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1、五官病变MR诊断,广东医学院放射诊断教研室 陈武标,第一节、眼及眼眶 球内（视网膜母细胞瘤） 眶内（海绵状务血管瘤） 视神经（视神经胶质瘤） 第二节、鼻腔及鼻窦 第三节、咽喉部 鼻咽癌 第四节、耳部 第五节、腮腺 腮腺混合瘤,眼及眼眶解剖,视神经4-5mm,眼环厚2-3mm,视网膜母细胞瘤,一、概述。 源于视网膜的胚胎性恶性肿瘤，多见于3岁以下的幼儿。 多为单眼发病，1/4双眼先后发病。 本病常有家族遗传史。,二、病理,起自视网膜，分内生型、外生型。 肿瘤较大可沿视神经扩展，甚至侵入颅内。 钙化是特点。,三、临床表现,患儿多因瞳孔区呈黄色就医。 有白瞳症及黄光反射、视力减退或消失，继发青光眼。
2、,球内实性肿物，边缘清，T1WI为中低，T2WI为中等信号影。 80%-90%有钙化，T2WI低信号影，CT较MRI更发现肿瘤内的钙化，故诊断本病较敏感。,四、MRI表现：,右眼视网膜母细胞瘤,球内实性肿物，边缘清，T1WI为中低，T2WI为中等信号影。,80%-90%有钙化，T2WI低信号影，CT较MRI更发现肿瘤内的钙化，故诊断本病较敏感。,肿瘤较大时眼球增大，眼球外突，肿瘤可沿视神经生长，进入颅内。MRI在显示肿瘤的蔓延、侵及颅内结构、显示视神经等结构优于CT。 Gd-DTPA增强扫描，明显强化。,Gd-DTPA增强扫描，明显强化。,肿瘤较大时眼球增大，眼球外突，肿瘤可沿视神经生长，进入
3、颅内。MRI在显示肿瘤的蔓延、侵及颅内结构、显示视神经等结构优于CT。,多见于3岁以下儿童。 MRI示球内实性肿物。 钙化是特点。 MRI显示肿瘤的蔓延、侵及颅内结构有优势。,五、诊断要点,眶内血管瘤,一、概述。 眶内常见良性肿瘤，占眶内占位性病变第二位，为先天发育畸形 病变发展缓慢，以海绵状血管瘤最多见； 多发于3050岁，女性多见。,二、病理,海绵状血管瘤主要由充满血液的血窦和纤维间质构成，外有完整的包膜，常形成局限性肿块，瘤内纤维间质多少不等， 瘤内可出血、栓塞、含铁血黄素沉着及钙化等。,三、临床表现,肿瘤多在肌圆锥内，早期即可出现眼球突出，若肿瘤位于眶尖部则早期出现视力减退， 肿瘤较大
4、时可出现眼球运动障碍、眼球移位、视力下降等。,四、MRI表现：,本病多发生在肌圆锥内，也可见于肌圆锥形或卵圆形，边界清楚。 与眼外肌相比，T1加权像肿瘤呈等信号，质子密度及T2加权像为明显高信号；若血管钙化、血栓形成及出血，可使信号不均匀。,眼环厚2-3mm,视神经4-5mm,质子密度及T2加权像为明显高信号；,Gd-DTPA增强扫描肿瘤明显强化,可呈特征性“渐进性强化”。 多数可见视神经受压移位或肿瘤包绕神经，眼外肌移位，冠状面扫描更有利于判断肿瘤与视神经的位置关系。,右眶内球后血管瘤,“渐进性强化”是特征,多见于30-50岁。 位于肌圆锥内多见。 视神经是移位。 T2WI明显高强信号影。
5、“渐进性强化”是特征。,五、诊断要点,视神经胶质瘤,一、概述。 本病多见于是10岁以下儿童，以 46岁最多见。发生于成年人者其恶性程度较儿童高。 本病常单侧发病，发展缓慢，约1/3病人患有神经纤维瘤病。,二、病理,儿童多为毛细胞星形细胞型，而成人多为胶质细胞型，具有浸润性。 好发于视神经、视交叉和视束，眶内视神经胶质瘤在视神经鞘内沿纵轴生长，多呈梭形或纺锤形，也可呈管状，位于视神经管两端者可呈哑铃形。,三、临床表现,肿瘤多在肌圆锥内，早期即可出现眼球突出，若肿瘤位于眶尖部则早期出现视力减退， 肿瘤较大时可出现眼球运动障碍、眼球移位、视力下降等。,四、MRI表现：,在儿童本病常偏良性，因受硬膜限
6、制，肿瘤为患侧视神经局部增粗呈纺锤形或梭形，边界清楚。 肿瘤在T1WI呈等信号，T2WI呈高信号，可见中央坏死，部分肿瘤边缘可见条状脑脊液聚集及脑膜及增生的细胞 。,肿瘤在T1WI呈等信号，T2WI呈高信号，可见中央坏死,肿块位于肌圆锥中央，与视神经融合、相连，不能区分。肿瘤较大可沿视神经管进入颅内。 增强扫描明显强化。 视交叉肿瘤以冠状面显示较好，表现为上下径大于6mm。 双侧视神经胶质瘤常是神经纤维瘤病的可靠依据。,右侧视神经胶质瘤，加强扫描明显强化,五、鉴别诊断,视神经胶质瘤与视神经脑膜瘤鉴别要点,左侧视神经脑膜瘤,鼻咽部解剖,鼻咽癌,鼻咽部粘膜上皮发生的癌肿； 是我国南方最常见的恶性肿
7、瘤之一，此病有地区性，好发于亚洲，尤其是我国的广东省； 多见于4060岁。与之相关的发病因素有种族、家族因素、EB病毒感染与环境致癌因素。,一、概述。,二、病理,起源于鼻咽部假复层纤毛柱状上皮和鳞状上皮， 按其形态可分为 结节型、菜花型、溃疡型及粘膜下浸润型。 组织学可分为 鳞状细胞癌、腺癌、泡状核细胞癌及未分化癌，其中最常见为低分化鳞状细胞癌。,三、临床表现,鼻衄、鼻出血 鼻阻塞 耳鸣、耳闷塞，听力减退 颈部淋巴结转移 头痛及颅神经症状 远处转移 鼻咽镜示肿瘤呈紫红色，触之易出血 实验室检查 EB病毒VCA-IgA增高。,四、MRI表现：,鼻咽部改变 早期仅表现为鼻咽部粘膜稍增厚，咽隐窝变浅
8、、消失或隆起，肿块较大时常突入鼻咽腔引起鼻咽腔不对称、狭窄或闭塞。 肿瘤的信号 肿瘤在T1WI多呈与肌肉类似的等信号或略低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描病灶呈轻度或中度强化。,早期鼻咽癌,MR在显示肿瘤实体上较CT敏感。,肿瘤在T1WI多呈与肌肉类似的等信号 或略低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描病灶呈轻度或中度强化。,深部浸润 侵犯翼内、外肌致咽旁间隙变窄，向后外侵犯颈动脉鞘；向前扩展后鼻孔、鼻腔、上颌窦；向上可累及斜坡、蝶窦及筛窦 。 继发鼻窦、乳突炎症 表现为鼻窦、乳突粘膜增厚或积液，T2WI呈明亮高信号。,乳突粘膜增厚或积液，T2WI呈明亮高信号。,颅底骨质破坏 颅底骨质破坏冠状
9、面显示颅底骨质破坏较好。MRI显示茎突、翼板等小的骨质破坏不如CT敏感。但显示斜坡、岩骨尖等松质骨改变优于CT。 颅内侵犯 肿瘤易沿颅底的神经孔如圆孔、卵圆孔、破裂孔等向颅内侵犯，最常累及海绵窦、颞叶、桥小脑角等。,鼻咽癌，颅底破坏,淋巴结转移 咽后外侧淋巴结及颈深上淋巴结群是鼻咽癌淋巴结转移的好发部位。表现为圆形或类圆形，T1WI低或略低信号，T2WI为高信号。 远处转移 多见于椎体、肝脏、肺等。,表现为圆形或类圆形，T1WI低或略低信号，T2WI为高信号。,放疗早期(3个月内)常可见粘膜肿胀、咽隐窝消失变平及鼻窦、乳突炎症， 后期(半年后)由于纤维化、瘢痕收缩可出现鼻咽腔萎缩征象。 MRI
10、有助于鉴别肿瘤复发与放疗后纤维化，前者T2WI为高信号，而后者T2WI为低信号，增强扫描后前者呈轻中度强化，而后者无强化。,MRI对鼻咽癌放疗后的评价,多见于南方，男多于女。 多有鼻衄、鼻出血、 鼻阻塞、 耳鸣、耳闷塞，颈部淋巴结转移。 MRI可更好显示鼻咽肿物及其侵犯、转移情况,五、诊断要点,一、概述,是腮腺最常见肿瘤，占60，其中90为良性，10为恶性，腮腺其他常见良性肿瘤为腺淋巴瘤(Warthins瘤)占510。 常见于3050岁，病程较长，缓慢生长，常在无意中或体检时发现。,腮腺混合瘤,二、病理,大体上多呈圆形或椭圆形，直径35cm，表面多呈结节或分叶状，包膜较完整。切面呈灰白色，可见
11、浅蓝色软骨样组织，半透明粘液样组织以及小米粒大的黄色角化物，有的囊变。 镜下肿瘤由上皮及其产物：即粘液样组织和软骨样组织组成。,三、临床表现,主要表现为 无痛性肿块，位于以耳垂为中心及耳屏前方的腮腺组织， 触诊表面光滑或呈结节状，活动，界线清楚 。,四、MRI表现,较小时表现为腮腺内圆形或类圆形肿物，界限清楚，边缘光滑，信号较均匀，T1WI等信号，T2WI略高信号或高信号，周边常可见低信号薄壁包膜。,T1WI等信号，T2WI略高信号或高信号，周边常可见低信号薄壁包膜。,当肿瘤较大时，可出现坏死、囊变、出血、钙化、粘液变性及纤维化等系列改变，此时T1WI及T2WI，信号不均匀。T2WI上高信号瘤体内一些低信号区常认为是瘤体内纤维间隔和条索，极低信号为钙化，此征象常提示为混合瘤。,肿瘤较大时，可出现坏死、囊变、出血、钙化、粘液变性及纤维化等系列改变，此时T1WI及T2WI，信号不均匀。,咽旁结构的压迫和侵犯 肿瘤较大时可见咽侧壁向中线移位，咽旁间隙的脂肪透亮带闭塞或向中线移位，邻近血管推压移位。 一般良性者边界较清楚，信号较均匀，生长较缓慢。而恶性者肿瘤较大，信号不均匀呈混杂信号，增强后不均匀强化。,无痛性耳前肿物。 腮腺内均匀肿物，边缘清。,五、诊断要点,复习思考题： 眶内血管瘤的MR影像特点的病理基础？ 视神经胶质瘤与视神经脑膜瘤的鉴别要点？,Thank you!,
