现代护理管理工具的应用

《现代护理管理工具的应用》由会员分享，可在线阅读，更多相关《现代护理管理工具的应用（108页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、现代护理质量管理工具的应用,冯志仙 ,国家重点专科14个 国家重点学科2个 国家重点实验室1个 省重点学科4个 省医学重点学科（群）18个,医院规模,职工4345余人 核定床位2500张 年门诊332万人次 年住院10.9万人次 年手术4.5万人次 占地面积150亩,院士两名 973首席3名，杰青2名，2名,重点学科,医院价值体系,以卓越的医疗品质促进人类健康,成为国际一流的医学中心,科技引领，创新发展,严谨求实,护理队伍传承与发展,通过JCI第四版医学中心评审 医院追求卓越之旅,质量管理和改进的组织文化,领导重视QC和CQI 至上而下的推动 至下而上的实施 人人成为质量改进组织的成员 善用各

2、种管理工具,QUALITY CONTROL AND CONTINUED IMPROVEMENT,质量控制与改进？,扁鹊的故事,事后控制 不如事中控制 事中控制 不如事前控制 不要讳疾忌医,品质管理的发展历史,戴明PDCA：持续质量改进,休哈特：统计制程控制,泰勒:提出科学管理理念,1960，日本企业界创造：TQC-QC七大手法 20世纪末，全世界通行TQM,1875,1925,1950,QC是QUALITY CONTROL的缩写，中文“质量控制”。 在ISO9000对质量控制定义是：“质量管理的一部分，致力于满足质量要求”。,QC的概念,通过监控质量形成过程而实施 通过一系列管理活动将各种质量

3、变异和波动减少到最小程度 是生产现场管理 需要规章制度和完善的流程 它贯穿于质量产生、形成和实现的全过程中,如何进行QC活动,QC的主要功能,控制产品质量差异 能及时消除“质量环”上某阶段引起不合格或不满意效果的因素 参与管理决策活动以确定质量水平,QC成功的必要条件,最高主管的高度重视 要有专门的品质管制人员 要有全员的品质管制普及教育，提高全员品质管理意识 要有健全的品管组织，注重改进,QC的基本要素,工欲善其事，必先利其器,全面质量管理的推行，离不开 各级员工对管理工具的掌握和 灵活应用-石川馨,QC旧七大手法：,QC旧七大手法的主要作用,品管圈步骤与旧QC手法,QC新七大手法,QC新的

4、七大手法的特征,是整理语言资料的手法 是能有效解决凌乱问题的手法 是能充实计划内容，减少疏漏、疏忽的手法,新七大手法对应的问题,比较数据的数量 柱状图 数据对时间的变化 推移图 数据内层次分类 饼 图 选择观察重点 柏拉图 安排工作进度 甘特图 分析原因或寻求对策 鱼骨图、系统图,各类图表使用时机,QC工具使用,头 脑 风 暴 法,又称智力激励法、脑力激荡、自由思考法 是一种激发性思维的方法 联想是基本过程 原则：不得批评仓促的发言，甚至不许有 任何怀疑的表情、动作、神色,即使是狗屎，也能找出金子！,头 脑 风 暴 流 程,从明确问题到会后评价，头脑风暴法有3个阶段,明确 阐述 问题,主持人在

5、看板上记录,圈员提出见解,会后评价,介绍问题 如圈员感到困惑 可做一些简单练习,指定一人在看板上记录全部见解 鼓励圈员自由提出见解,以鉴别的眼光讨论所有提出的见解 也可让圈外人员参与评价,头脑风暴人员组成,主持人的要求 对主题有深刻理解 不独断 有激情 能控制场面和进度 既能充当主持人又能充当参与者 有引导能力,5-12人 有主持人 有记录员,如何运用创意 在下坡或危险路口 能不损坏车子， 又可让车辆自动减速?,头 脑 风 暴 练 习,头脑风暴四大基本原则,禁止批评 不任意地批评见解的好坏 自由奔放 即使偏离目标的见解也有帮助 追求提案量 由量生质每一个人至少要提一个见解 充分活用别人的见解

6、一个构想可以激发其它的灵感 活用别人的见解，用不着客气,计划拟定表-甘特图,30,40,20,10,P,D,C,A,拟定活动计划书注意事项,每月的周次是否正确（有些月有五周） 每步骤所计划的时间是否合理 是否有列每步骤的负责人（使用之QC手法） 是否有明确标明计划线及实施线，且计划线在实施线之上 计划线及实施线不符合之处是否有提出说明,流 程 图,查 检 表,柏 拉 图,现 状 把 握,流程图,定义作业流程的结构（开始与结束） 描述作业流程的所有步骤，将步骤按序排列 利用适当的符号绘制 检查是否完整,流程符号,DVT预防标准流程图（1）,DVT预防标准流程（2）,?,查检表（CHECK LIS

7、T）,日常管理常用 方便收集数据 表中要素：5W1H 数据=事实 可以用来真因查检 效果数据取得,查检表步骤（HOW）,确定并清楚定义所要观察和记录的事件 确定要收集的项目 要素设计清楚完整的表格 收集资料 收集项目数据正确填写,要点,收集正确的数据 避免主观判断 把握事实真相 收集数据之前先层别,高危导管可留置时间内意外拔管率查检表,查检表,2010年8月各项留置管道累计总人次：152，意外拔管人次：15，总意外拔管率为9.87%,改善前高危导管可留置时间内意外拔管率查检表,查检表,层别法（Stratification）,层别法（Stratification）,区别各种原因对结果的影响，找出

8、影响质量的原因，以个别原因为主体，分别作统计分析的方法 是确认问题不可或缺的工具 可按照使用的项目和对象进行层别,分层法,分层法是所有手法中最基本的概念，即将多种多样的数据，因应用目的的需要分类成不同的“类别”，使之方便以后的分析；,人 员,机 器,材 料,方 法,其 他,不良事件的层别举例,时间的层别 人员的层别 部门的层别 事件类别层别 按后果 进行层别。,警官破案,袋鼠和笼子的故事,柏拉图(排列图),本、重、急,柏拉图(排列图),柏拉法则：80/20原理 累积分配曲线：劳伦兹曲线 J.M.JUAN:Vital Few,Trivial many 找到关键性问题或原因 确认改善效果,柏拉图结

9、构,获得项目：通过查检表、层别法、鱼骨图 根据发生率从左到右递减排列 两条纵轴：左边的为要因的次数或频率，右边为要因的累积百分比 横轴是指要分析的项目,柏拉图的意义,理解20%的原因与80%错误的关系 得到问题的关键性原因 比较改善的结果,正确画法,错误画法,好钢用在刀刃上,根据80/20原则确定改善重点,意外拔管率( % ),柏拉图,效果确认有形成果,因果图(characteristic Dirgram),又叫日本石川馨图 代表结果与原因间和期望与对策间的关系 有演绎法和归纳法两种,特性要因图(鱼骨图) （Causes and Effects Chart）,因果图：是用来分析某一质量问题发生

10、原因时所用的图。(一张因果图只能解決一个主要品质问題，如果有几个主要改善问題，那么就画几张因果图),人员,材料,流程,环境,机器,主要问题,中原因,小原因,大原因,解析和对策：因果图,原因追求型 对策寻求型,头 脑 风 暴 以事实为依据,如何绘制鱼骨图,列出问题 确定大原因：4Ms 确定中小原因 确定重要的原因 按经验圈选 按实际数据-三现原则，真因查检,魚骨圖,例：兒童缺乏閱讀興趣,当原因大于四层怎么办？,采用系统图,系统图（Systematization Diagram）,为解决问题分析一些原因 为了说明这些原因又找到下一层次原因 如此循环直至找到可以采取具体对策的原因 如此解析一树状做系

11、统性解析称之为系统图 当鱼骨图上原因大于4次解析采用系统图更佳,原因性追求型系统图,以分枝思考，最求达成目的的最佳手段,要点,头脑风暴 人员多样性 或用别人的见解 不断展开手段直至可以实施 手段策略最佳性评价,对策性系统图,关联图（Relation Diagram）,整理复杂的枝节，明确因果关系，探索真因 将原因与结果、目的与手段纠结在一起的问题，以逻辑方式把握分析，使关联明确化 明确主要原因和问题后找出适当对策,关联图,0，-3,+2，-3,+1，-3,+2,+2，-2,+1，-2,+1，-1,+3,-1，+4,+1，-1,+2，-4,+1,箭头只进不出是问题， 箭头只出不进是主因， 箭头有

12、进有出是中间因素,看似不相关，仔细研究实际非常相关,散布图（Scatter diagram）,散布图（Scatter diagram）,相互关联的一组对应数据，以纵轴表示结果，横轴表示原因，以点表示出分布形态，根据分布形态来判断对应数据之间的相互关系 主要了解原因和结果是否相关 原因和结果相关性高时，两者可以互为替代变量,成对数据的对应关系,散布图实施步骤,确定要调查的两个变量 收集至少30组以上数据 找出两个变量的最大值和最小值 画出纵轴和横轴，计算组距 将各组对应数据标示在坐标上 记录必要事项 分析散布图的相关性和相关程度,Positive Correlation,Positive Cor

13、relation?,Negative Correlation,No Correlation,An increase in y may depend upon an increase in x.,If X is increased, y may also increase.,If X is increased, y may decrease.,There is no demonstrated connection between x and y.,An decrease in y may depend upon an increase in x.,散步图判定,正相关 负相关,0 r 1 -1 r

14、 0,r = 1 r = - 1,完全正相关 完全负相关,散布图判定,直方图：维持质量的稳定性,X,直方图（Histogram）,将所收集的数据、特性值和结果值，在横轴上适当地区分成几个相等区间，将各区间内测定值所出现的次数累加起来，用柱形画出图形,制定规格界限 规格与标准比较 是否处于控制状态,品质分布状态,收集数据并记录 找出全体数据中之最大值（L）与最小值（S） 定全距（R）=L-S,直方图（Histogram）,直方图（Histogram）,决定组数 -史特吉斯公式组数：K=1+3.32LogN,N（数据个数） 组数决定参考表,定组距（H）=R/K=全距/组数 求各组上、下界 第一组下

15、组界=最小值-最小测定值/2 第一组上组界=下组界+组距 决定组中点 制作次数分配表 制作直方图 填写基本资料：主题、规格、平均值、日期等,直方图（Histogram）,护理人员静脉注射时间表,最快6分钟，最慢15分钟,直方图,亲和图,又叫KJ法，在混淆的状态中通过语言资料找出问题 在复杂和没有头绪的观念或事实中，依据其亲和性加以归纳,决定主题 汇集信息资料 填制卡片,编组卡片 绘制KJ图 把KJ图写成文章,亲和图（Kj法）,亲和图（Kj法）,亲和性,统合A和B的含义,亲和图（Kj法）,冰山图,表象,根因,近因,象限图,第一象限 分值高 人数多,五个宣教内容数值均坐落于第一象限,人数,分值,矩阵图,从问题事项中，找出成对的因素群 找出其相关性和相关程度的大小 着眼于行的要素和列的要素交点,L型矩阵图,严重程度评估矩阵（SAC）,back,控制图（control Chart）,把简单的事天天做好了 就是不简单,曲突图薪-防患于未然,控制图（control Chart）,又叫管制图：是对过程中各种数据进行检测、记录及监察过程是否处于控制状态的一种统计图 在直角坐标系中画三条线：中间实线为中心线，上下虚线为控制界限 横轴表示样本的秩序，纵