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1、肝脏病变CT,一、正常腹部 CT解剖图,二、肝门的解剖：第一肝门,第二肝门：,三、肝实质和肝血管CT表现,肝实质CT值4070HU，比脾高510HU 一般认为肝密度主要与糖原储量有关 肝内血管主要为门静脉和肝静脉，表现为条状、分支状或圆点状，其密度与其本身和肝密度有关，如：贫血、肝脂肪浸润情况下。,轻度脂肪肝,重度脂肪肝,正常肝脏,五、肝脏疾病,肝肿瘤 肝血管瘤、肝细胞腺瘤、肝局灶性结节增生、肝错构瘤、肝细胞癌、胆管细胞癌、转移瘤 肝脓肿 其他肝病变 肝囊肿、肝棘球蚴病、慢性血吸虫肝病 弥漫性肝病 肝硬化、脂肪肝 肝外伤,1、肝海绵状血管瘤,最常见的肝良性肿瘤，好发于女性，单发（90）或多发
2、肿瘤内由扩张的异常血窦组成，纤维组织不完全分隔血窦成海绵状 多偶然发现，巨大者腹胀痛，可破裂出血 平扫为低密度，增强表现为“早出晚归”,肝血管瘤强化方式：,a,b,c,增强CT表现：动脉期(a)，门脉期(b), 延迟期(c).,病例一 巨大血管瘤,病例二 小血管瘤,病例三,小血管瘤,病例四,肝多发血管瘤,病例五 下腔静脉旁小血管瘤,肝多发血管瘤,2、原发性肝细胞癌 hepatocellular carcinoma HCC,男性好发，与乙型肝炎关系密切，50-90%合并肝硬化，39-50%肝硬化并发肝Ca 肝cell癌：主要由肝动脉供血，为不同程度的多血管肿瘤，易发生出血、坏死、胆汁淤积和癌细胞
3、的脂肪变性。易侵犯下腔V、肝V、门V，形成瘤栓，肝内转移 肝门附近侵犯胆管黄疸 肝外转移肾、骨、肺 临表：以腹痛、腹胀、上腹包块，乏力、纳差、消瘦常见，其次有发热、黄疸、腹水等,肝癌的分型,按组织类型分为肝细胞型、胆管细胞型和混合型 大体分型：巨块型、结节型、弥漫型和小肝癌（单个癌结节最大直径3，多个癌结节数目不超过2个，最大直径总和应3） 按生长方式分：膨胀型、浸润型、弥漫型和外生型,CT表现：,肝癌本身CT表现：大小、数目、分布、形态、边缘和密度，C 快进快出、动静脉分流征象是肝癌的特征性表现，门脉强化程度与主动脉一致（此时门脉、下腔V未强化） 肝癌肝内、外扩散的CT表现： 门静脉系统侵犯
4、和癌栓形成 肝静脉和下腔静脉侵犯和癌栓形成 肝门及肝内胆管受侵犯、扩张 淋巴结转移、前腹壁直接侵犯、远处转移 合并症：肝硬化、肝血管瘤、肝囊肿,结节型肝癌三期,平 扫,动脉期,门脉期,结节型肝癌伴坏死,巨块型肝癌,巨块型肝癌,巨块型肝癌（AFP17960ng/ml),肝硬化、弥漫结节性肝癌,肝硬化、肝癌,肝硬化、肝癌,肝癌肝内转移合并囊肿,肝癌累及胆管,肝癌、门脉受累癌栓形成,肝硬化 肝癌,门脉癌栓,肝癌下腔静脉癌栓,肝癌、两肺转移,鉴别诊断,肝血管瘤 转移性肝癌 胆管细胞癌 肝囊肿 肝硬化结节,肝脓肿,途径：胆管、门静脉、邻近脏器直接蔓延和肝动脉 分细菌性和阿米巴性 寒战、高热等感染症状，白
5、细胞升高（细菌性），阿米巴性则有腹泻病史，大便可找到阿米巴滋养体 CT表现：特征环征、含气体,肝脓肿、部分液化,单环：脓肿壁，周围水肿带不明显,肝脓肿、双环征,双环：表明脓肿壁（内环），周围水肿带（外环），外环低于内环,多发脓肿、气液平面,左叶脓肿,肝囊肿,先天性肝囊肿，分为单发，多发和多囊肝，常并发多囊肾，女性略多见 一般无症状，各个巨大囊肿可压迫肝脏及邻近脏器，产生相应症状，上腹不适，恶心 出血、感染、破裂为偶见并发征。,肝囊肿强化方式,增强CT表现：动脉期(a)，门脉期(b)，延迟期(c). 肝实质强化，而囊肿不强化，囊壁不易察觉,a,b,c,单发巨大肝囊肿,单发巨大肝囊肿,多发肝囊肿并
6、感染,多发肝囊肿,单发肝囊肿,多囊肝多囊肾,肝硬化,病因：肝炎、酒精和药物、胆汁淤积、肝淤血、寄生虫等 病理：肝细胞坏死、结节状增生及广泛的纤维化小叶结构紊乱，肝血管重建肝脏收缩、体积缩小，门脉高压 CT表现：肝脏大小、形态的改变 肝脏密度改变 门脉高压表现：脾肿大、腹水及侧支循环,肝硬化、腹水、脾肿大,肝硬化,肝硬化、脾大、门脉高压,贲门胃底静脉曲张,脐静脉扩张,2、脂肪肝,过量的脂肪在肝细胞内过度沉积引起，又名肝脂肪浸润 发病机制与慢性肝病（肝炎、早期肝硬化）、内分泌和代谢性疾病（糖尿病、高血脂病）、酗酒、肥胖等有关 分局限性和弥漫性 CT表现：肝实质密度降低（参照脾） 肝内血管阴影的改变 C与正常肝增强特征一样，但仍保持相对 低密度，同样低于增强后的脾脏,
