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1、外科护理学,第十六章 肝胆胰疾病病人的的护理,第十六章 肝胆胰疾病病人的的护理,课堂目标,掌握：原发性肝癌的护理评估 熟悉: 细菌性肝脓肿病人的护理 重点难点：无,课堂内容,第一节 肝脓肿病人的护理 一、细菌性肝脓肿 第二节 原发性肝癌 病因病理 护理评估,肝是人体中最大的腺体，也是最大的实质性脏器.质地柔而脆，呈楔形.,解剖概要,解剖概要,肝脏生理功能,分泌胆汁,代谢,解毒,凝血功能,参与免疫,第一节 肝脓肿病人的护理,肝脓肿 肝脏受感染后因未及时或正 确处理而形成脓肿 临床上常见 细菌性肝脓肿 阿米巴性肝脓肿,一、细菌性肝脓肿,指化脓性细菌引起的肝内化脓性感染。常见致病菌为大肠杆菌和金黄色
2、葡萄球菌。,【护理评估】,（一）健康史 评估病人发育营养状况， 了解是否有胆道疾病 有无其他部位的感染及肝脏开放性损伤,（二）身体状况 1.全身中毒症状：寒战高热是最常见的早期症状。 2.肝区疼痛：持续性胀痛或钝痛，有时可伴有右肩牵扯痛或胸痛。,3.消化道及全身症状：食欲缺乏，乏力，恶心，呕吐，少数病人有腹胀或顽固性呃逆。 4.肝区压痛和肝大：右下胸部和肝区有叩击痛。严重者可出现黄疸，病程较长者可出现贫血。 5.并发症：腹膜炎，膈下脓肿，心包积液等,（三）心理社会状况 （四）辅助检查 1.实验室检查,2.影像学检查 X线检查,液气平面,造影剂存留,B超检查 能分辨肝内 2cm的脓肿病灶 3.诊
3、断性穿刺 在疼痛最剧烈处,注意：肝癌坏死液化也可与肝脓肿呈现相同影像,（五）治疗要点及反应 全身支持治疗 应用抗生素 经皮肝穿刺脓肿置管引流术。,治 疗,【护理诊断及合作性问题】,体温过高 与感染有关 疼痛 与肝脓肿致肝包膜张力增加有关 营养失调 低于机体需要量 与恶心、呕吐、 食欲减退、高热能量消耗有关 潜在并发症 腹膜炎,【护理措施】,（一）一般护理 （二）病情观察 （三）治疗配合 （四）心理护理 （五）健康指导,概念：原发性肝癌：是肝细胞或肝内胆管细胞发生的恶性肿瘤 高发区：东南沿海地区 高发年龄段：40-49岁，男 女 居男女死亡顺位第三、四位,第二节 原发性肝癌病人的护理,病 因 病
4、毒性肝炎 肝硬变 黄曲霉素 亚硝胺类化学物资 饮水污染等 其它：寄生虫、营养、饮酒、遗传等,【病因病理】,（二）病 理 按大体形态分：结节型 巨块型 弥漫型 按组织学类型分：肝细胞型 胆管细胞型 混合型 转移途径：血行转移：经门静脉转移 淋巴转移：肝门淋巴结最多 种植转移 直接蔓延,结节型为最常见，为单个或多个大小不等的结节，常伴有肝硬化,大体分型,巨块型肝癌呈单发的大块状，也可由许多密集的结节融合而成，直径常在10cm以上，中央有坏死和出血,弥漫型肝癌最少见，全肝满布无数灰白色点状结节,【护理评估】,（一）健康史 一般资料、家族史、既往史,（二）身体状况,肝区疼痛,全身和消化道症状,肝肿大,
5、为最常见的主要症状，半数以上的病人以此为首发症状，呈持续性钝痛、刺痛或胀痛，可反射至右肩背部。癌结节坏死、破裂、出血引起右上腹剧痛、压痛。,早期不引人注意，主要表现为乏力、消瘦、食欲减退、腹胀，部分病人可有恶心、呕吐、发热、腹泻等症状，晚期出现贫血 、黄疸、腹水、下肢浮肿、皮下出血及恶病质。,中晚期肝癌最常见的体征，约占95，肝进行性肿大，导致右侧膈肌抬高、肝浊音界上升。在部分病人，肝区包块及肝肿大为首发症状。,（三）心理社会状况,（四）辅助检查,（四）辅助检查,血清 AFP检测： AFP：为目前诊断肝细胞癌特异性最高的方法之一，阳性率7090。是目前诊断原发性肝癌最常用、最重要的方法。,影像
6、学检查,B超:可显示肿瘤的大小，形态，所在部位以及肝静脉或门静脉内有无癌栓等，其诊断符合率可达84%，能发现直径2厘米或更小的病变，是目前肝癌定位检查中首先的非侵入性检查方法，也用于普查。,影像学检查,CT :分辨率高，可检出直径约1厘米左右的早期肝癌，有助制定手术方案，应用增强扫描有助与血管瘤鉴别。对于肝癌的诊断符合率高达90%。,核磁共振成象:诊断价值与CT相仿，可获得横断面、冠状面和矢状面图象，对良、恶性肝占位病变，特别是与肝血管瘤的鉴别优于CT，且无需增强即可显示肝静脉和门静脉。,2.影像学检查,血管造影:可确定病变的部位、大小和分布，特别是对小肝癌的定位诊断是目前各种检查方法中最优者。,肝活检,穿刺活检：肝穿刺行针吸细胞学检查有确定诊断意义，目前多采用在B型超声引导下行细针穿刺，有助于提高阳性率，但有导致出血，肿瘤破裂和针道转移等危险。,（五）治疗要点及反应,1.手术治疗 2.在B超引导下经皮肝穿刺肿瘤行射频，微波无水乙醇注射 3.化学药物治疗,右半肝切除术,无水酒精注射,无水酒精注射,课后小结,1.细菌性肝脓肿常见致病菌有什么？ 2.肝癌的首发症状是什么？ 3.诊断原发性肝癌常用的重要方法是什么？,THANK YOU!,Class is over,
