瘤体形态规则，边界清晰， 可有完整或不完整包膜；增强扫描肿瘤实性部分及囊壁和包膜明显强化， 病灶与胰腺分界更加清晰； 2）瘤体多位于胰腺边缘处， 而非位于胰腺实质内，突出于胰腺轮廓之外，向腹腔及腹膜后相
6、对空虚部位生长；,3)肿块虽可起源于胰腺的任何部位， 但很少有胆管及胰管的扩张； 4）瘤体与周围组织分界清楚，邻近脏器可受压推移， 但少有受侵累及征象； 5）腹腔内及腹膜后无肿大淋巴结影像； 6）部分可有钙化。,鉴别诊断,(1)黏液性囊腺瘤：95发生于中年女性，90位于胰尾，呈分叶状、多囊腔(6个左右)，直径2 cm；16囊壁及壁间隔可见钙化影 。 2)浆液性囊腺瘤：多见于中年女性，多位于胰头部，壁厚2 mm，囊壁增强扫描不强化，其对确定诊断的标准特异性分别为100 、90 、52和76。,(3)胰岛细胞瘤：男女之间发病率无差别；SPTP的细胞形态及组织特点和胰岛细胞瘤 相似，鉴别需结合免疫组化；胰岛细胞瘤以实性为主，囊变相对少见。 (4)胰腺假囊肿：常有胰腺炎病史，无壁结节，囊内少有分隔。,总之，SPTP是一种少见、好发于中青年女性、有恶性倾向的交界性肿瘤，CT扫描尤其是增强扫描对SPTP确定诊断有重要价值。,ID：8046974 女 15岁,平扫,平扫,动脉期,动脉期,静脉期,病理,“胰腺肿物切除标本”： 胰腺实性-假乳头状肿 瘤，细胞生长活跃，肿瘤侵犯胰腺（低度恶性）。,病理,个人体会,1、作者通过CT表现结合病理归纳了SPTP的CT诊断特点，值得学习。 2、平时对病例的收集及归纳总结很重要，是我们了解疾病种类的好方法。,谢谢,
