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1、结核科普进校园,苏州第五人民医院 药剂科 曹俊,1,2,目录,2,结核病疫情流行情况,肺结核的防治,肺结核的基本常识,春季常见呼吸道疾病,春季常见： 感冒、肺炎、咽炎、扁桃体炎、腮腺炎、肺气肿、肺心病、慢性支气管炎、,3,肺结核,3/21/17,肺结核的现状,据世界卫生组织最新的调查报告显示： 世界上1/3人口感染了结核菌； 每1秒钟就产生1位新的感染者； 每年新发生850万病例； 每年有200万人死于结核病； 2/3的结核病人是青壮年。,4,十大结核发病率高的国家,2019/2/27,5,中国是结核病高负担国家，肺结核患者人数位居全球第三,学校结核病疫情流行病学研究,学校作为人群长期聚集的地
2、方，是结核病较易传播的特殊场所。我国作为结核病疫情较严重的国家，学校结核病疫情不容乐观。,2019/2/27,2011年全国网络直报系统报告肺结核患者1 041 762 其中学生肺结核患者44292人，占4.25% 15-24岁组占学生报告总数的85.4%,2011年全国网络直报系统报告肺结核患者,占4.25%,学校结核病疫情流行病学研究,2005-2011年全国报告学生肺结核发病率,2019/2/27,学校结核病疫情流行病学研究,2011年全国报告学生肺结核的年龄分布,2019/2/27,学校结核病疫情流行病学研究,近年来,全国范围内多个地区都报道了结核病疫情在学校暴发的案例。据文献统计20
3、09-2013年全国共报告21起学校结核病聚集性疫情。 2006年1月至2007年10月贵州省某高校发生结核病暴发流行，患病率高达31370/10万，即31.37%。 2006年山东某师范院校1个月内确诊7例肺结核患者。 2005年杭州一学校肺结核首发患者所在班级的肺结核患病率高达46.3%。,2019/2/27,肺结核俗称“痨病”，是一种由结核杆菌经呼吸道传播引起的严重危害身体健康的慢性传染病。,结核病的概念,结核杆菌可以侵入人体任何器官，也就是说人体的各种器官都可以发生结核病，但结核杆菌主要通过人体的呼吸道进行传播，但以肺部最为常见。所以在人体感染结核杆菌后发生肺结核者占绝大多数。,10,
4、2019/2/27,11,结核分枝杆菌,对外界抵抗力强,生长缓慢，在阴湿处能生长5个月以上； 在烈日下曝晒12小时；接触75%的酒精2分钟；煮沸1分钟,都能使结核菌被杀灭。 据统计,每十分钟通风换气一次,45次后可以吹掉空气中99%的结核杆菌,结核分枝杆菌的生物学特性：,结核病是一个很古老的疾病,至今已有几千年的历史。 1882年3月24日德国Robert.Koch发现结核菌。 考古学家从新石器时代人类的骨化石和埃及4500年前的木乃伊上,就发现脊柱结核,结核分枝杆菌,传播途径,12,肺结核病主要通过空气传染 排菌病人咳嗽、打喷嚏时的飞沫、痰液干燥后含菌的尘埃在空气中，被人们吸入体内，就可能感
5、染。,6,传播途径,13,健康人受到结核菌感染后，不一定发病，是否发病取决于结核菌的毒力和身体抵抗力的强弱，人体初次感染结核菌，通常无任何症状，但当抵抗力下降时可发病。,每次咳嗽时排出飞沫约为3500个，一次喷嚏排出飞沫可达100万个！,传播途径,14,只要切断其中任一环节，就可有效阻止结核病在人群中的传播与流行。,呼吸系统症状 咳嗽、咳痰,可伴有咯血、胸痛、呼吸困难等; 全身症状 发热(常午后低热),可伴盗汗：体温一般38C左右,午后逐渐升高,经常夜间睡眠时出汗； 疲乏、食欲减退,女性可有月经失调； 消瘦。,怎么发现自己得了肺结核？,15,肺结核常见症状,肺结核危险因素,肺结核并发症,2/2
6、9/16,结核病自我检测，7分筛检法,合计5分以上者， 请尽快就医检查！,19,咳嗽两周(2分)、咳嗽有痰(2分)、胸痛(1分)、没有食欲(1分)、 体重减轻(1分)，若有上述症状，合计5分以上，请尽快就医检查,咳嗽两周,咳嗽有痰,胸 痛,没有 食欲,体重 减轻,1、老人：发病率随年龄的升高而升高，高峰期在60-69岁。老人体质弱，免疫功能减弱，感染了结核菌容易发病，或者原先潜伏的结核病灶易产生重新活动的机会。 2、糖尿病人：糖尿病人并发肺结核比正常人高3-5倍，因糖尿病人体液中的高糖环境有助于结核菌的生长繁殖，糖尿病人常伴有维生素A缺少，削弱了呼吸道的抵抗能力，糖尿病晚期患者因消瘦、营养不良
7、、抵抗力降低，易发生结核病。,哪些人容易得肺结核？,21,3、长时间应用激素类药物的人 激素使免疫能力减弱，增加结核菌感染的机会 4、患有慢性呼吸道病患的人 如慢性支气管炎，肺气肿病人，因这些病的病 程较长，年龄大，肺的弹性差，支气管黏膜纤 毛数量减少，肺的净化功能减退，结核菌侵入 后不容易排除，与此同时，全身和局部抗感染 能力低下，结核菌易在肺泡中生长繁殖而致病。,哪些人容易得肺结核？,22,5、家中有肺结核病人的人。 家中如果有肺结核患者，尤其是痰菌阳性者，如不注意隔离， 易传染给同居室共饮食的人。 6、没接种卡介苗的人。 接种卡介苗是预防儿童结核性脑膜炎、粟粒性结核的有效措施。,哪些人容
8、易得肺结核？,23,20,不要过分依赖卡介苗预防: 新生儿是卡介苗的主要接种对象。卡介苗只预防儿童结核性脑膜炎、粟粒性结核,不能预防后期结核菌感染。,卡介苗能预防结核病吗？,肺结核门诊诊疗规范诊断流程,医疗机构对肺结核可疑者应进行如下检查： （1）痰抗酸杆菌涂片镜检3次； （2）痰分枝杆菌培养及菌种鉴定； （3）胸片；必要时肺CT。,2019/2/27,25,诊断依据： 中华人民共和国卫生行业标准肺结核诊断标准（WS288-2008）, 中国结核病防治规划实施工作指南(2008年版),临床诊疗指南结核病分册,留取痰标本： 应在清晨漱口后,做几次深呼吸,收腹用力将气管深部的痰咯出,量要2-3口，
9、吐在专门的痰盒内，及时送检,专业诊治,27,当周围出现结核病人时(特别是传染性强的排菌病人),首先，要让家人特别是15岁以下的儿童到防结核专业机构接受检查排除肺结核，以便早期发现，早期治疗。（化学预防：对传染源密切接触者PDD试验反应强阳性者可减少结核病发病,约50-85%。(学校结核流行，3HR)） 其次,如果患者病灶有传染性，那么要与周围人呼吸道隔离，要戴口罩。不要和人面对面呼吸，说话，咳嗽和打喷嚏。 再者,应督促其按时服药，定期复查，一般传染性肺结核病人经过正规有效的抗结核治疗后半个月左右，痰中95%以上的结核杆菌可被杀灭，此时传染性已很小。 最后，要注意给病人加强营养，提高抵抗力；给病
10、人更多的关心、同情和照顾，不能歧视，帮助病人放下思想包袱，积极配合医生治疗，尽快恢复健康。,PPD试验,PPD试验,结核菌素试验: 阳性仅表示有结核感染,并不一定患病 主要用途： 社区结核菌感染的流行病学调查或接触者的随访； 监测阳转者，适用于儿童及易感高危人群 协助诊断(PPD强阳性表示体内有浓厚的结核菌感染，机体处于超敏状态，发病机会多，有活动性结核病可能，应进一步检查，在未找到病变时可作预防性治疗),2019/2/27,里程碑意义的改进抗结核病治疗的机遇,2019/2/27,20世纪四十年代到六十年代依次发现： 链霉素(S)、异烟肼(H)、吡嗪酰胺(Z)、乙胺丁醇(E)、利福平(R),休
11、养时代(1930年以前):约25%病人自愈 疗养萎陷时代(1930-1950年):40%以上治愈. 化学治疗时代(1950年以后):90-100%治愈.,肺结核病人必须坚持按时按量服药6个月以上 如果私自停药或间断服药，体内结核菌会对药物产生耐药性，使病情反复，难以治愈,肺结核的治疗,不住院条件下实施DOTS策略：,30,DOTS: 世界卫生组织推荐的直接面视下的标准短程化疗,标准短程化疗方案：2HRZ（E或S）/4HR,2019/2/27,31,抗结核药的不良反应,用抗结核药物期间，可能会出现胃口差，胃肠道不舒服，排泄物变红，视力模糊，听力下降，指尖麻木、关节痛、恶心、耳鸣、眩晕、皮疹等症状
12、 一旦出现这些情况，患者应及时与主治医生联系，以便妥善处理；切不可自行停药或更改治疗方案，这会直接影响到患者的治疗效果。 为了观察治疗效果，治疗期间务必按医生指定的时间，定期到结核病防治机构进行复查，及时发现肝肾功能的损伤及血液系统等的不良反应,29,我国政府为了控制结核病，实行肺结核病人治疗费用“收、减、免”政策。,免费拍摄X线胸片1张，查3份痰涂片。 接受国家统一治疗方案时，免费使用抗结 核药物和相应的注射器、注射用水。 在治疗2个月末、5月末、治疗结束月末时, 可免费接受痰涂片检查。 享受治疗期间专业机构提供的督导管理和 健康教育。,肺结核的防治,肺结核患者应主动避免细菌传播,2019/2/27,34,定时接受治疗、定时服药,保持心情愉快,均衡饮食,足够的休息,适量的锻炼,保持空气流通,多吸新鲜空气,肺结核的防治,治疗肺结核的原则： 早期、联用、适量、规律、全程； 如果不坚持服药，或断断续续服药，不但不能治好肺结核，而且容易形成耐药，花费昂贵还不容易治好。,Thank you,Thank You !,35,世界卫生组织发布2018年324世界防治结核病日主题 Wanted:Leaders for a TB-free world 发挥领导力 终结结核病,
