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1、1206 例贫血患者的病因分析【关键词】 贫血 病因贫血是临床常见的症状，其原因繁多，可见于儿科、内科、外科、妇科等多种疾病，可发生于良性疾病及恶性疾病，其疗效及预后主要取决于其病因，本文分析 206 例贫血患者的病因，以期发现他们的临床特点，提高诊治水平。1 临床资料1.1 一般情况 2003 年 6 月至 2007 年 12 月我院血液科收治的以贫血待查入院的患者共 206 例，男性 84 例，女性 122 例，年龄 1186 岁，平均年龄53.2 岁。本组患者就诊时全部具有贫血的症状：如全身疲乏无力、活动后心悸气短、面色苍白等,并伴有一些原发疾病的症状。全部患者入院均行血常规、尿常规、便
2、常规、血清铁、铁蛋白、叶酸、维生素 B12 测定，骨髓细胞学检查，然后根据病情选择性行胃镜和/或肠镜、腹部超声、肝肾功能、溶血实验室检查，甲状腺功能及内分泌激素测定，出凝血时间检查，女性患者加做妇科检查及妇科超声检查。全部病例符合我国贫血的诊断标准1。1.2 贫血原因 206 例贫血患者病因见表 1。缺铁性贫血（IDA）37 例，年龄 1181 岁，平均年龄 47.6 岁；男性 9 例、占 24.32%，女性 28 例、占 75.68%；其中功能失调性子宫出血 6 例，子宫肌瘤 5例，消化道表 1 206 例贫血患者病因（%）病因例数百分比病因例数百分比白血病 4320.87 慢性病性贫血 1
3、67.77 缺铁性贫血 3717.96 溶血性贫血 125.83 巨幼细胞贫血 2914.08 多发性骨髓瘤 115.34再生障碍性贫血 2612.62 骨髓异常增生综合征 94.37 巨幼细胞贫血合并缺铁性贫血 209.71 淋巴瘤 31.46 肿瘤 6 例，妊娠 2 例，痔出血 4 例，血小板减少性紫癜4 例，饮食不当及哺乳期营养不良 10 例。巨幼细胞贫血（MA）29 例，年龄1672 岁，平均年龄 49.9 岁；男性 9 例、占 31.03%，女性 20 例、占 68.97%；其中妊娠 3 例，营养不良 22 例，慢性萎缩性胃炎 4 例。巨幼细胞贫血（MA）合并缺铁性贫血（IDA）20
4、 例，年龄 2086 岁，平均年龄 63.5 岁；男性 11 例、占 55%，女性 9 例、占 45%。溶血性贫血（HA）12 例，年龄 2161 岁，平均年龄 38.9 岁；男性 2 例、占 16.67%，女性 10 例、占 83.33%。慢性病性贫血（ACD）16 例，年龄 2274 岁，平均年龄 64 岁；男性 7 例、占 43.75，女性9 例、占 56.25；慢性肾功能不全 8 例，肿瘤 3 例（肾癌 1 例，消化道肿瘤 2例） ，慢性感染 1 例，结缔组织病 2 例，西恩氏综合征 2 例。再生障碍性贫血（AA）26 例，年龄 1469 岁，平均年龄 41.6 岁；男性 15 例、占
5、 57.69%，女性11 例、占 42.31%。白血病 43 例，年龄 1875 岁，平均年龄 43 岁；男性 18 例、占 41.86%，女性 25 例、占 58.14%；其中急性粒细胞性白血病（AML）21 例，急2性淋巴细胞白血病（ALL）19 例，慢性粒细胞性白血病（CML）2 例，慢性淋巴细胞白血病（CLL）1 例。骨髓异常增生综合征（MDS）9 例，年龄 2161 岁，平均年龄 42 岁；男性 5 例，女性 4 例。多发性骨髓瘤（MM）共 11 例，年龄 6075岁，平均年龄 67.6 岁，男性 6 例，女性 5 例。淋巴瘤 3 例，年龄 6973 岁，平均年龄 65.6 岁，男性
6、 2 例，女性 1 例。 2 讨论贫血的病因诊断比较复杂，有些病例由于临床表现缺乏原发病的主要特征，或由于临床忽视了某些诊断线索而误诊。本文通过对 206 例贫血患者进行病因分析，认为有以下病因及其特点：（1）缺铁性贫血、巨幼细胞贫血，占全部贫血病例的 32.04%，育龄妇女多见，主要由于摄入不足、月经紊乱、子宫肌瘤、妊娠、营养不合理引起，而男性多由于消化道疾病引起：消化性溃疡、消化道肿瘤、痔疮，应注意询问病史，进行全面的体格检查，并做相关的辅助检查，避免漏诊误诊。 （2）巨幼细胞贫血合并缺铁性贫血，占 9.71%，多见于老年人，由于老年人多有脏器功能损害，再加上牙齿脱落，腺体萎缩造成摄入减少
7、、吸收障碍；有些老年人有明显的偏食现象2，如：不食肉食；还有的老年人缺乏照顾，膳食质量差，这些都是造成本病原因。 （3）溶血性贫血，占 5.83%，主要为年轻女性，有些病例临床表现不典型，应认真询问病史，注意用药史、既往史及家族史，要重视常规检查提供的线索，并注意排除肝病、巨幼细胞贫血及某些肿瘤等。 （4）慢性病性贫血（ACD）占 7.77%，多见于老年人，多由于慢性肾功能不全、肿瘤、慢性感染、结缔组织病、西恩氏综合征引起，老年人耐受性强而反应性差，应注意详细追问病史，注意发现隐匿的不易被重视的临床表现，进行相关的辅助检查，获得早期诊断。 （5）再生障碍性贫血（AA） ，占 12.62%，主要
8、为青壮年，再生障碍性贫血早期不易诊断，一般要多部位多次骨髓穿刺，有条件应做骨髓活组织检查来明确诊断，避免误诊及漏诊。 （6）白血病，占 20.87%，急性白血病明显多于慢性白血病，要做有关检查，早期诊断合理治疗，以便获得长期无病存活。（7）其他恶性血液病：MDS、MM、淋巴瘤三者占 11.17%，主要为老年人，发病原因及机制还不清楚，认为与老年人 T 细胞功能活性下降、免疫监视功能降低有关3，老年贫血患者应重点排查这些疾病。本组病例全部为住院患者，良性疾病与恶性疾病所占的百分比相似，良性疾病主要以缺铁性贫血及巨幼细胞贫血为主，恶性疾病以白血病及再生障碍性贫血为主。综上所述，贫血病因繁多，不同的病因它们的临床特点不同，故临床应仔细询问患者病史，根据其年龄、性别及临床表现，认真全面的进行体格检查，及做相关的实验室检查，以提高诊断水平，使患者得到早诊断早治疗，改善贫血患者的预后。【参考文献】1 叶任高，陆再英.内科学M. 6 版.北京：人民卫生出版社，2004：558.2 张金星.老年性贫血 234 例分析J.青岛医药卫生，2005，37（3）：178-179.3 邓家栋，杨崇礼，杨天楹，等.邓家栋临床血液学M. 上海：上海科学3技术出版社，2001：463.
