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1、1206 例结核性脑膜炎临床分析【摘要】收集我院结核性脑膜炎”患者 206 例，男性 78 例，女性 128例。年龄最小 1 岁，最大 72 岁，以 2130 岁者最多。按临床病理分型：颅鹿脑膜炎型。146 例(占 71)；脑膜脑炎型 39 例(占 18.9)，脊髓型 21 例(10.1)。其治疗结果：治愈 119 例(占 5777)，好转 63 例(占 30.5)，死亡 24 例，死亡率(11.65)。治疗方法：抗痨采用五联用药，即：(SM+INH+EMB+RFP+PZA)。二个月后改为(INH+EMB+RFP)。大剂量激素静点。重症结脑，脑脊液蛋白200mg以上者，有颅底粘连及椎管阻塞者应
2、用椎管内生理盐水冲洗及椎管内分次注入 INH 加地塞米松或 -糜蛋白酶取得了脑脊液蛋白加快下降之功抢救脑疝时运用 654-2 静推。口服乙酰唑胺降颅内压取得显效。 【关键词】结核性脑膜炎临床观察 为总结结核性脑膜炎(以下简称结脑)诊断和治疗的经验教训，本文对我院收治的 206 例结脑病例作一分析。并对结脑的治疗进行重点讨论，供参考。 1 资料分析 1.1 性别及年龄 在 206 例结脑中男性 78 例(占 37.8)，女性 128 例(占 62.23)，男女之比为 1：1.64，女多于男。最小 1 岁，最大 72 岁，2130 岁者占总病例的46.60，以青年多见。 1.2 患病季节 四季可见
3、发病，尤以春末夏初多见，占患病总数的 7428，这可能与气候变化和传染病流行有关。 1.3 接触史无接触史者 80 例(占 4174)，确有接触史者 120 例(占5826)，其中以直系亲属居多 64 例(占 7444)，非直系亲属及邻居共 22例(占 2556)。 1.4 结脑并发其它结核病发现其它系统存在结核病对结脑的诊断具有重要参考价值。本组中结脑合并其它结核病者。134 例，占总数 6505。其中肺结核92 例，占 68.65(是 I 型肺结核)，说明结脑常常是血行播散型肺结核的一部分。本组有其它结核音 42 例(占 3135)其中骨结核 10 例，消化系统结核 14 例，淋巴腺结核
4、18 例。 1.5 临床症状与体征本组具有不同程度的发烧 180 例，占总数的 87.38，头痛占 98.2，呕吐占总数 92.23。这些是结脑最常见的症状。惊厥 38 例，幼儿较成人多见，且有时为首发症状。278的病例出现食欲不振，亦有腹痛。便秘等消化系统症状。结脑早期常出现精神状态的改变，本组病例早期表现嗜睡者 58 例，精神萎糜者 56 例，这些精神症状的改变对结脑诊断帮助很大，但常常被忽视。本组发生昏迷者 38 例绝大多数为中晚期病人，极个别发生在初期，而昏迷又常与小便失禁，尿潴留同时存在，其它症状个别有偏瘫截瘫者不多见。 体征：有 9126病人出现颈强直，8932的患者克氏征+)；4
5、854的患者布氏征(+)233，出现角弓反张，多见于晚期危重者。出现巴氏征(椎体束损伤)者 102 例(占 4951)。 16 脑脊液细胞数以 31400 个 1mm3 者多见，占受检总数 8117。蛋白增高多介于 60200mg之间，占受检总数 7778。少数病例超过 1000mg。糖降低，低于 50mg者占 88，氯化物低于 700mg 者占 8544。 217 结脑的临床分型分期按李荣锦等关于成人结脑临床病理分型标准，属颅底脑膜炎型 146 例(占 71)；脑膜脑炎型 39 例(189)，脊髓型 21 例(101)。按病理分期，早期 47 例(占 228)，中期 87 例(42.2)，晚
6、期72 例(占 35)。按临床表现分期：前驱期 53 例(25.7)，兴奋期 123 例(占59.8)，昏迷期 30 例(14.5)。 2 治疗情况及结果 21 治疗方法抗痨药物的应用：肝功正常者采用 INH+EMB+PZA+SM 方案，二个月后改为 INH+EMB+RFP。肝功异常者用 INH+EMB+SM，二个月后改为EmB+INH降颅内压治疗：采用甘露醇静滴并用乙酰唑胺口服。在抢救脑疝时应用 50Gcucod40ml+654-210mg，一日三次静推；激素治疗：用地塞米松 20mg-30mg日或氢化考地松 200mg300mg日静滴。待脑脊液正常时减量静点或改为强的松口服，纠正离子紊乱，
7、注意低血钾发生；对脑脊液蛋白超过200mg者，有颅底粘连，椎管阻塞昔应用生理盐水冲洗脊髓腔，并分次注入腔内地塞米松 12mg，INH100mg 或注入 -糜蛋白酶 5mg，一周 23 次；合并偏瘫及截瘫者用扩血管药维脑路通，低分子右旋糖酐，脉络宁等静点，通过上述方法治疗，治愈率明显提高，死亡率明显下降。 22 治疗结果 206 例结脑病人洽愈 119 例，占 57.77，好转 63 例占30.58，死亡 24 例，死亡率 11.65，治愈好转率共 88.35。后遗症：本组有严重后遗症者 8 例，其中失明 2 例，偏瘫 4 例，截瘫 2 例。 3 讨论 31 我院治疗结脑在应用强有力的抗痨药的同
8、时尽早并用激素，可增加存活率减少后遗症。皮质激素：能降低毛细血管壁和细胞膜的通透性，可减轻炎症反应及渗出，降低颅内压从而减轻脑膜刺激征；有抗纤维组织增生作用，减少颅底及椎管的粘连和阻塞，对防止颅神经损害有重要作用；减轻脑动脉炎防止脑软化。 3.2 结脑治疗，链霉素用药不能超过 2 个月，因为通过病理证实，链霉素易引起脑膜纤维化增生，脑血管内膜增厚易导致脑软化。 3.3 结脑病人 INH 用量不要超过 700mg/日，量大易出现癫痫样抽搐，本组病例中有四倒因用量为 09/日，而出现抽搐。 3.4 乙酰唑胺是碳酸酐酶抑制剂，抑制脑脉络膜碳酸酐霉活性，从而减少脑脊液产生，降低颅内压。 3.5 实践证
9、明，-糜蛋白酶能加快降低脑脊液中蛋白量，椎管内注入可直接提高脑脊液中的浓度，使药直达病处。能使椎管阻塞及神经系统损害得到恢复。3.6654-2 可以改善中枢微循环，抑制脑水分泌，改善静水压。高颅压时静注要慢注，因推注速度过快而会升颅内压。用 654-2 也可治疗结脑引起的中枢性呼吸衰竭。 3.7 本组材料表明结脑治愈率与结脑的病程成正比，早期发现非常重要。 38 以上资料可见结脑并发血型播散型肺结核最多。笔者认为结脑病人应常规拍肺片，而血行播散型肺结核具有结脑早期症状就应尽早做腰穿。 39 从上述资料可见结脑病人女多于男。这主要是已婚育龄妇女由于妊娠，流产，分娩授乳等机体抵抗力降低所致。 参考文献 1邵平波成人结核性脑膜炎 445 例分析中华结核和呼吸系疾病杂志，1980，3. 32李荣锦，等成人结核性脑膜炎中华结核和呼吸杂志，1983，6(1)54. 3Lagurd：ThePrerneryReportforthetreatmentoftubereulousmenigitsofchildwithisoniagldRiiampinandstreptomycinTuberde，1979,60：245. 4董淑芹，等老年结核性脑膜炎临床待点中华结核和呼吸系统杂志，1982,5(6):343. 5叶当时成人结核性脑膜炎的诊治体会中级医刊，1985，12(总 721):17.
