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1、2019/2/26,现 场 急 救,现场急救概述 心肺复苏术 气道梗塞现场急救 常见急症现场急救,2019/2/26,现场急救的定义,指意外或急症发生时，在医护人员或救护车未到达前， 以一般公认的医学原则为基础，利用现场的人力、物力，在 发病或受伤的现场对伤病者实施初步的援助或救护。,现场急救的目的,保存生命 防止伤势或病情恶化 促进复原，减少伤残,2019/2/26,现场急救的原则,1、先复苏后固定原则。遇有心跳、呼吸骤停又有骨折者， 应先进行人工呼吸和胸外心脏按压等技术使心、肺、脑 复苏，直至心跳、呼吸恢复后，再进行骨折固定处理。 2、先止血后包扎原则。遇有大出血又有创口时，首先立即 用指
2、压、止血带或药物等方法止血，接着再消毒，并对 创口进行包扎。 3、先重后轻原则 4、先救护后搬运原则 5、急救与呼救并重原则 6、搬运与急救一致性原则,现场急救应做好以下工作,1、发现急病或受伤的人员，首先检查病人的神志、呼吸、脉搏 等生命体征，并随时观察他们的变化。 2、必须保持适合病人的正确体位，切勿随便摇晃或搬运病人， 以免加重病情。 3、采取相应的措施进行初步急救，例如： 将病人移到安全、便于救护的地方。 安慰病人，尽量消除紧张、恐惧情绪，使其安静休息。 实施吸氧疗法。 注意保持呼吸道通畅。尤其是意识不清的伤者。,2019/2/26,常用现场急救技术,心肺复苏术,气道梗塞急救法,固定、
3、搬运技术,止血、包扎技术,2019/2/26,心 肺 复 苏 术 Cardio pulmonary Resuscitation,2019/2/26,心搏骤停是指各种原因导致心脏泵血功能突然 停止，出现意识丧失、呼吸停止、脉搏消失等一系 列临床表现。 心源性心搏骤停：各种类型的心脏病，如冠心 病、心肌炎、心衰等均可导致室颤、严重心律失常 引起心搏骤停。 非心源性心搏骤停：电击、溺水、窒息、过敏 中毒、电解质紊乱、急性腹膜炎、严重多发伤、麻 醉和手术意外等 。,心搏骤停的原因,2019/2/26,如溺水、电击、窒息、脑卒中、气道异物阻 塞、喉头水肿、药物过敏、创伤以及各种原因引起 的昏迷等。,呼吸
4、骤停的原因,2019/2/26,1、意识突然丧失，病人昏倒于各种场合 2、大动脉搏动消失（颈、股动脉） 3、病人自主呼吸停止或叹气样临终呼吸 4、瞳孔散大，对光反射消失 5、面色苍白或发绀,心搏骤停的诊断要点,2019/2/26,现场心肺复苏技术,一、评估环境 六、胸外心脏按压 二、判断意识 七、开放气道 三、呼救并启动EMSS 八、人工呼吸 四、体位调整 五、检查脉搏、检查呼吸,2019/2/26,一、评估环境 评估现场有无危险因素并及时采取规避措施 二、判断意识 判定患者有无意识，轻拍患者肩部，并在患者 耳边打大声呼唤。,三、呼救并启动EMSS,2019/2/26,1、说出意外事件的类型，
5、发病或受伤情况。说明发生人身伤 亡的特殊情况：如煤气泄漏、火灾、高处坠落、交通意外 等。 2、患者所处的确切地点，尽可能详细。 3、突发事件群体伤应说明受伤人数、伤势，性别及年龄分 布，及现场采取的救护措施。 4、告之求助者的电话号码与姓名。 5、吩咐旁观者打求助电话后，向现场急救人员反馈信息。 6、应先让120电话台挂断电话,紧急呼救注意事项,2019/2/26,四、调整体位 病人需仰卧在坚实的平面上，头部不得高于胸部，应与躯 干在一个平面上。 救护员位于病人一侧，将病人的双上肢向头部方向伸直， 把病人远离救护员一侧的小腿放在另一 侧腿上，两腿交叉，救护员一手托住病 人的后头颈部，另一只手插
6、入远离救护 员一侧病人的腋下或胯部将病人头颈部 与躯干呈一个整体翻转向救护员侧，仰 卧位后再将病人上肢置于身体两侧。,2019/2/26,1、单侧上臂伸直,2、双侧上臂伸直,3、保护颈部翻身,4、心肺复苏体位,五、检查脉搏、检查呼吸 松开衣裤，暴露胸腹部，观察胸廓有无起伏，判 断呼吸情况。成人触摸颈动脉，婴幼儿触摸肱动脉， 判断患者自主循环。,六、胸外心脏按压 1、按压部位：胸骨下1/3处，或乳头连线与胸骨交界处。 2、按压手法：一手掌根部置于按压部位，另一手掌根部叠放 其上，双手指紧扣，手指翘起离开胸壁；身体前倾，肘关 节伸直，与患者身体平面垂直，用上身重力垂直下压，然 后放松，保证按压后胸
7、廓完全回弹。 3、按压频率：至少100次/分钟。 4、按压幅度：至少5cm。 5、按压与放松时间相等，用力、快速、有节奏地按压。 6、按压、通气比为30:2，每个周期为5组30:2，吹气时暂停心 脏按压，每5组检查一次脉搏。2人以上CPR时，每隔2分钟 替换一次。,2019/2/26,胸外心脏按压,2019/2/26,1、按压部位,2、按压手法,2019/2/26,两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁,以掌跟按压,2019/2/26,按压操作要点,2019/2/26,七、开放气道 解开患者衣领，取出口中异物、义齿及呕吐物，然后以仰 头举颏法或双手托下颌等方法打开气道。 1、仰头举颏法：病人仰卧，救
8、护员一只手置于病人前额用 力使头部后仰，另一只手放在下颏骨性部位向上抬颏，使下颌 尖和耳垂连线与地面垂直。 2、托颌法：救护员位于病人头侧，双肘位于病人背部同一 水平，两手拇指置于病人口角旁，余四指托住病人下颌部位， 在保证头部和颈部固定的前提下，用力将患者下颌向上抬起， 使下齿高于上齿。,2019/2/26,托颌法,仰头举颏法,2019/2/26,打开气道的角度,2019/2/26,八、人工呼吸 1、口对口人工呼吸 2、口对鼻人工呼吸 3、口对口鼻人工呼吸 4、球囊-面罩通气,1、打开气道的同时，压前额手的拇指、食指捏紧双侧鼻孔，另一只手的食指和拇指置于下颚，将其向上提。 2、用口唇严密地包
9、住病人的口唇，平稳地向内吹气，注意不要漏气。 3、吹气后，口唇离开，并松开捏鼻的手指，同时侧头观察病人胸廓是否抬起，准备第二次吹气。 4、吹气时间：成人与儿童均不少于1秒。 5、吹气量：每次500-600ml。,口对口人工呼吸法,2019/2/26,2019/2/26,判断心肺复苏有效的指标,1、大动脉搏动恢复：停止胸外按压后仍可触及颈动脉、股 动脉等大动脉搏动。 2、皮肤、黏膜、面色及口唇由苍白、青紫转为红润。 3、瞳孔由散大到缩小、对光反射恢复 4、神志改善，患者出现脑功能恢复迹象，如眼球活动、睫 毛反射或手脚开始抽动，肌张力恢复。 5、自主呼吸出现,2019/2/26,复员卧式操作方法,
10、1、手臂上举,2、手臂弯曲置于胸前,3、翻转伤员,4、手置于面颊下方,5、复员体位,胸外心脏按压禁忌症,严重胸部损伤、张力性气胸、心脏瓣膜 置换术后、晚期妊娠、大量腹水患者等。,2019/2/26,气道梗塞急救法,2019/2/26,气道梗塞的症状,不能说话 不能咳嗽 不能呼吸 面部充血，并逐渐发绀 病人可能会指着咽喉或抓住颈部,2019/2/26,气道梗塞现场急救方法,海氏手法：对病人冲击腹部及膈肌下软组织，产生向上 的压力，压迫两肺下部，驱使肺部残留气体形成一股气流， 长驱直入气管，将阻塞咽部的异物驱除。 成人救治方法： 1、自救腹部冲击方法： 2、互救腹部冲击法：立位腹部冲击法、卧位腹部
11、冲击法 3、互救胸部冲击法：立位胸部冲击法、卧位胸部冲击法,2019/2/26,1、一手握空心拳，拇指侧置于腹部脐上两指、剑突下处。 2、或将上腹部压在坚硬物上，连续向内、向上冲击5次。 3、重复操作，直到异物脱出。,自救腹部冲击方法,2019/2/26,互救腹部冲击法,1、立位腹部冲击：适用于意识 清醒者。,操作要点：在患者背后以前弓步姿势 站稳，双臂环绕病人腰部，患者头部 放低，手握空心拳，拳眼顶住患者腹 部正中线脐上两横指处，另一手紧握 此拳，快速向内、向上冲击5次。,2019/2/26,互救腹部冲击法,2、卧位腹部冲击：用于意识不清醒者。,操作要点：一手掌 根置于患者腹部正中线 脐上两
12、横指处，另一手 掌与之重叠，快速向 内、向上冲击5次。,2019/2/26,互救胸部冲击法 适用于不宜采取腹部冲击法的病人，如：妊娠后 期，肥胖者等病人。 1、立位胸部冲击法操作方法：一手握空心拳，将拳眼 置于病人的胸骨中部，另一手紧握此拳向内向上冲 击5次。 2、仰卧位胸部冲击法操作方法：定位与胸外心脏挤压 的部位相同。两手掌根重叠。快速冲击5次。每次冲 击均间隔要清楚。,2019/2/26,常见急症的现场救护,2019/2/26,晕厥现场救护原则,1、迅速平卧，头偏向一侧，解开衣领、腰带，双下 肢稍抬高。神志清醒后不可马上站立。 2、保持呼吸道通畅，吸氧。 3、局部刺激有助于清醒，如用拇指
13、按压人中或眶上 神经。 4、神志未恢复前不可喂食喂水。 5、密切观察患者生命体征，如出现呼吸、心搏骤停 立即进行心肺复苏。,中暑现场救护原则,救治原则：及时迅速降温、纠正电解质紊乱和酸碱平衡 的紊乱，积极防治循环衰竭、休克和并发症。 1、改变环境 迅速将患者搬离高热环境，安置到通风良 好的阴凉处或有空调的房间，解开或脱去外衣，患者取平卧 位。 2、降温 轻症患者可反复用冷水擦拭全身，直至体温低 于38，饮用淡盐水或饮料。体温持续在38以上者可口服 水杨酸类解热药物，如阿司匹林。 3、一般先兆中暑和轻度中暑的患者经现场救护后可恢 复正常，但对疑为重度中暑者，应立即转送医院。,2019/2/26,
14、晕针或晕血临床表现,1、晕针或晕血持续时间短，恢复快，一般2-4分钟后自然 缓解。 2、先兆期患者多主诉头晕、眼花、心悸、恶心、四肢无力 等。 3、发作期突然昏倒、意识丧失、面色苍白、四肢冰凉、血 压下降、心率减慢、脉搏细弱等。 4、恢复期意识恢复清晰，自诉全身无力、四肢酸软，面色 由苍白转红润，四肢转温，心率、脉搏恢复正常。,2019/2/26,晕针或晕血处理原则,1、发生晕针或晕血，应立即停止采血，迅速将患 者抬到空气流通处或吸氧。 2、患者坐位时，应立即改为平卧位，以增加脑部 供血，指压或针灸人中、合谷。 3、口服葡萄糖液，适当保暖，数分钟后即可自行 缓解。,2019/2/26,晕针或晕
15、血预防策略,1、采血前应评估患者身体状况，心理情绪，是否进食，有无 晕针晕血史等，并做好解释工作，给患者以心理安慰。 2、采血时与患者适当交流，分散患者的注意力。 3、协助患者取适当体位、姿势，以利于机体放松，尤其是易 发生晕针晕血的患者可采取平卧位。 4、熟练掌握操作技术，做到一针见血而减少刺激。,2019/2/26,脑血管意外现场救护的原则,1、病人需安静卧床，头部略抬高，有条件可给予吸氧。 2、昏迷病人注意保持呼吸道通畅，头可偏向一侧，以 防止呕吐物误吸，注意及时清理呕吐物。 3、迅速拨打急救电话，同时密切观察生命体征变化， 等候专业医务人员到来。 4、病者咽部可能麻痹，应限制进水、进食。 5、离医院近，用担架平稳搬动病人，在尽量少震动颠 簸条件下，迅速将病人送往医院救治。,2019/2/26,急性冠脉综合征现场救治原则,1、安静卧床、不要随意搬动患者、迅速拨打急救电话。 2、帮助病人处于疼痛最轻的体位，解开衣领及腰带，保 持病人平静，并对病人进行鼓励、安慰。 3、舌下含服硝酸甘油或速效救心丸，病情多在5分钟左 右缓解，若症状无缓解，则10min后可再含服一片。 4、有条件的可吸氧。 5、密切观察病人的意识、呼吸、循环体征，必要时开始 CPR。,2019/2/26,谢 谢,
