课件：局部解剖学 胸部

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1、1,第三章,胸 部,Thorax,解剖,人体解剖教研室,2,3,4,5,6,2.胸骨角 意义,是计数肋和肋间隙序数的标志,7,向后平对第4胸椎下缘水平；,2.胸骨角 意义,8,The level where the trachea divides into the right and left principal (main) bronchi.,气管分为左、右主支气管的水平，即气管杈水平；,2.胸骨角 意义,9,平左主支气管与食管交叉处，即食管的第2狭窄处；,2.胸骨角 意义,10,平主动脉弓的起、止处；,2.胸骨角 意义,11,The azygos vein enters the super

2、ior vena cava,奇静脉汇入上腔静脉处；,2.胸骨角 意义,12, The boundary line between the superior and inferior mediastina, 上、下纵隔分界的标志；,2.胸骨角 意义,13,二、表面解剖(Surface Anatomy) (一) 体表标志 1、颈静脉切迹 2、胸骨角（sternal angle） 3、剑突 4、锁骨和锁骨下窝 5、肋和肋间隙 6、肋弓和剑肋角 7、乳头 8、胸大肌,14,锁骨下窝,锁骨上大窝,锁骨上小窝,15,剑 肋 角,二、表面解剖(Surface Anatomy) (一) 体表标志 1、颈静脉切

3、迹 2、胸骨角（sternal angle） 3、剑突 4、锁骨和锁骨下窝 5、肋和肋间隙 6、肋弓和剑肋角 7、乳头 8、胸大肌,16,第三章胸部 重点内容： 乳腺的淋巴回流 肋间肌的层次 肋间血管和神经的排列关系 胸部皮神经的节段性分布 纵隔左、右侧面所见到结构的位置关系 中纵隔、后纵隔的位置与内容 食管胸部的分段及各部的毗邻关系 膈的形态结构及胸肋三角和腰肋三角的位置、临床意义 概念：动脉韧带、动脉导管三角、胸膜、胸膜隐窝、肋膈隐窝、纵隔、食管上三角、食管下三角、心包窦、食管后隐窝 进入胸膜腔的手术入路,17,一、境界与分区 （一）境界：胸部介于颈、腹部之间。 上界、下界 由于膈向上隆凸

4、，腹腔上部的器官被胸廓下份所覆盖。 胸膜顶、肺尖和小儿的胸腺向上突入颈根部，故在颈根部针刺、手术和臂丛麻醉时应注意保护这些结构和器官。 （二）分区： 1、胸壁：以前正中线、腋前线、后线和后正中线为界分为胸前区、外侧区和胸背区。 2、胸腔：分为中部（纵隔）和两侧的左右部（肺和胸膜）。 二、表面解剖（自学）,第一节 概述,18,一、浅层结构 （一）皮肤 （二）浅筋膜 其内含有浅血管、淋巴管、皮神经和乳房。 1、浅血管,第二节 胸 壁,（1）动脉： 胸廓内动脉、肋间后动脉的穿支； 女性还分布于乳房。 胸肩峰动脉、胸外侧动脉的分支。,19,（2） 浅静脉：,胸腹壁浅静脉、 胸外侧静脉,2、皮神经：,（

5、1）锁骨上神经 （2）肋间神经的外侧皮支和前皮支 节段性分布,20,肋间神经分布的特点： 1.重叠性 2.节段性,21,乳房由皮肤、纤维组织、脂肪组织和乳腺构成。,(三)乳房：,1位置：,位于第2（3）第6（7）肋高度，浅、深筋膜之间。乳房后间隙,2形态结构：,乳房悬韧带： 乳房结缔组织中有许多纤维束、两端附着于皮肤和胸肌筋膜，称乳房悬韧带。,22,1621岁未婚女子384人调查， 半球形63； 圆盘形21； 圆锥形10。5 下垂形5。5。 有乳头凹陷的达9。7,乳房位置和形态,位于胸骨旁线和腋中线之间,23,3.淋巴回流：,（1）外侧部和中央部： 汇入胸肌淋巴结，是乳房淋巴回流的主要途径,（

6、2）上部： 注入尖淋巴结和锁骨上淋巴结,（3）内侧部： 注入胸骨旁淋巴结，浅淋巴管与对侧的相吻合,24,（5）内下部：通过腹壁和膈下的淋巴管与肝的淋巴管 相交通。,（4）深部：注入胸肌间淋巴结或尖淋巴结,25,（一）深筋膜：分浅、深层,向上附着于锁骨， 向下续于腹外斜肌筋膜， 向内附着于胸骨， 后部接续背部深筋膜。,2、深层： 位于胸大肌深面。,锁胸筋膜。,二、深层结构,1、浅层：覆盖胸大肌和前锯肌表面，,26,（二）胸廓外肌层：,第1层为胸大肌、腹外斜肌和腹直肌上部；,第2层为锁骨下肌、胸小肌和前锯肌。 胸肌间隙：胸大、小肌的间隙，内含疏松结缔组织和23个胸肌间淋巴结。 第3层为肋间肌。 第

7、4层为胸横肌。 胸后壁有背阔肌、斜方肌等。,27,（三）胸廓和肋间隙 胸廓保护支持胸腹腔器官、参与呼吸运动,肋间隙内有：肋间外肌（肋间外膜）、肋间内肌（肋间内膜）、肋间最内肌；肋间后动、静脉和肋间神经。,28,(1)肋间神经：,走行与位置：,初位于胸内筋膜与肋间内膜之间；自肋角向前，位于肋间最内肌与肌间内肌之间和肋间血管的下方，肋沟内走行。,29,分支：,第2肋间神经的外侧皮支分出肋间臂神经； 上6 对肋间神经在胸骨侧缘处移行为前皮支； 下5对肋间神经和肋下神经在白线附近移行为前皮支； 各神经均有外侧皮支。,分布：,胸腹壁皮肤、浅筋膜、肋间肌、腹肌、壁胸膜和壁腹膜。,30,（2）肋间后血管：,

8、第1、2肋间隙动脉：肋间最上动脉,第311肋间隙的动脉： 肋间后动脉。,肋间后静脉： 前端与胸廓内静脉有吻合，后端注入奇静脉、半奇静脉和副半奇静脉。,（4）神经和血管的排列关系：,肋角内侧：排列顺序不定,肋角向前：自上而下肋间后静脉、肋间后动脉、肋间神经。,31,32,（四）胸廓内血管,胸廓内动脉： 第16肋软骨后面，距胸骨侧缘12cm，分为腹壁上动脉和肌膈动脉，还上段发出心包膈动脉，与膈神经伴行等。,胸廓内静脉： 与同名动脉伴行，注入头臂静脉。 胸骨旁淋巴结： 沿胸廓内血管排列，输出管参与合成支气管纵隔干。,33,（五）、胸内筋膜： 贴附于胸廓内面。向上覆盖于胸膜顶上面称胸膜上膜；向下贴于膈

9、上面，称膈上筋膜。,手术入路：皮肤、浅筋膜、深筋膜及胸壁浅层肌、切断肋骨经肋骨床（或切开肋间肌经肋间隙）胸内筋膜、壁胸膜。,34,临床行胸膜腔穿刺术常选在肩胛线或腋后线第7或8肋间隙进针。,35,胸膜腔穿刺引流术 在何部位进行？,（三）胸廓和肋间隙 1、肋间肌 2、血管和神经,36, 皮肤,浅筋膜,深筋膜,胸廓外肌层,肋间肌, 胸内筋膜, 壁胸膜,施行胸膜腔穿刺术需经过哪些层次？,胸膜腔穿刺部位？,37,第三节 膈,一、位置和分部,（一 ）位置,位置因年龄、体位、呼吸状态等不同。,膈的上面与胸膜腔、肺和心包腔相邻；下面与肝、胃和脾相邻。,小儿高，老人低； 仰卧高，坐位低。,38,（二）分部 腱

10、性部为中心腱。肌性部分为胸骨部、肋部和腰部。腰部的内侧肌束以左、右脚起始；外侧肌束起于弓状韧带。,腰肋三角： 位于腰部和肋部之间。此三角前方与肾相邻，后方有肋膈隐窝，肾手术时应注意，以免撕破引起气胸。,胸肋三角： 位于胸骨部和肋部之间，有腹壁上血管和淋巴管通过；,39,二、裂 孔,腔静脉孔通过下腔静脉、右膈神经的分支 食管裂孔有食管、迷走神经、胃左血管的食管支和淋巴管通过。裂孔与食管间有韧带，孔周围有肌环，可固定食管。 主动脉裂孔有胸导管、主动脉、胸壁的淋巴管通过，有时奇静脉、半奇静脉也通过。,40,三、血管、淋巴和神经(了解),（一）血管 膈的动脉：心包膈动脉、肌膈动脉、膈上、下动脉、 下位

11、肋间后动脉的分支,伴行静脉注入胸廓内静脉、肋间后静脉和下腔静脉等。,41,（二）淋巴 膈上淋巴结引流膈、壁胸膜、心包和肝上面的淋巴，注入胸骨旁和纵隔前后淋巴结。膈下淋巴结引流膈下面后部的淋巴入腰淋巴结。,（三）神经 膈神经支配膈的中央部。副膈神经出现率48% 前部和两侧部受下67对肋间神经支配。,42,第四节 胸膜及胸膜腔,一、胸膜 分为壁胸膜和脏胸膜。 壁胸膜分4部。,二、胸膜腔 胸膜隐窝：肋膈隐窝、 肋纵隔隐窝,43,（一）胸膜前界：,自胸膜顶始，在第2胸肋关节处相互靠拢，左侧至第4胸肋关节处斜向外下，达第6肋软骨中点移为下界。右侧至第6胸肋关节移为下界。,三、壁胸膜返折线的体表投影,两侧

12、胸膜前界在胸骨角平面以上和第4胸肋关节以下相距较远，形成2个三角形无胸膜区分别称为胸腺区和心包区。,44,（二）胸膜下界 在锁骨、腋中线和肩胛线分别与第8、10、11肋相交。 四、胸膜的血管、淋巴和神经（自学）,45,第五节 肺,一、位置和体表投影 （一）位置,借肺根和肺韧带与纵隔相连。 肺尖：覆以胸膜顶，突入颈根部。 肺底：位于膈上面。左肺底隔着膈与肝左叶、胃底及脾相邻；右肺底隔着膈与肝右叶毗邻。,内侧面：与纵隔相邻。 外侧面：与胸壁内面相邻。,46,（二）体表投影： 肺尖：出胸廓上口，高出锁骨内侧1/3上方2cm。 肺下界：在锁、腋中线和肩胛线分别与6、8、10肋相交。小儿高一个肋。,47

13、,二、结构,（一）肺叶,左肺被斜裂分为上、下2叶； 右肺被斜裂和水平裂分为上、中、下3叶。,（二）肺门和肺根 肺门为肺纵隔面中部的凹陷，有支气管、肺动、静脉、支气管动、静脉、淋巴管和神经出入。 肺根为出入肺门的结构被结缔组织包饶。,48,肺根内结构自前向后为上肺静脉、肺动脉、支气管。 自上向下，左右肺不同： （1）左肺：肺动脉、主支气管、上肺静 脉、下肺静脉。 （2）右肺：上叶支气管、肺动脉、中、下叶支气管、上肺静脉、下肺静脉。,49,（三）支气管肺段 每一肺段支气管及其所属的肺组织称支气管肺段，简称肺段。肺段呈锥形，底位于肺表面，尖朝向肺门。,右肺有10个肺段，左肺有8个肺段。,50,右肺：

14、,上叶,尖段,后段,前段,中叶,外侧段 内侧段,下叶： 上段 内侧底段 外侧底段 后底段,左肺：,上叶,尖后段 前段 上舌段 下舌段,下叶： 上段 内侧前底段 外侧底段 后底段,自学,51,三、血管、淋巴和神经 肺动脉、肺静脉 支气管动、静脉 肺的淋巴管、淋巴结和神经（自学）,52,1.乳房脓肿应采取什么样的切口?为什么? 2.锁胸筋膜的位置及出入结构有哪些？ 3.肋间血管及神经在胸壁如何行走?胸膜腔积液时在腋后线进行胸膜腔穿刺，应从何处进针?为什么? 4.试述左、右肺根的组成及其异同点。,思 考 题,53,第六节 纵 隔,一、概述,（一）境界与位置： 位于胸腔正中偏左、分隔左、右胸膜腔和肺。

15、 前界为胸骨和肋软骨的内侧部分， 后界为脊柱胸段， 两侧为纵隔胸膜， 上为胸廓上口、 下为膈。,54,（二）分区：解剖学常用四分法：以胸骨角至第4胸椎体下缘间的平面为界，将纵隔分为上、下纵隔。,纵隔,上纵隔,下纵隔,前纵隔,中纵隔,后纵隔,55,（三）侧面观：,两侧面的中部为肺根，肺根的 前方（或前下方）均有心包，而心 包的侧面均有心包膈动、静脉和膈神经。 左、右肺根上方各有一个血 管弓，即左肺根上方为主动脉弓， 右肺根上方为奇静脉弓。 具体所见如下：,56,1纵隔左侧面观,（3）肺根后方： 胸主动脉、交感干、内脏大神经、迷走神经。,（1）肺根上方： 主动脉弓、左颈总动脉、左锁骨下动脉。,（2）肺根前方： 膈神经、心包膈动静脉，前下方有心包隆凸。,57,（4）食管上三角： 左锁骨下动脉、主动脉弓与脊柱围成的三角。 内有胸导管和食管上份。,（5）食管下三角： 由胸主动脉、心包和膈围成 内有食管下份。,58,2、纵隔右侧面观,（1）右肺根前方： 心包、上腔静脉、膈神经、心包膈血管。,（2）右肺根上方： 奇静脉弓、右头臂静脉、上腔静脉、气管和食管。,（3）右肺根后方： 食管、奇静脉、迷走神经、交感干、内脏大神经。,（4）右肺根下方：下腔静脉,59,二、上纵隔,由前向后分