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1、五官疾病的影像诊断,同济医科医学院附属同济医院放射科 周 义 成,第一节 眼和眼眶病变的影像学诊断,一、概述 影像检查的目的： 异物，占位，先天异常，眶骨， 眶周病变，骨折，视N病变的病因,二、检查方法 平片 眶眼正位（柯氏位）显示眼眶 各部，额筛窦 眼眶侧位 眼眶斜位 视N孔,特殊检查：体层 造影检查 泪囊造影 眶造影 眶血管造影,血管造影（DSA） 眼眶CT 平扫 增强 眼眶MRI,三、正常X线、CT表现 平片 眶壁：蝶骨大，小翼 眼眶密度 钙化、视N孔，眶上裂， 眶下裂,DSA（A、V） 眼动脉 、眼上V,CT 眼球：眼，晶体，玻璃体 眼肌 视神经 眼眶壁 泪腺 眶内脂肪 泪囊 眶壁,四
2、、常见病X表现 眶内肿瘤 可分为 : (1)眶内 起于眶周 颅内入眶,良性： 血管瘤、神经鞘瘤、脑膜瘤、泪腺瘤、皮样囊肿、 恶性：恶性混合肿瘤、视网膜母细胞瘤、转移瘤等。,X线表现： 眼眶增大 眶壁改变，疏松， 变形，破坏，增生 软组织密度增加 钙斑 眶上裂增大与破坏 视N孔扩大与破坏 眶周改变,CT：（首选） 眼球大小正常 眼内后部实质性肿块，单侧或双侧 肿块内多有斑点状钙化（95%） 肿瘤大时可引起眼球增大 可沿视神经向眶锥发展，或进入颅内 向前可穿破角膜或巩膜，进入眶内 增强：一般不行增强检查，如增强可有强化,良性： 血管瘤、神经鞘瘤、脑膜瘤、泪腺瘤、皮样囊肿、骨瘤等。,神经鞘瘤,脑膜瘤
3、,CT： 视N增粗，少数呈纺缍形 肿瘤多为结节状，边清， 呈等密度 有时肿瘤内可见点状钙化 增强，肿瘤可均匀强化， 视N不强化（轨道征象）,海绵状血管瘤,恶性：恶性混合肿瘤、视网膜母细胞瘤、转移瘤等。,MRI： 对钙化不如CT敏感 T1低信号灶 T2低、高混合灶 显示颅内累及优于CT,zyc: 视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤,zyc: 黑色素瘤,双侧视网膜母细胞瘤,转移瘤,多来自肝、肺及乳腺Ca，多累及葡萄膜 C T：球内后腔不规则高密度肿块 沿眼球后壁走行 MRI：后腔肿块 信号变多样 DDX：同上,转移瘤,转移瘤,成人中最常见眼部恶性肿瘤，单眼发病 C T 表现： 眼内后腔肿块
4、，等或稍高密度 增强后肿块均匀强化 肿块内常无钙化，但可有出血,zyc: 眼黑色素瘤,（二）炎性假瘤：,可发生在肌锥内，多为单侧 CT：分为弥漫型、肿块型、泪腺型和肌炎型 弥漫型（单侧或双侧） a.球后间隙密度增高 b.眼外肌，视神经增粗 * c.眼环增厚,密度增加 d.泪腺增大 e.各结构边界模糊,肿块型 a.上述a-e的特征 b.可见边界清、密度均匀的肿块 DDX：眶内肿瘤，无上述a-e特点,泪腺型： a.双侧或单侧泪腺增大 b.边清呈半圆或扁平型 眼肌型: a.眼肌肥大,边不清 b.常累及直肌附着点 c.可同时泪腺增大,MRI： 单侧眶内，肌锥内肿块 边界模糊 眼肌、视N常受累增粗 肿块
5、MRI信号不均，T1、T2信号均低 眶尖肌肪信号消失（特点）,血管畸形 CT：条状异常血管团 可有静脉石（钙化） 增强血管影,（三）眼格氏病,格氏病（Graves）和 眼型格氏病 （只有眼征而无甲状腺机能亢进者）,CT： 眼外肌增粗，受累无顺利 可有视N增粗 眼环增厚，密度增高 泪腺弥漫性增大 球后间隙密度增高，边欠清 多为单侧，也可双侧 增强后可有不同强化,（四）眼外伤,眼内异物 X线检查眶内不透X线异物 目的： A、有无异物 B、位置 C、球内与球外, CT：A、点状高密度影 B、对不透X线或半透X线较平片好 C、可用手定位（球内、眶内、视N） 缺点：A、不能显示本层植物异物 B、异物被炎
6、性渗出，出血，肉芽 掩盖而漏诊 C、较大金属异物伪影多 MRI：少用,眼眶骨折 X线平片 A、骨折和移位，视N管骨折呈变形 B、眼眶积气,CT A、骨折线、骨片移位 B、眶骨内陷，或向凸骨折 C、局部出血，积气 MRI：对骨折不及CT敏感，但 对软组织损伤、骨膜下出血好。,晶体脱位：眼球破裂，晶体脱位 CT、MR示眼球变形 晶体可脱入前房，玻璃体内或 夹在瞳孔中央,视神经损伤 原发性损伤 骨折损伤 CT：A、视神经断离 B、视神经管骨折，骨膜下出血 C、CT无法示视N膜下出血等,MRI： A、可显示视N断裂，受压 B、鞘膜腔内出血 一 高信号 C、硬膜下，蛛网膜下腔出血,第二节 鼻 窦,一、概
7、述 骨+气体 自然对比好，适于X线检查,二、检查方法 普通检查：平片 枕颏位：Waters位 鼻额位：柯氏位 侧位 眼眶斜位：即视N孔位,体层 正、侧位 造影检查 如上颌窦造影,三、正常X线表现 额窦 筛窦 上颌窦 蝶窦 鼻腔 观察要点：发育情况 透明度，密度 窦壁情况，粘膜厚度2mm 鼻腔,四、常见病X线诊断 鼻窦炎：化脓，变态反应性 X线表现： 窦腔透亮度改变 窦内积液，液气平 窦内粘膜增厚 骨质改变：吸收、模糊（急） 硬化（慢） 息肉和囊肿,鼻窦囊肿 粘液囊肿：窦口阻塞，粘液潴溜 X线表现： 窦腔密度增高 窦腔膨大 窦内骨隔消失 骨壁变薄，吸收，增生 病因X线征象：骨折、骨瘤等,粘膜下或
8、粘液腺囊肿 X线表现：二者X线不好区别 窦内见圆形或半圆青工致密影 骨壁完整 窦腔不扩大,含齿囊肿 X线表现： 圆形或半圆形致密影+牙冠在囊内,根尖囊肿 X线表现： 囊肿位于牙根部 根尖位于囊内,鼻窦肿瘤 骨 瘤：三型 X线表现： 致密骨型 均匀增白的肿块 松质骨型 内有骨小梁，周有薄骨皮质 混 合 型 密质骨+松质骨 肿块大小不等，呈圆或椭圆，大多呈分叶，边界清,肿瘤 恶性肿瘤，癌多于肉瘤，上颌窦多见 X线表现：窦腔密度增高 骨壁破坏：局限或广泛 附近骨质破坏 软组织肿块,第三节 中耳与乳突,一、概述 中耳、乳突小房含有气体，有自然 对比，适于X线检查，用于慢性中耳炎， 胆脂瘤，先天畸形，肿
9、瘤诊断。,二、检查方法 普通检查（平片） 双45度前后斜位（Mayer麦氏） 35度侧斜位（伦氏） 45度后前斜位（Stener斯氏） 眼眶正位，颅底轴位 特殊检查体层,三、正常X线表现,乳突分型：气化型 板障型 混合型 硬化型,四、中耳、乳突炎的X线、CT表现 急性乳突炎 乳突蜂房模糊不清，间隔骨质吸收， 小房均匀浓密 间隔破坏，小房融合，形成脓肿 不规则的较不透亮的腔隙 如发生在板障型乳突：乳突密度增加 骨破坏及死骨 - 乳突骨髓炎,慢性乳突炎 急性转变而来 乳突小房密度增高，小房内见增厚的粘膜 常合并有肉芽组织和胆脂瘤形成 可继发脑内感染，脑脓肿,胆脂瘤 慢性化脓性中耳炎的常见并发症，
10、为脱落上皮聚集而形成的团块，好发 于上鼓室，鼓室入口和鼓窦。,多发生于硬化型乳突 骨质破坏区，多呈圆形，边缘清楚 光滑，常有硬化 小胆脂瘤：上鼓室，入口扩大 大胆脂瘤：可致空腔骨壁破坏，可穿破 乙状窦前壁或外耳道后壁,(四）中耳癌(Ca of middle ear),中耳癌较小见、多为鳞癌，常累及颞骨、破坏迷路，浸入颅内。,中耳癌(Ca of middle ear),平片&CT 以鼓室为中心较大范围的骨质破坏： 外耳道，乳突，颞骨，乙状窦前壁，鼓室盖，耳窝 软组织肿块。,（五）先天畸形,中耳、外耳、内耳来自不同的胚胎始基、畸形可单独发生或合并存在。CT是先天畸形的首选。,先天畸形-CT,外耳-
11、闭锁（膜性、骨性） 中耳-中耳畸形鼓室小、听小骨小 内耳-内耳畸形见迷路消失或呈一致密块,（六）乳突骨折,多为线形骨折 听小骨脱位乳 突小房密度增高-渗出、出血 CSF耳漏,五、鼻咽与喉（略）,鼻咽腔：前界-鼻中隔、后鼻孔 顶界-颅底+粘膜 后壁-C12软组织 两侧-咽侧壁（咽鼓管开口、咽隐 窝、圆枕）,鼻咽癌,鼻咽癌（Nasopharygeal carcinoma NPC ) 常见病 男多发 与EB V有关,鼻咽癌,X线 鼻咽部软组织肿块 鼻咽部气道变窄 咽壁呈不规则隆起 颅底骨质破坏,鼻咽癌,CT 鼻咽部软组织肿块 咽鼓管开口、咽隐窝闭塞、消失 鼻咽部气道变窄 咽壁呈不规则隆起、肿块、咽旁间隙变小、消失 颅底骨质破坏 颈部淋巴结转移,自学篇,六、 腮腺 七、颌面部 八、甲状腺和甲状旁腺,问 答:,眼眶肿瘤的起源与X线表现？ 乳突胆脂瘤的X线表现？ 鼻窦炎的X线表现？ 鼻窦囊肿的X线表现？ 上颌窦Ca的X线表现？,
