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1、132 例会阴切口愈合不良原因分析与护理作者：李俊峰 吕再林 李晓丽【摘要】 目的：回顾性分析 32 例会阴切口愈合不良的主要原因，探讨护理要点。方法：选取施行会阴切开术后顺产的产妇 2 116 例，分析其中 32 例会阴切口愈合不良的原因，探讨处理措施，评价处理效果。结果：26 例会阴切口感染的主要原因为原有阴道炎症，占会阴切口感染原因的 61.5%；处理措施包括清创后局部换药、期待疗法和定期家访相结合的护理方法。结论：期待疗法和定期家访相结合用于会阴切口愈合不良的产妇是一种行之有效的方法。 【关键词】 会阴切口；愈合不良原因；护理会阴切开缝合术是产科常用的手术方法，我院 95%采用可吸收缝
2、合线皮内缝合，5%采用传统丝线外缝，其感染率为 10%1。为给会阴切口愈合不良的产妇减轻痛苦和提供方便,我院自 2005 年 1 月开始，对部分会阴切口愈合不良的产妇采取期待疗法和定期家访相结合的方法，取得满意效果，现报告如下。1 临床资料我院 2005 年 1 月 1 日至 2006 年 12 月 31 日施行会阴切开术后顺产的产妇共2 116 例，年龄 1838 岁，平均年龄 30 岁；初产妇为 1 989 例，占 94.0%；经产妇 127 例，占 6.0%。根据切口愈合的分级标准2，甲级愈合 2 084 例，占98.5%；32 例会阴切口愈合不良、占 1.5%，其中包括切口感染 26
3、例、占81.2%，切口裂开 6 例、占 18.8%。2 结果2.1 26 例会阴切口感染原因 原有的阴道炎症是会阴切口感染的主要原因。阴道炎症包括细菌性和真菌性阴道炎。炎症使局部组织红肿、抵抗力下将，是引起会阴切口愈合不良的主要原因。感染常见的原因有：胎膜早破和原发宫缩乏力使产程延长；巨大儿产妇会阴切口长度不够致会阴复杂裂伤，延长缝合时间；阴道遗留纱布等。妊高征和产后出血等使机体抵抗力下降易引起局部伤口感染化脓。详见表 1，表 2。2.2 6 例会阴切口裂开原因分析 （1）全身因素：产妇合并肥胖、营养不良、贫血、糖尿病等使机体抵抗力下降，易导致切口感染。 （2）医护因素：助产士无菌观念差，消毒
4、不严格；产妇合并阴道炎；缝合时留有死腔；产程中多次阴道检查导致感染等3。本组中 1 例切口渗血的产妇在产后 4 天拆线时切口全层裂开。1 例阴道炎的产妇，产后蹲位多次行外阴清洗 4 天，拆线时切口全层裂开。1 例肥胖的产妇，产后因尿潴留经蹲位多次排尿 4 天，拆线时切口全层裂开。1 例行皮内缝合的产妇产后 3 天，便秘用力致切口全层裂开。2 例切口对合不良的产妇皮肤、皮下组织轻度错位，浅层伤口于产后 3 天呈舟状裂开。4 例会阴切口全层2裂开的产妇立即送回产房，给予心理安慰的同时，在严密消毒和阴部神经阻滞麻醉下，去除切口表面 0.2cm 厚的皮肤、皮下组织，采用传统缝合法再次缝合，术后 5 天
5、拆线，均甲级愈合出院。2 例会阴切口浅层呈舟状裂开、26 例感染切口清创后的产妇，在医院经抗炎和局部用 0.5%碘伏消毒液棉球换药后外用糜蛋白酶、云南白药、白沙糖等治疗，度过急性炎症期后出院。表 1 会阴切口感染原因分布（略）表 2 阴道炎病原菌分布（略）2.3 出院指导与家访 产妇出院带回物品有：红外线灯、0.5%碘伏消毒液、消毒纱布、棉签、高锰酸钾粉、一次性消毒手套等治疗用物。出院指导内容包括：（1）说明引起会阴切口愈合不良的原因，以得到产妇的理解。 （2）嘱产妇保持心情舒畅，注意营养饮食和休息，强调合理营养和足够睡眠对伤口愈合的重要性。（3）使产妇学会自我护理的方法，如取健侧卧位，向后擦
6、拭大便，使用消毒会阴垫并及时更换，强调保持会阴部清洁干燥通风的重要性等。 （4）使家属（一般是丈夫或母亲）学会会阴消毒换药和红外线灯的使用方法。 （5）为产妇接产的助产士进行家访，第一次一般为出院后第二天。 （6）告知咨询电话和联系人，联系人多为产房护士长。家访内容包括：（1）出院后母婴的健康情况，婴儿喂养方面的指导。 （2）会阴伤口的愈合情况，注意会阴部清洁消毒的方法是否正确，红外线灯照射距离、时间是否适当，并给予针对性指导。 （3）产后第二周末（确定无红色恶露）开始指导使用 15 000 高锰酸钾溶液坐浴，每晚睡前 1 次。告知配制方法、浓度、水温、坐浴时间等。 （4）隔 23 天家访一次
7、，及时反馈伤口良好愈合的信息，预计愈合时间，以消除产妇和家属的不安情绪，保持心情舒畅和正常的饮食、睡眠。28 例产妇均在产后 830 天切口完全愈合，无一例发生医疗纠纷。3 讨论3.1 加强围产期保健知识宣教 产前患有阴道炎、外阴炎的产妇要及时诊治；给产妇讲解分娩知识，在第二产程指导产妇正确运用腹压及如何与助产人员配合，避免会阴严重裂伤；教会产妇产后观察伤口和自我护理的方法。3.2 严格掌握会阴切开指征 除对会阴体高度水肿或有疤痕、巨大儿、早产儿等有明确适应证的产妇实施会阴切开术，一般不轻易行会阴切开术。3.3 提高整体操作技术水平 本组中 1 例复杂裂伤继发感染、1 例切口渗血、1 例缝合时
8、阴道遗留纱布继发感染、2 例切口对合不良致切口裂开的产妇均是由工作 3 年以下助产士接产。因此，加强对低年资助产士操作技术的培训和考核以及责任心的培养尤为重要。将选择会阴切口大小、控制胎头胎肩娩出速度、缝合时彻底止血、严格恢复解剖结构和正确对合皮肤切口等作为重点考核内容。3.4 产后会阴护理不容忽视 重视产后会阴护理，尤其是患有妊高征、产后出血、原发宫缩乏力致产程较长或复杂裂伤缝合时间较长的产妇，在注意给予营3养饮食增加机体抵抗力的同时，更要保持会阴部的清洁干燥，坚持每日消毒护理外阴 2 次，但产后 42 天内一般不清洗阴道。3.5 产后便秘的预防和处理 产后要指导产妇进食适量蔬菜、水果以保持
9、大便通畅，便秘者要及时通便。3.6 产后尿潴留的预防和处理 待产期间要及时协助产妇排尿，产后嘱产妇多饮水，于 24 小时内自行排尿，必要时可用各种方法诱导排尿或导尿。3.7 期待疗法和定期家访相结合的可行性和必要性 一般来说，顺产的产妇对第 2 次行会阴缝合难以接受，如等待切口完全愈合再出院，会增加产妇的经济负担，同时给生活带来许多不便。对切口已度过急性炎症期的产妇来说，最主要的处理措施是伤口的局部护理，会阴部有较强的抗感染和再愈合能力，所有的护理措施可以在家中落实。医护人员多次上门免费服务、宣传保健知识、讲解红外线照射的作用原理、高锰酸钾溶液坐浴的药理作用和注意事项等，产妇和家属都非常愿意接
10、受，可以缩小医患之间的距离，有的甚至成为朋友。所以，笔者认为，期待疗法和定期家访相结合用于会阴切口愈合不良的产妇是一种行之有效的方法。【参考文献】1 董金林.会阴切开缝合的失误问题J.实用妇产科杂志，2004，10（4）：169.2 吴在德.外科学M.5 版.北京：人民卫生出版社，2002:157.3 周岚.预防会阴切口感染的操作和护理J.中华医学实践杂志，2004，4（3）：370.3 讨论3.1 加强围产期保健知识宣教 产前患有阴道炎、外阴炎的产妇要及时诊治；给产妇讲解分娩知识，在第二产程指导产妇正确运用腹压及如何与助产人员配合，避免会阴严重裂伤；教会产妇产后观察伤口和自我护理的方法。3.
11、2 严格掌握会阴切开指征 除对会阴体高度水肿或有疤痕、巨大儿、早产儿等有明确适应证的产妇实施会阴切开术，一般不轻易行会阴切开术。3.3 提高整体操作技术水平 本组中 1 例复杂裂伤继发感染、1 例切口渗血、1 例缝合时阴道遗留纱布继发感染、2 例切口对合不良致切口裂开的产妇均是由工作 3 年以下助产士接产。因此，加强对低年资助产士操作技术的培训和考核以及责任心的培养尤为重要。将选择会阴切口大小、控制胎头胎肩娩出速度、缝合时彻底止血、严格恢复解剖结构和正确对合皮肤切口等作为重点考核内容。3.4 产后会阴护理不容忽视 重视产后会阴护理，尤其是患有妊高征、产后出血、原发宫缩乏力致产程较长或复杂裂伤缝
12、合时间较长的产妇，在注意给予营养饮食增加机体抵抗力的同时，更要保持会阴部的清洁干燥，坚持每日消毒护理4外阴 2 次，但产后 42 天内一般不清洗阴道。3.5 产后便秘的预防和处理 产后要指导产妇进食适量蔬菜、水果以保持大便通畅，便秘者要及时通便。3.6 产后尿潴留的预防和处理 待产期间要及时协助产妇排尿，产后嘱产妇多饮水，于 24 小时内自行排尿，必要时可用各种方法诱导排尿或导尿。3.7 期待疗法和定期家访相结合的可行性和必要性 一般来说，顺产的产妇对第 2 次行会阴缝合难以接受，如等待切口完全愈合再出院，会增加产妇的经济负担，同时给生活带来许多不便。对切口已度过急性炎症期的产妇来说，最主要的
13、处理措施是伤口的局部护理，会阴部有较强的抗感染和再愈合能力，所有的护理措施可以在家中落实。医护人员多次上门免费服务、宣传保健知识、讲解红外线照射的作用原理、高锰酸钾溶液坐浴的药理作用和注意事项等，产妇和家属都非常愿意接受，可以缩小医患之间的距离，有的甚至成为朋友。所以，笔者认为，期待疗法和定期家访相结合用于会阴切口愈合不良的产妇是一种行之有效的方法。【参考文献】1 董金林.会阴切开缝合的失误问题J.实用妇产科杂志，2004，10（4）：169.2 吴在德.外科学M.5 版.北京：人民卫生出版社，2002:157.3 周岚.预防会阴切口感染的操作和护理J.中华医学实践杂志，2004，4（3）：370.
