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1、1,第五章 骨关节检查法,第二节 各部位检查法,2,掌握 熟悉 了解,3,概述,各部位检查应与全身检查相辅而行,是否先行局部检查,或在全身检查之后施行,要根据病史及观察,相机而行。骨伤科的局部检查须包括:,4,概述(续),1观察患部姿态,体位,颜色,注意有无畸形,且与对侧比较。有无创伤、窦道、疤痕、瘀斑及炎症?有无感染?有无分泌物,其性质与量的多少?例如关节有炎症时,关节常处于其关节腔容量最大且较舒适的体位。,5,概述(续),2测知局部温度(中指背面温度最敏感,较合宜),肌肉张力,软组织坚度,局部形状改变,注意有无压痛、肿胀、痉挛、包块、血肿、波动、关节积液及擦声。嘱患者以手指自行指出其疼痛点
2、及范围(指痛试验)。检查循环情况。患肢有无纵轴叩击痛及放射痛。用手捏起患部与对侧相对部位的皮肤及皮下组织时有无显著增厚?,6,概述(续),3测定主动及被动运动的范围,活动时有无疼痛?有无异常活动、肌痉挛、强直或挛缩?检查关节、肌腱及其周围组织,估计关节功能,肌力及恢复情况等。,7,概述(续),4度量及对比肢体长短,大小,轴线,关节动度,骨盆倾度,脊柱弧度,足弓高低等。检查时,两侧肢体须置于相同位置,同处度量。度量时,且须注意其他因素所引致的差别,如患病关节常较健侧为大,其附近肌肉消瘦常使肿大更显著,应予注意。,8,概述(续),5听诊有无摩擦音,弹响声,或滴嗒声,测定骨的传导音,一般肢体骨折后,
3、传导音每有阻隔,当断端间嵌有软组织时,则传导骨震动的能力更差(Hueter征)。,9,概述(续),6特殊体征及试验。 7检查与局部病变症状有关的部位。,10,一、头部检查法,检查时,脱去上衣,显露颈、肩及背部,多嘱病人端坐,头部放正,下颌内收,二目平视,双臂下垂。按望、触、动(量)、特殊试验的内容进行检查。,11,一、头部检查法(续),(一)望诊 1神志 2头颅 3眼睑裂 4鼻、耳、眼、咽后壁、口 5舌,12,一、头部检查法(续),(二)触诊检查 1.压痛、凹陷、皮下血肿 2.局限性隆起 3.鼻骨 4.下颌关节,13,二、颈部检查法,(一)望诊 1.头部有无偏斜 2.胸锁乳突肌有无挛缩 3.两
4、肩是否等高 4.皮肤颜色 5.颈椎生理弯曲,14,二、颈部检查法(续),(二)运动检查 (三)触诊 1.骨触诊 颈部前面:舌骨、甲状软骨、颈动脉结节 颈部后面:枕外隆凸、棘突、椎间小关节 2.软组织触诊 颈部前面:胸锁乳突肌、锁骨上窝 颈部后面:斜方肌、项韧带,15,二、颈部检查法(续),(四)特殊检查(名词解释) 1.体位 2.操作方法 3.阳性 4.提示,16,1.分离试验:患者取坐位,医者立于患者一侧,一手托住患者颏下,另一手托住枕部,然后逐渐向上牵引头部,如患者感到颈部和上肢疼痛减轻,即为阳性;提示神经根型颈椎病。,17,2.挤压试验:患者取坐位,医者立于患者身后;双手手指互相嵌夹相扣
5、,以手掌面下压患者头顶,两前臂掌侧夹于患者头两侧保护,不使头颈歪斜,以免挤压时造成意外。当挤压时,颈部或上肢出现疼痛加重,即为阳性。提示神经根型颈椎病。,18,二、颈部检查法(续),3.屏气收腹试验 4.呑咽试验,19,5.吸气转头 (Adson)试验:患者取坐位,医者用手指摸到患者的桡动脉,同时将其上肢外展、后伸并外旋。然后嘱患者深吸气,并将头转向患侧,若患侧桡动脉搏动减弱,即为阳性。 提示有颈肋或前、中斜角肌挛缩。,20,6.臂丛神经牵拉试验:患者取坐位,头微屈。医者立于被检查侧,一手置于该侧头部,推头部向对侧,另一手握住患肢的腕部作相对牵引,如出现患肢放射痛则为阳性。提示颈椎病。,21,三、胸部检查法,多发性肋骨骨折,伤侧胸部可明显塌陷并出现反常呼吸。胸部严重创伤,患者为减轻疼痛而采用腹式呼吸。 胸椎棘突出现角状后凸畸形,常见于胸椎压缩性骨折等。 胸廓挤压试验:,22,四、腹部检查法,1.望诊 2.触诊,23,THE END,