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1、第四章 常见疾病的防治,内容提要：本章主要讲授一些最常见病症（发热、头痛、腹痛和腹泻、胸痛、咳嗽、恶心和呕吐）；内科、外科、传染病等一些常见疾病的症状、处理方法和预防措施；一些常见急症和意外情况的急救方法（出血与止血、溺水、触电、中暑、烧伤及烫伤、中毒等）。,第一节 常见病症,当机体在病理生理或病理解剖学的基础上发生改变时，病人主观感觉到的异常感觉或不适感觉称之为症状，如疼痛、乏力、食欲减退等。经体格检查客观发现到的异常表现称为体征，如肝脾肿大，淋巴结肿大、杂音等。 一、发热 正常人体温因受大脑皮层及下部体温中枢的控制，通过神经、体液因素调节产热与散热过程，而保持相对恒定。在某种情况下，体温中
2、枢兴奋或功能紊乱或产热过多，散热过少，致使体温高出正常范围，即为发热。一般认为37.4-38度为低热；38.1-39度为中度发热；39.1-40.4度为高热；40.5度以上为超高热。,（一）常见病因 1.感染性发热各种病原体（如病毒、肺炎支原体、立克次体、细菌、螺旋体、原虫、寄生虫、真菌）所致的急、慢性感染均可出现发热。其原因系由于病原体的代谢产物或其毒素作用于白细胞而产生致热原。 2.非感染性发热（1）无菌性坏死物质的吸收 a.各种肿瘤及血液病（如癌、类癌、淋巴肉瘤、急性白血病、急性溶血等级）所引起的组织坏死及细胞破坏；b.机械性、物理性或化学性的损害（如大面积烧伤、大手术后组织损伤、内出血
3、、大血肿等）。,（二）要点 1发热情况（1）有何诱因如受凉、进不洁饮食等；（2）起病缓急突然发热（如大叶性肺炎）还是逐渐体温增高（如伤寒）；（3）发热程度高热还是低热（常见于结核病、胆道感染等）；（4）每日温差波动在1度以内还是2度以上；（5）发热持续及间歇的时间；（6）退热情况骤退或渐退,自动退热或用药后退热。 2伴随症状 （1）伴有头痛、呕吐或昏迷可见于乙型脑炎,流行性脑脊髓膜炎,（2）发热伴有寒战见于疟疾、大叶性肺炎、败血症、急性溶血性疾病、急性胆囊炎等；（3）伴有关节痛常见于风湿热、结核病、结缔组织病；（4）伴有淋巴结肝脾肿大可见于血液病、癌肿、传染病（布氏杆菌病、黑热病、传染性单核细
4、胞增多症）；（5）伴有尿痛、尿急、尿频常见于尿路感染如肾盂肾炎等；（6）伴有咳嗽、咳痰、胸痛 常见于呼吸系疾病如上呼吸道感染、支气管炎、肺炎、胸膜炎、肺结核等；（7）伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻常见于急性胃肠炎、细菌性疾病等；（8）伴有出血现象可见于流行性出血热、钩端螺旋体病、急性白血病,二、疼痛,1疼痛的部位与放散的方向 疼痛的部位与病变部位有关，对诊断有重要意义。疼痛部位一般能准确反映病变部位，但某些内脏器官所引起的疼痛，由于放射痛，往往表现在远离器官的某些体表部位，所以疼痛部位不一定与该器官的体表投影一致。如心肌梗塞时，疼痛可放散到左臂达指尖、左颈、下颌至舌部。右下肺炎时当波及到胸膜，疼痛
5、常可放射至右上腹，易误诊为急腹症。肾结石的疼痛，可放散到大腿内侧。,2疼痛的性质和程度 疼痛的性质多种多样。可为刺痛、刀割样痛、烧灼样痛、胀痛、绞痛、以及钝痛或隐痛、搏动性痛等。不同疾病引起疼痛的性质也各异。例如：发作性剧烈的及难以忍受的绞痛可由于空腔脏器的梗阻或痉挛而引起，严重的疼痛可伴有面色苍白、出汗、呕吐、精神紧张、脉搏加快等。,3疼痛发作特点 脏器平滑肌痉挛可引起疼痛发作，其特点在不同疾病差别较大，诱因各有不同。发作的急缓和持续的时间长短不同，例如肠绞痛等骤起骤停，阵阵发作；消化性溃疡病的疼痛，起病多缓慢，持续数天或数周，且常有一定的规律性，饿时疼痛发作，进食后好转。,4诱因与缓解疼痛
6、的因素 诱发或缓解疼痛的因素，常有助于疼痛性疾病的诊断。如与呼吸运动有关的疼痛常由于呼吸系统的疾病所致。与吞咽有关的疼痛见于口、咽与食道的疾病。与排便有关的疼痛起源于低位肠管疾病，心绞痛在含服亚硝酸甘油片后迅速缓解。疼痛在食后数小时内发生,而在进食后或服用碱性药物缓解者，提示可能为消化性溃疡.脂肪餐后发作的腹痛，常起源于胆道与胰腺疾病。疼痛在全身运动数分钟之后出现，在休息后消失者，提示病因多为缺血性或神经性因素。动脉粥样硬化或血栓闭塞性脉管炎可引起间歇性跛行，使病人时走时歇。疼痛因咳嗽、喷嚏和牵拉肢体而出现或加剧者，提示起源于脊神经根受刺激，疼痛在皮肤刺激时加剧或改变者，起源于外周感觉通路或中
7、枢神经系统的病变。,消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠球部的慢性溃疡，亦可发生于食管下端，胃-空肠吻合口附近。这些溃疡的形成均与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡。本病绝大多数（95%）位于胃和十二指肠，故又称胃、十二指肠溃疡。,5伴随症状 头痛：头痛是常见症状，多由于颅内病变引起，也可由颅外组织及全身器质或功能性疾病所引起。 1)常见病因 （1）血管性头痛 其特点为跳痛。常见于偏头痛、发热、中毒（如一氧化碳中毒）及药物过敏反应、高血压、动脉硬化等。 （2）颅内高压性头痛 为弥漫性钝痛，咳嗽用力时加重，常伴呕吐，见于颅内占位性病变（脑瘤、脑血肿）。 （3）颅内感染性头痛 脑炎、脑膜炎
8、。 （4）头部局部病变 由于病灶、炎症、细菌和毒素刺激局部末梢神经，引起头痛。如中耳炎、鼻窦炎、龋齿、屈光不正、青光眼、颅骨骨膜炎及骨肿瘤、颈椎病等。 （5）其他颅脑外伤后遗症、贫血、尿毒病及神经官能症也可引起头痛。,2)要点 头痛发生的急、缓、部位、程度、放散与否，持续时间以及是否伴随发热、呕吐与眩晕等。例如脑膜炎多急剧发生，伴有高热、呕吐等；鼻窦炎所致头痛，多呈胀痛或隐痛，位于前额、颞部；屈光不正所致的头痛，多在阅读后发生；青光眼所致的头痛，伴有呕吐及视力减弱；高血压、神经官能症所致的头痛，多发病缓慢，呈钝痛、胀痛，常伴有记忆力减退，注意力不集中等症状。,胸痛：胸痛是临床常见的症状，胸内、
9、胸外疾病均可引起。胸痛的剧烈程度不一定与病情轻重相平行。 1)常见病因 （1）呼吸系统疾病 肺组织本身疾病不引起胸痛，因为肺脏没有感觉神经，当病变侵及壁层胸膜时才出现疼痛。膈胸膜受累时疼痛可向肩部、上腹及腹部放散，当气管及支气管神经受刺激时，亦可引起胸痛。常见于肺炎、气胸、胸膜炎（干性或少量渗出液）及胸膜粘连、肺梗塞、胸膜肿瘤、气管及支气管炎等。 （2）心脏血管疾病 心肌梗塞、心绞痛、主动脉瘤、心肌炎及心包炎等。 （3）肝胆疾病（肝炎、胆囊炎、胆石症）疼痛常在右胸或右肩部。 （4）纵隔及食道疾病 食道及纵隔炎、食道及纵隔肿瘤等。,2)要点 （1）胸痛的部位 胸膜及肺部病变多在病侧；胸壁病变多在
10、局部，按压时加重，气管及支气管、心脏及血管、食道及纵隔疾病所致疼痛多在胸骨后；肋间神经痛或带状疱疹所致胸痛多在肋间神经分布区域；支气管炎亦常在胸骨后有紧缩样的持续痛，心绞痛常位于胸骨后或心前区，并可放散到左肩及左臂。 （2）疼痛时间及影响疼痛的因素 食道疾病的疼痛常于吞咽食物时加剧；胸膜病变常于呼吸或咳嗽时加重；胸壁病变由于胸廓运动时加重；心血管病变往往于运动或情绪激动时加重，休息、含硝基甘油片后缓解。 （3）胸痛的性质与持续时间 胸膜病变所致者为刺痛；心绞痛为压榨性窒息感，并放散到左肩或臂部，若持续时间长，发作频繁，应考虑有急性心肌梗死之可能；食道炎多为烧灼痛。,（4）胸痛的伴随症状 a.伴
11、有高热、咳嗽，常见于气胸、支气管哮喘及心血管疾病、支气管扩张及肺癌等。 b.伴有胸闷、呼吸困难，见于气胸、支气管哮喘及心血管疾病，伴有休克或急性肺水肿，见于心肌梗死。 c.伴有吞咽困难，见于食道癌，伴有上腹饱胀、出汗、呕吐等，可见于胆道疾病。,腹痛：腹痛可为急性或慢性，是临床常见症状。大多数由于腹腔内脏器功能性失常或器质性病变所致。此外，腹外脏器的病变也可引腹痛。 1)常见病因 （1）腹壁疾病 如外伤、感染、剧咳、剧吐或腹肌过度活动。 （2）腹腔内血管梗阻 如肠系膜动脉或静脉栓塞、腹主动脉炎、夹层动脉瘤等。 （3）腹膜病变 如急性腹膜炎、结核性腹膜炎等,（4）腹腔内脏疾病 a.炎症或溃疡 如胃
12、炎、消化性溃疡病、阑尾炎、盆腔炎等。 b.内脏穿孔或破裂 如胃、肠、胆囊穿孔，肝、脾破裂及宫外孕等。 c.空腔脏器阻塞或脏器扭转如胆道蛔虫、输尿管结石等。脏器扭转见于卵巢、胆囊、肠系 膜、大网膜之急性扭转。 d.肿瘤 如肝癌、胰腺癌、胃癌等。 e.寄生虫病 如肠寄生虫、肠钩虫病等。 （5）腹腔外脏器及全身性疾病 a.胸部疾病 如大叶肺炎、心肌梗死等所致的放散痛。 b.中毒及代谢障碍 如铅中毒、糖尿病酮中毒及血卟啉病等。,2)要点 （1）腹痛发生的缓急 突然发生的腹痛，常见于急性胃肠穿孔、急性胰腺炎、阑尾炎、尿道结石、内脏出血等。缓慢起病者见于溃疡病、慢性肝胆疾病、肠寄生虫病等。 （2）腹痛的性
13、质与程度 突然发生刀割样痛多见于内脏穿孔；阵发性绞痛多为空腔脏器痉挛或梗阻，如胆绞痛、肾绞痛、肠绞痛及胆道、输尿管结石、机械性肠梗阻等；持续性剧痛多见于炎症性病变，如肝脓肿、腹膜炎，其次为癌肿晚期如肝癌、胰腺癌等；持续性钝痛多见于实质性脏器肿胀，如肝瘀血及肠寄生虫症；慢性隐痛或烧灼痛多见于消化性质溃疡病。,（3）腹痛的部位 腹痛的部位常为病变的所在，如右上腹痛多为肝、胆、十二指肠疾病；剑突下痛见于胃、胰腺疾患，右下腹痛考虑为回盲部、阑尾、右侧附件等疾患。 （4）诱发、加剧或缓解疼痛的因素 急性腹膜炎腹痛静卧时减轻，腹壁加压或改变体位时加重。十二指肠淤滞症或胰体癌病人仰卧时疼痛出现或加剧，而前倾
14、坐位时消失或缓解。胆绞痛可因脂肪餐而诱发。暴食是急性胃扩张的诱因。急性出血性坏死性肠炎多与饮食不洁有关。,5）腹痛的伴随症状 a.急性腹痛伴有黄疸 可见于肝及胆道炎症、胆石症、胰头癌、急性溶血等。 b.腹痛伴发热 如有高热，常提示腹内脏器急性炎症或化脓性病变；低热或不规则热，常提示结核或肿瘤等。 c.腹痛伴呕吐 常见于食物中毒、肠梗阻、急性胰腺炎等。 d.腹痛伴有腹泻 常见于肠炎、过敏性疾病、肠结核、结肠肿瘤等。 e.腹痛伴血便 如阿米巴痢疾、肠癌、肠套叠、急性出血性坏死性肠炎等。 f.腹痛伴血尿 如泌尿道结石等。 g.腹痛伴腹部包块 炎症性肿块见于阑尾脓肿、腹腔结核，非炎症性肿块见于蛔虫性肠
15、梗阻、肠扭转、腹腔内肿瘤等。 h.腹痛伴休克 见于急性内出血（内脏破裂宫外孕等）、中毒性痢疾、急性心肌梗死等,关节痛：正常关节由两个光滑的软骨面所构成。周围有结缔组织及滑膜组成的关节囊包绕，外层有韧带加固。当关节因病变或外伤损伤关节及周围的软组织时，可发生软骨面剥脱变性、血管翳形成、韧带撕裂、关节囊及滑膜充血水肿、关节内积液或积脓等，均能引起关节的受力点改变，失去平衡，导致关节的创伤和周围组织的劳损变性，引起疼痛。,1常见病因 （1）感染 如化脓性、结核性关节炎。 （2）外伤 关节内的损伤（如半月板破裂、韧带撕脱或断裂、骨折等）及关节周围的软组织挫伤等。 （3）结缔组织性疾病 见于系统性红斑狼
16、疮、类风湿性关节炎、风湿热所致的关节炎等。 （4）先天性畸形及机械性劳损 如先天性骨或软骨发育不全、平足、膝内翻及外翻等。 （5）其它原因 如痛风、无菌性关节坏死、骨性关节炎（增生或肥大性关节炎）、血液病及过敏性疾病以及地方病等。,三、咳嗽 咳痰 咳嗽：是一种防御性反射动作，借以将呼吸道的异物或分泌物排出。可是频繁的刺激性咳嗽以致影响工作与休息，则失去其保护性意义。 咳痰：是呼吸道内许多的分泌物，借助咳嗽经呼吸道由口腔排出体外的动作。正常成人的呼吸道粘膜每日分泌少量的粘液，使呼吸道粘膜保持湿润。,（一）咳嗽常见原因 1呼吸道疾病:呼吸道各部位如咽喉、气管、支气管和肺的异物、炎症、肿瘤、出血以及刺激性气体吸入等； 2胸膜疾病:胸膜炎或胸膜受刺激； 3心血管疾病:如二尖瓣狭窄或其它原因所致左心功能不全引起的肺瘀血与肺水肿，肺泡及支气管内有浆液性漏出物，可引起咳嗽； 4皮肤受凉时可引起反射性咳嗽。,（二）要点 1.咳嗽的性质： 咳嗽而无痰或痰量
