《组织的损伤》ppt课件

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1、细胞和组织的损伤,襄樊职业技术学院医学院 医学基础教研室 邢国荣,组织、细胞的适应、损伤和修复,细胞适应,组织、细胞的损伤,组织、细胞的修复,组织细胞损伤的主要内容,第一节 细胞和组织的损伤概述,1细胞是生命的基本单位，接受内、外环境刺激因素的影响，作出应答反应，超过其耐受程度时，细胞和组织受损甚至死亡。 2适应：细胞和组织对各种刺激因子和环境改变作出应答反应，改变其代谢、功能、结构的过程。是一项基本的生物学属性。 3. 损伤: 损伤因子作用超过细胞和组织的适应能力,引起细胞和组织结构、功能的损害。,萎 缩,细胞适应,肥 大,增 生,化 生,第二节 细胞和组织的适应性反应,适应（ adapta

2、tion）的概念：体当细胞内环境发生改变或在轻微的各种致病因素的持久作用下，可通过自身的代谢、功能和形态结构改变加以调整，这个过程称为适应。,一、萎缩,定义：发育正常的组织和器官体积缩小，实质细胞体积或和数目减少。 组织学改变: 细胞体积小，细胞器减少，自噬增多，残存体(脂褐素)。 萎缩与发育不全及不发育 萎缩与假性肥大 组织、器官的实质细胞萎缩时，常继发其间质组织增生（主要是脂肪组织）有时使组织器官的体积比正常的还大，称为假性肥大。,萎 缩,生理性萎缩,病理性萎缩,萎缩的分类,营养不良性,神经性萎缩,废用性萎缩,压迫性萎缩,病理性萎缩,营养不良性萎缩: 全身性 局部性:局部血供减少,脑供血不

3、足,脑 萎 缩,病理性萎缩,神经性萎缩:神经对局部组织器官代谢的调节作用消失（小儿麻痹症：脊髓前角运动神经元白质） 废用性萎缩:长期不活动,神经感受器失去正常刺激,向心,离心冲动减少甚至消失。骨折固定后的肌肉萎缩,病理性萎缩,压迫性萎缩: 长期受压而萎缩。肾盂积水、脑积水,肾盂积水,压迫性肾萎缩,二、肥大,概念:细胞、组织和器官体积增大。 机理:细胞器蛋白合成酶蛋白合 类型: 代偿性肥大:一侧肾切除,另一侧肾肥大。高血压之左心室肥大。 内分泌性肥大:哺乳期乳腺肥大(子宫肥大) 缺碘 后果: 功能增强; 代偿失调严重后果,如:心力衰竭。,三、增生,定义：实质细胞数量增多使组织器官体积增大。 形态

4、： 细胞器不增多或轻微增多,形态正常或稍幼稚；有丝分裂增多,增生的类型和原因,再生性 如修复过程的细胞增生， 慢性炎症时的组织增生。,内分泌性 如病理性或生理性的乳 腺及子宫内膜增生症。,代偿性 如低血钙所致的甲状旁腺 增生，低血碘时的甲状腺增生。,异常增生肿瘤,前列腺增生,四、化生,定义：一种分化成熟的细胞转化为另一种分化成熟细胞的过程称为化生。 特点： 1.只能在同类组织范围内出现即上皮细胞之间或间叶细胞之间。而不能转化为性质不同的细胞，如：上皮细胞不能转化为结缔组织细胞或相反。 2.只见于能再生的组织,最常见于上皮和结缔组织。 3.化生过程并非由一种已分化的成熟细胞直接转变为另一种成熟的

5、细胞，而是由具有分裂能力的幼稚的细胞（上皮的储备细胞和结缔组织中的未分化间叶细胞）通过增生转变而成，并且只能转化为同源性细胞.,分类,鳞状上皮化生：气管柱状上皮，胆囊粘膜上皮，宫颈粘膜柱状上皮。 肠上皮化生：胃粘膜转化成小肠或大肠粘膜。 结缔组织化生：骨化性肌炎 脂肪组织 纤维结缔组织 骨组织 软骨组织,鳞状上皮化生,基底膜,柱状上皮,储备细胞,化生的鳞状上皮,化生的意义 1、化生的组织对有害的局部环境因素抵抗力增加，但失去了原有正常组织的功能，局部的防御能力反而消弱。 2、化生是一种异常的增生，可发生恶变。,胃粘膜肠上皮化生,化生,单纯性萎缩,数量性萎缩,肥大,增生,正常组织,1.骨折固定后

6、的肌肉萎缩属于： 2.小儿麻痹症：脊髓灰质炎导致的下肢肌肉萎缩属于： 3.一种分化成熟的细胞转化为另一种分化成熟细胞的过程称为：,1.组织学上判断细胞坏死的主要标志是 : 2.一种成熟的组织变成另一种成熟组织的过程称 : 3.四肢骨折石膏固定后引起的骨骼肌萎缩，主要属于 : 4.全身营养不良性萎缩时首先发生萎缩的组织或器官是 : 5.脊髓灰质炎引起下肢肌肉萎缩属于 :,组织、细胞的适应、损伤和修复,细胞适应,组织、细胞的损伤,组织、细胞的修复,组织细胞损伤的主要内容,第二节 细胞和组织的损伤,损伤 :细胞和组织遭到不能耐受的有害因子刺激后,可以引起细胞及其间质的物质代谢、组织化学、超微结构乃至

7、光镜和肉眼可见的异常变化，称为损伤。,一、损伤的原因 缺 氧 化 学 物 质 和 药 物 因 素 物 理 因 素 生 物 因 素 免 疫 反 应 营 养 失 衡 遗 传 性 缺 陷 其他：内 分 泌 因 素、衰 老、 心 理 和 社 会 因 素,损伤的形态学变化分为两大类： 1.可逆性损伤变性 2.不可逆性损伤细胞死亡,可逆性损伤:变性 概念：指细胞或细胞间质受损伤后因代谢发生障碍所致的一系列形态学改变。表现为细胞浆内或细胞间质内出现异常物质或正常物质数量显著增多。 细胞内的变性是可逆的，细胞间质的变性是不可逆的 。,常见变性的病理类型,（一）细胞水肿与水变性 （二）脂肪变性（脂肪沉积） （三

8、）玻璃样变性 （四）纤维素样变性 （五）粘液样变性 （六）淀粉样变性 （七）病理性色素沉积 （八）病理性钙化,细胞水肿（cellular swelling）， 或称水变性（hydropic degeneration ） 好发部位：心、肝、肾等脏器的实质细胞。 主要原因：缺氧、感染和中毒。 发病机制：离子和水的细胞内外平衡失调。如 缺氧时线粒体受损，使ATP生成减 少，细胞膜上的钠钾泵功能发生障 碍，致细胞内钠水增多。,病理变化 大体： 器官体积增大， 重量增加，颜 色苍白而混浊， 暗淡无光。包 膜紧张，切面 隆起，边缘外 翻。,光镜： 水肿的细胞体积增大，胞浆内水分增 多，染色变淡，轻者胞浆内

9、有许多粉染匀细颗粒，重者胞浆变得较为透明甚至出现空泡，或使整个细胞膨大如气球，有“气球样变”之称。 细胞坏死 电镜： 胞浆内的线粒体、内质网肿胀呈囊泡状。,正常肾小管上皮细胞,水肿的肾小管上皮细胞,肾小管上皮细胞水肿,正常肝细胞,肝细胞水肿,正常肝(镜下),肝细胞重度水肿，水肿的细胞体积增大，呈圆形，胞浆几乎透明，称为气球样变。,肝细胞水肿,结局： 1、细胞水肿是损伤中最早出现的病变，一 般而言，细胞水肿是一种可复性的损伤 当原因消除后一般可恢复正常。 2、严重的细胞水肿可发展为细胞坏死。,脂肪变性（fatty degeneration） 概念：正常情况下，除脂肪细胞外，其他 细胞内一般不见或

10、仅见少量脂滴。 如这些细胞中出现脂滴或脂滴明显 增多，称为脂肪变性。 好发部位：肝、心和肾等实质细胞。 主要原因：感染、酗酒、缺氧、中毒、营 养障碍等。,肝细胞 乙酸盐 脂肪酸 氧化成酮体、co2 -磷酸甘油 磷脂 甘油三脂 胆固醇脂 载脂蛋白 脂蛋白,游离脂肪酸,脂肪酸在肝细胞中的代谢,发生机制脂蛋白合成障碍 中性脂肪合成过多 脂肪酸氧化障碍。,病变特点（以肝脂肪变性为例） 大体： 中重度的弥漫 性 脂肪变（脂 肪肝），肝脏 体积增大，边 缘变钝，颜色 淡黄 ，质软， 切面有油腻感。,肝脂肪变性的肉眼观,光镜： 石蜡切片，脂滴被酒精等脂溶性溶剂所溶解，故肝细胞浆内见大小不等的空泡，严重时可融

11、合为一个大空泡，将细胞核挤向一侧，似脂肪细胞。 冰冻切片，苏丹染色脂滴呈橘红色，锇酸染色脂滴呈黑色。 电镜：可见脂滴为有界膜包绕的圆形均质 小体，称为脂质小体（liposome）。,脂肪肝（Sudan染色）,肝脂肪变性,中央V,心肌脂肪变性： 分灶性 弥漫性 灶性心肌脂肪变性的特点： 发生部位：常发生于左心室心内膜下及乳 头肌处。,大体： 脂肪变性的黄色条纹与正常的暗红色心肌 相间排列，构成状似虎皮的斑纹，故有“虎斑 心” 之称。 镜下： 脂肪滴常位于心肌细胞核附近,较细小，呈串珠状排列。,结局 轻度的脂肪变性，去除病因后，蓄积在胞浆内的脂肪可消失。重度的脂肪变性细胞可坏死，并可继发器官硬化。

12、,玻璃样变性（hyaline degeneration）又称为透明变性。 概念：指细胞内或间质中出现均质状半透明的 蛋白质蓄积，H.E染色呈均质性红染。 特点：1.是一种形态上的描述名词，包括三类： (1)结缔组织玻璃样变 (2)血管壁玻璃样变 (3) 细胞内玻璃样变 2.不同部位的病变，物理性状大致相同，H.E 染色相似，而病因、发病机制、功能意义 和玻璃样物质的化学成分各不相同。,结缔组织玻璃样变： 好发部位：常见于纤维瘢痕组织、纤维化的肾 小球，以及动脉粥样硬化的纤维性 瘢块等。 肉眼：质地致密坚韧，弹性消失，灰白色，均 质半透明。 镜下：见纤维细胞和血管均明显减少，胶原纤 维增粗并互相

13、融合失去纤维性状，形成 均匀粉染梁状、带状或片状的结构。,细动脉壁玻璃样变，又称为细动脉硬化 常见部位：见于高血压病人的肾、脑、脾及视 网膜等处的细动脉。 机制：由于细动脉的持续性痉挛，使血管壁内 膜通透性增高，大量血浆蛋白渗入内 膜，并与增多的基底膜样物质主要是 形胶原相混合，在内皮细胞下凝固。,肉眼：血管壁增厚、变硬，管腔狭窄，甚至 闭塞。可引起肾及脑的缺血。因血管 弹性减弱，脆性增加，易破裂出血。 镜下：病变的细动脉的管壁失去正常结构， 被均匀红染无结构的玻璃样物质所替 代。管腔狭窄，管壁增厚。,血管壁玻璃样变，脾小体中央动脉管壁增厚，管壁呈 均匀、红染无结构的蛋白物质，管腔变窄，甚至闭

14、塞,血管壁玻璃样变，脾小体中央动脉管壁增厚，管壁呈 均匀、红染无结构的蛋白物质，管腔变窄，甚至闭塞。,3.细胞内玻璃样变,肾近曲小管内园形红染小滴蛋白尿上皮吞饮。 酒精中毒肝细胞核周不规则红染小滴(密集的细丝)： Mallory小体。,细胞内玻变Mallory小体,细胞内玻璃样变,浆细胞胞浆内可见圆形的嗜伊红小体（Russell body）,将核挤向一侧，是免疫球蛋白蓄积的结果。,肾小管上皮细胞玻璃样变,（四）纤维素样变性,概念：间质胶原纤维或小血管壁组织结构消失，变成境界不清的颗粒状、小块状无结构物质，呈强嗜酸性红染，状似纤维蛋白，又称纤维蛋白样变性或纤维素样坏死。,纤维素样坏死： 为间质胶

15、原纤维及小血管壁的一种坏死。 病变的组织呈颗粒状、小块状红染无结构物质，强嗜酸性红染，状似纤维素。 主要见于急性风湿病及结节性动脉周围炎等变态反应性疾病。 在早期，结缔组织基质中有PAS阳性的粘多糖增多，以后胶原纤维崩解为碎片，从而失去原来的组织结构而变为纤维素样物质。此外，还有免疫球蛋白增多，有时还有血浆纤维蛋白原渗出，在组织凝血酶的作用下，转化为纤维蛋白。,纤维素样坏死,血管壁 结构坏， 出现片状 和颗粒状 嗜酸性红 的纤维素 样物质。,好发于结缔组织和血管壁，是变态反应性疾病和急进性高血压的特征性病变。坏死物可能是肿胀、崩解的胶原纤维，或是沉积于结缔组织中的免疫球蛋白，或是由血液中渗出的纤维蛋白原转变成的纤维素。,小动脉壁纤维素样坏死，动脉壁结构破坏呈 颗粒状、小块状红染无结构物质，状似纤维素,三、 坏 死,概念: 生活机体的局部组织、细胞死亡，代谢停止，功能丧失，结构破坏。, 坏死的基本病变,1.肉眼形态:失活组织 devitalized tissue 坏死组织的临床判断：缺乏光泽、混浊、无弹性、不流血、无运动功能、无感觉。 2. 镜下:,A.细胞核的改变 细胞核的改变是细胞