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1、核医学在心血管病方面的应用（二）,宋丽萍 辽宁锦州医学院附属第一医院 核医学科,18F-FDG 心肌代谢显像（评价心肌存活的金标准） 目的：评价存活心肌 原理：在正常情况下，非酯化的脂肪酸是心脏能量代谢的主要底物。但是，血浆中长链脂肪酸浓度的相对增高抑制心肌对葡萄糖的利用，在血浆脂肪浓度低下的时候，葡萄糖成为心脏的主要能量来源。葡萄糖进入心肌细胞是通过易化的载体介质的弥散，在异位酶的催化下，葡萄糖被磷酸化。在缺血的心肌，能量代谢从脂肪酸和葡萄糖的有氧氧化转向无氧糖酵解。,PET显像最常用的显像药物 18FDG 氟-18-2-脱氧-D-葡萄糖,CH2OH,O,OH,18F,OH,OH,CH2OH
2、,O,OH,OH,OH,OH,2-18F-2-脱氧-D-葡萄糖 葡萄糖,18FDG & 葡萄糖,正常情况下 脂肪酸、葡萄糖均是心肌代谢的主要底物。 空腹时 血浆胰岛素水平下降，心肌细胞摄取G，脂肪酸利用增加。 进食状态下 血浆胰岛素水平增高，脂质代谢被抑制，血浆脂肪酸水平下降，葡萄糖成为心肌细胞的主要代谢底物。 缺血状态下 脂肪酸有氧氧化受抑制，无氧代谢条件下，葡萄糖就成为唯一可利用的能源物质参与糖酵解。,http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http
3、:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ 通常是在空腹条件下，空腹条件下缺血心肌摄取18F-FDG，正常心肌组织以脂肪酸代谢为主，因而缺血心肌与正常心肌放射性对比增加，缺血心机显示相对放射性浓聚。,检测梗塞区中存活心
4、肌时 多在葡萄糖负荷下进行，适量的葡萄糖负荷可刺激机体分泌适量胰岛素，增强存活心肌的18F-FDG摄取，因而存活心肌与坏死心肌对比度增加，存活心肌放射性浓聚，而坏死心肌无明显放射性分布。,在18F-FDG注射前1小时，禁食状态下口服葡萄糖（或少量进食），测血糖。若血糖高，则给予胰岛素。若血糖低，再给少量葡萄糖。使血糖维持在7.28.9mmol/L之间。此时主要能量底物为葡萄糖，心肌18F-FDG摄取增加。 对糖尿病患者应用胰岛素将血糖调至7.2 8.9mmol/L 之间。,葡萄糖负荷法,http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:
5、/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ 血糖：2.83 .9mmol/L，口服5075克葡萄糖 血糖：4.06 .7m
6、mol/L，口服2030克葡萄糖 血糖：6.87 .1mmol/L，口服1520克葡萄糖 血糖：7.27 .8mmol/L，口服510克葡萄糖 血糖：7.98 .8mmol/L，为静脉注射FDG的最佳时机，此时静脉注射18F-FDG 78mCi，一小时后显像。,当血糖 8 .9mmol/L，给与胰岛素（Insulin） 血糖浓度 胰岛素 血糖：8.911 .0mmol/L（160199mg/dl) 48Iu 血糖：11.013 .9mmol/L（200250mg/dl) 1012Iu 血糖：14.016 .6mmol/L（251300mg/dl) 1216Iu 血糖：16.722 .2mmol
7、/L（301400mg/dl) 2024Iu,图像分析 通常将心肌灌注与葡萄糖代谢显像结合起来分析，并根据血流与代谢显像匹配与否判断心肌活性。 血流灌注代谢显像模型有三种： 血流与代谢显像心肌的放射性分布均匀，提示为正常。 血流灌注减低，而葡萄糖利用正常或增加，是心肌存活的证据 局部心肌血流与葡萄糖的利用呈一致性减低，二者匹配，为心肌疤痕和不可逆损伤的标志。,http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/www.sdxb0
