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1、,爱脉朗防治痔疮新选择,目 录,疾病篇： 痔的形成、分类和分度 痔的检查方法 痔的诊断和鉴别诊断 痔的治疗 爱脉朗防治痔疮新选择,痔的形成、分类和分度,人们对痔的认识已有4000多年的历史,【18世纪：静脉曲张学说】 痔是直肠粘膜下和肛管皮肤下直肠突出的曲张静脉丛淤血，扩张和屈曲而成的柔软静脉团，并因此而引起出血栓塞或团块突出。 普遍认为是血管本身的病变。,痔的定义,痔是肛垫病理性肥大、移位及肛周皮下血管丛血流瘀滞形成的局部团块。 中华外科杂志 编委会 外科学分会肛肠外科学组,痔的分类,【内痔】：肛垫移位及病理性肥大。包括血管丛扩张、 纤维支持结构松弛、断裂。 【外痔】：是直肠下静脉属支在齿状
2、线远侧表皮下静脉丛病理性扩张，表现为隆起的软团块。如发生血栓形成及皮下血肿有剧痛 【混合痔】：内痔和相应部位的外痔相融合。主要临床表现是内痔和外痔的症状可同时存在，严重时表现为环状痔脱出。,7,痔疮的形成,痔的临床表现及分度,1. 内痔分度便于选择治疗方法及观察疗效。 I 度：便时带血、滴血或喷射状出血，无内痔脱出，便后出血可自行停止。 II 度：便时带血、滴血或喷射状出血，伴内痔脱出，便后可自行还纳。 III度：便时带血、滴血，伴内痔脱出或久站、咳嗽、劳累、负重时内痔脱出，需用手还纳。 IV度：内痔脱出，不能回纳。 内痔可伴发绞窄、嵌顿。 2. 外痔：肛门不适、潮湿不洁，可伴发血栓形成及皮下
3、血肿。,痔的检查方法,痔的检查方法,1、肛门视诊： 有无内痔脱出，肛门周围有无湿疹，有无静脉曲张性外痔、血栓性外痔及皮赘，必要时可行蹲位检，观察并记录脱出内痔的部位、大小和有无出血、痔黏膜有无出血、糜烂、溃疡。 2、肛管直肠指诊：是本病重要的检查方法。 度、度内痔指检时均不会触及到，对反复脱垂的、度内痔，指检有时可触及齿状线上的纤维化痔组织。重要的是肛管直肠指诊可以排除肛管直肠良恶性肿瘤 。 3、肛门镜、结肠镜检查： 可以明确内痔的部位、大小、数目和内痔表面黏膜有无出血、糜烂等。,痔的诊断和鉴别诊断,痔的诊断，即使有痔的存在，也必须是在排除其它疾病后最后确定。 结、直肠良、恶性肿瘤、肠道炎性疾
4、病、肠道血管性疾病，以及不完全性直肠脱垂等均需和痔进行鉴别。,痔的治疗,治疗的原则和目的,无症状的痔无需治疗，不能见痔就治。 有症状的痔治疗目的重在消除、减轻其主要症状，而非追求解剖学恢复，亦非“根治”。 减轻或消除痔的症状应视为治疗效果的标准。 医生应根据病人情况、本人经验和设备条件采用相应的非手术或手术治疗。,治疗方法,生活方式改变：如温热坐浴、增加水分和纤维摄入 药物治疗： 局部用药，口服药物（抗炎，止痛，改善循环） 硬化剂注射术 胶圈套扎法 手术治疗，如吻合器痔上粘膜环切术,痔的一般治疗原则,一般治疗： 软化大便和保持大便通畅，防治腹泻， 温热坐浴、保持会阴清洁、提肛锻练， 改善饮食、
5、增加水分和膳食纤维的摄入量,膳食纤维,概念：不被消化酶所消化的植物细胞。 功能： 1. 增加肠内容物的含量. 2. 是结肠内细菌腐败的基质. 3. 可产生人体必须的短链脂肪酸,短链脂肪酸是胃肠粘膜的必须营养物质. 4. 加强结肠粘膜屏障, 防止细菌易位.,痔的药物治疗原则,痔的药物治疗旨在消炎、止血、止痛、止痒和缓解痔水肿等痔疮急性发作的相关症状。 通常情况下，药物治疗可应用于任何痔病患者，是度度内痔的患者的首选治疗方法。 局部药物治疗：包括栓剂、软膏、洗剂： 内服药物 中药：六味消痔片、痔康片； 静脉活性药物：改善微循环，减轻水肿，如爱脉朗 抗生素和非甾体抗炎药，用于局部消炎和痔血栓引起的疼
6、痛,原理: 造成局部无菌性炎症，导致粘膜下组织纤维化，将脱出的肛垫粘附于肌面; 药物: 消痔灵10ml+1%普鲁卡因10ml; 消痔灵10ml+1%利多卡因5ml+生理盐水5ml,硬化剂注射术: 适用各期内痔,胶圈套扎法,原理：去除痔组织、遗留粘膜、固定创面 适用于各度内痔、混合痔的内痔部分，方法简单、有效、费用少,痔的手术治疗原则,手术适应症应从严掌握; 适应症: III、IV度内痔(90%) I、II度内痔出血量大，保守治疗无效 急性嵌顿痔 有症状和体征的外痔 理由：肛垫的生理功能已不具可逆性,痔的手术目的,去除病灶、消除症状 保护可保留的正常肛垫组织 尽量缩小手术范围,21,吻合器痔上粘
7、膜环切术（PPH）,特点1： 环状切除痔上粘膜及粘膜下层 组织，没有破环肛垫。 不损伤肛管皮肤 特点2： 在切除的同时，对直肠远近端粘膜进行吻合。 术后创面无需特别处理,。,痔病切除术后并发症,出血 2.3-6.7% 感染 0.8-1.1% 尿潴留 3.8-40.6% 肛门狭窄 1.0-1.1% 肛门功能不全 0.4% 其他如肛瘘、肛裂、痔病复发等 5.0%,发生率,爱脉朗 美国胃肠病学会唯一推荐 用于防治痔病的参照性口服静脉活性药物,循证医学验证出色的疗效,* p 0.01 * p 0.001,Cospite M. Angiol. 1994, Vol.45, n6 (Part 2) : 56
8、6-573,爱脉朗快速缓解急性发作引起的 疼痛和出血等症状,Cospite 研究,双盲，安慰剂对照研究,n=100,Cospite M. Angiol. 1994, Vol.45, n6 (Part 2) : 566-573,爱脉朗快速止痛，减少镇痛药的使用,Cospite 研究,双盲，安慰剂对照研究,n=100,双盲，安慰剂对照研究,Misra MC，British of Jourbal Surgery 2000,87:868-872,n=100,爱脉朗治疗3天后，显著减少出血,Misra 研究,3倍,P = 0.01,治疗3天后， 出血的患者 %,爱脉朗显著减少持续出血,Misra MC，
9、British of Jourbal Surgery 2000,87:868-872,Misra 研究,治疗7天后，出血的患者 %,94*,P 0.01 n=100,双盲，安慰剂对照研究,Misra MC，British of Jourbal Surgery 2000,87:868-872,n= 47 爱脉朗组 n= 30 安慰剂,爱脉朗显著减少痔疮复发引起的出血,Misra 研究,P 0.05,治疗90天时， 复发性出血的患者 %,爱脉朗缓解孕妇的直肠炎症和痔疮急性发作,Buckshee K., et al. International Journal of Gynaecology and
10、Obstetrics 1997, 57 : 145-151.,Buckshee 研究,爱脉朗安全性良好，孕妇使用不影响妊娠和胎儿或婴儿发育。,Buckshee K., et al. International Journal of Gynaecology and Obstetrics 1997, 57 : 145-151.,爱脉朗减少孕妇痔疮急性发作次数和持续时间,治疗前,P 0.001,痔疮急性发作 次数 （月）,痔疮急性发作 持续时间 （天）,P 0.001,妊娠期,妊娠期,爱脉朗 治疗后,治疗前,爱脉朗 治疗后,Buckshee 研究,与对照组相比，83% 的患者满意爱脉朗治疗。 (p0
11、.01),47,59,54,58,50,47,98,91,97,86,98,98,0,50,100,水肿,出血,粘液渗出,瘙痒,里急后重,疼痛,改善的患者 (%),*,*,*,*,*,*,爱脉朗,安慰剂,* p0.01,Godeberge Ph. Phlebol 1992, suppl.2 : 61-63,n=120,爱脉朗长期应用，全面改善症状,Godeberge 研究,双盲，安慰剂对照研究,治疗时间：2个月,爱脉朗长期应用，预防痔病复发,Godeberge Ph. Phlebol 1992, suppl.2 : 61-63,Godeberge 研究,治疗时间：2个月,双盲，安慰剂对照研究,
12、爱脉朗显著缓解痔切除术后的 疼痛和出血等症状和体征,随机，安慰剂对照研究,n=50,LA TORRE Y.H. et al Dis Colon Rectum, May 2004; 47 (5):704-10.,TORRE 研究,6.36,爱脉朗长期应用， 缩短痔切除术后愈合和恢复时间,随机，安慰剂对照研究,n=50,LA TORRE Y.H. et al Dis Colon Rectum, May 2004; 47 (5):704-10.,TORRE 研究,8,6,4,2,10,8.32,3.88,7.21,1.68,5.04,1.96,5.24,2.00,痔切除术后60天，,p0.03,0,
13、1,6,爱脉朗,对照组,*,Ho Y.H. et al British J. of Surgery 1995, 82 : 1034-1035.,继发出血率 %,0.9%,6.1%,爱脉朗显著减少痔切除术后继发出血,随机，前瞻性，安慰剂对照研究,n=288,Ho Y.H 研究,2,3,4,5,爱脉朗组患者满意度达100%，普通地奥司明满意度为90%。(p=0.01).,0,1,2,0,1,2,爱脉朗,非微粒化地奥司明,时间（月）,急性痔疮发作次数 (mean),p = 0.02,1.8,0.7,0.4,1.4,0.6,0.3,Cospite M. et al Phlebol. Suppl.2 :
14、 53-56,爱脉朗减少急性痔疮发作次数 优于地奥司明,Cospite 研究,随机，双盲，对照研究,n=59,国内临床研究,爱脉朗改善内痔早期临床表现,何剑平、陈 雯、陈 凯，爱脉朗治疗 I、 度内痔的临床观察，中华医学研究杂志J.2004年第4卷第5期,结论： 爱脉朗改善内痔早期临床症状，是内痔保守治疗的一线药物。,I度、 度内痔患者 80例，其中爱脉朗组 40例,脉朗治疗痔疮急性发作安全，有效,蒋朱明、曹金铎，口服微循环调节剂治疗急性痔发作的随机双盲临床研究 ，中华普通外科杂志J. 2000 年7 月第 15 卷第 7期,治疗7天 后症状和体征 明显改善的患者比例 %,爱脉朗治疗产后痔疮疗
15、效确切,治疗7天后疗效比较,病人比例数（ % ）,爱脉朗剂量：前4天每日6片， 后3天每日4片。 本研究入组81例患者。,根据疼痛、出血、局部水肿及排便等情况判断，爱脉朗组总有效率达 95%；治疗组显效病例随访半年，无复发者。,孙敏，吴文英，爱脉朗治疗产后痔疮急性发作41例，中国药业J.2010年第19卷第15期.,出色的疗效源自 独特的成分和作用机制,爱脉朗：唯一的微粒化纯化黄酮 （Micronized Purified Flavonoid Fraction, MPFF）,地奥司明和黄酮物质 均是从柑橘类植物中提取。,Garner RC, et al. Comparison of the a
16、bsorption of micronized (daflon 500mg) and non micronized (14)C diosmin tablets after oral administration to healthy volunteers by accelerator mass spectrometry and liquid scintillation counting. J Pharm Sci. 2002;91:32-40.,非微粒化 成分,微粒化 爱脉朗,吸收更快更好,2倍,爱脉朗：唯一的微粒化纯化黄酮 （Micronized Purified Flavonoid Fraction, MPFF）,微粒化地奥司明吸收率是非微粒化成分的2倍， 快速解除内痔急性发作引起的疼痛和出血等症状。,爱脉朗全面的作用机制，防治痔
