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1、低视力康复 Low vision rehabilitation 中国康复研究中心 刘娜,全世界视力残疾的人数,世界卫生组织估计全世界有盲人4500万.我国大约有视力残疾患者近1300万,其中盲约550万,低视力约750万.我国每年新增盲人大约45万,低视力135万,即约每分钟就会出现1个盲人,3个低视力患者.如果不采取措施,到2020年我国视力残疾人数将为目前的4倍,即将达到5000余万.,流行病学调查,WHO估计，全世界盲人有4000万4500万，低视力是盲人的3倍，期中，75%可以通过手术及屈光矫正得以恢复和提高视力，还有25%低视力患者需要低视力保健，如需要佩戴助视器等,世界盲人联盟。成
2、立于1984年，总部设在巴黎；确定每年的10月15日为“国际盲人节”。该会现有会员国72个，宗旨是使全世界的盲人以平等的机会和权利参与社会生活；中国残联是该组织的创始组织之一,一、视力残疾的定义,由于各种原因导致双眼视力低下而且不能矫正或视野缩小，以致影响日常生活和社会参与。 视力残疾包括盲及低视力,低视力定义,低视力是指用手术药物治疗或常规屈光矫正无法改善的视功能障碍。包括视力、视野和对比敏感度下降等,二、视力残疾的分级,盲,一级盲：好眼的最佳矫正视力低于 0.02，或视野半径小于5度 二级盲：好眼的最佳矫正视力等于或优于 0.02，而低 0.05 或视野半径小于10度,低视力,一级低视力：
3、好眼的最佳矫正视力等于或优于0.05，而低于0.1 二级低视力：好眼的最佳矫正视力等于或优于0.1，而低于0.3,视力残疾分级,盲或低视力均指双眼而言，如双眼视力不同，则以视力较好眼为准。如仅有一眼为盲或低视力，另一眼视力达到或优于0.3，则不属于视力残疾范畴,最佳矫正视力是指以适当镜片矫正达到的最好视力或针孔视力 以注视点为中心，视野半径10度者，不论视力如何均属于盲,三、低视力及盲的标准,WHO制定的盲及低视力诊断标准,我国盲及低视力的标准（1987年）,中心视力好，但视野小，以注视点为中心，视野半径10度者为三级盲；视野半径5度者为四级盲,视力残疾分级与低视力和盲的关系,盲及低视力病因学
4、,1987年全国视力残疾抽样调查 60岁以上老年人视力残疾约68.44%,病因依次为白内障、沙眼、角膜病、青光眼； 儿童低视力病因主要为先天性和遗传学疾病、感染性疾病、外伤及肿瘤。我国儿童低视力患病率为0.043%，全国有视力残疾儿童约20万 任务紧迫，刻不容缓,致残原因,遗传或先天异常 外伤 中毒 眼部疾病：如白内障、青光眼、沙眼、角膜病、视神经病变、视网膜色素变性、屈光不正、弱视等； 其他,有五种可避免盲 1.白内障 2.河盲: 非洲及少数拉美 3.沙眼 4.儿童盲 5.屈光不正及低视力,角膜瘢痕,沙眼并发症,白内障,炎症、斜视、屈光不正、外伤等,特殊名词和基本概念 视觉疾病： 组织总体结
5、构异常改变，源于疾病、外伤、先天异常（眼科） 视力损害：视功能减退，包括视力、视野、对比敏高度（医学） 视觉失能：从事某种作业的能力下降，指阅读、定向自主行动（功能） 视觉残疾：视觉伤残不能履行某种行为，包括个人和社会（社会）,视觉损害 表示视觉器官功能损害，例如视力、视野、双眼视觉、色觉、暗适应、对比敏感度及其它,视觉失能,视觉损害表示一个人的视觉器官功能损害，但不能说明此人的各种能力情况。视觉失能是从一个人的器官到整个人。当一个人失去某些能力时，即称为“失能”。例如一位教授与一位文盲同样有视力损害，但前者会产生阅读失能，而后者不存在阅读失能。所以，视觉失能是一个人由于视觉损害而降低后丧失了
6、某些能力,视觉残疾,视觉损害与失能是个人的器官功能损害及能力降低与丧失。残疾是由于失能所造成的。失能只限于个人，而残疾是与社会、自然环境相联系的,四、视力残疾筛查方法,岁人群 方法 采用集中设站，儿童健康检查形式，由专科医生进行筛查和诊断，填写岁儿童健康检查表，筛查阳性者按疑似残疾人进行临床诊断 工具 见诊断所需的设备及工具,岁以上人群 方法 采取入户筛查的形式，由调查员入户，使用岁以上人群残疾筛查问卷筛查，如发现阳性者（疑似残疾人），填写筛查交接单，转专科医生进行临床诊断。 工具 岁以上人群残疾筛查问卷。 岁以上人群残疾筛查问卷中涉及视力的问题：问卷.您家庭全部成员中是否有人存在视力问题（看
7、不清或看不见东西）,五、 诊断视力残疾的 设备和工具,视力表（标准对数、儿童图形） 黑布、白球（直径4.5cm、1.9cm、0.95cm、0.32cm） 手电筒 裂隙灯 直接眼底镜 视野检查卡 视觉电生理,06岁人群 颜色鲜艳的玩具、白球-黑布、彩色小珠子和儿童图形视力表 7岁以上的人群 标准对数视力表、视野卡片 共用工具 手电筒、遮眼板、点字棒、针孔镜、排镜、手持裂隙灯、直接眼底镜,六、视力残疾诊断环境,地点设在明亮处，有良好的照明，同时要避免阳光直射或阴影,七、视力残疾诊断方法,要 点,低视力检查并不是对眼病进行诊断和治疗 提供患者最佳的远、近视力对视功能给与评估 给出正确的光学、非光学或
8、非视觉设备助视器的处方 确定患者全身状况、眼部情况、心理状态及对助视器的反应 必要时将需要继续治疗或帮助的患者转诊或转部门,低视力的检查,病史 视力检查： 屈光检查： 视野检查： 色觉检查 立体视检查,散瞳验光 显然验光,远视力 近视力,病 史 了解过去有无眼疾或进行过残疾鉴定及证明 了解家族史、发育史和药物史,意 义,低视力患者的病史，可对其检查、处理、及训练等提供非常重要的信息。 病情的发展及治疗过程 家族史 来低视力门诊的要求及愿望 是否使用过助视器,1、视力检查,远视力 E字视力表 对数视力表 低视力专用视力表 儿童视力表 近视力 国际标准近视力表 Jr表 汉字阅读视力表 对数视力表
9、（纪录阅读距离如：右眼0.3距离30厘米）,图案视标,012个月内小儿 诊断方法 使用手电筒照射或用玩具逗引小儿，应避免强光刺激。分别检查双眼 判定标准 如婴儿反应正常，有瞬目反射，或能注视、追随测试目标，则属非盲；如眼睛不能注视、追随目标，或同时有眼部外观异常，则为盲。 （先天性白内障、角膜白斑等完全形觉剥夺者定为视力残疾一级；小角膜、虹膜脉络膜缺损等可能有残余视力者定为视力残疾二级）,12个月24个月 滚球实验法 选用直径4.5cm白色乒乓球和直径分别为1.9 cm、0.95 cm、0.32 cm 的3个白色小球，将球放在黑布上来回滚动，方向与小儿平行，与球距保持3m左右。分别测试双眼，可
10、先用4.5cm乒乓球测试，如能配合可改用0.32 cm的球，或逐渐换直径小的球，记录所能看到最小球所对应的视力,判定标准,球直径 E字视力表 4.5cm 0.02 1.9cm 0.05 0.95cm 0.1 0.32cm 0.3,彩珠实验法 如能识别1mm彩色小珠，估计视力在0.3以上； 识别3mm小珠，视力大约在0.2以上；,年龄23岁 诊断方法 使用儿童图形视力表或滚球试验法 判断标准 使用儿童图形视力表以其上标明的视力为准，或滚球试验法结果,年龄37岁 诊断方法 使用儿童图形视力表或标准对数视力表 判断标准 以视力表以其上标明的视力为准,年龄7 诊断方法和判断标准 以视力表上标明的视力为
11、准,2、屈光检查 验光 散瞳验光、显然验光 必须强调：低视力患者的视力损害不一定全部有眼病所致，也可能与屈光不正有关，约20%的患者通过仔细验光可提高远视力。 举例：-6.00Ds +2.75Dc90,3、眼科的常规检查 裂隙灯 眼底镜 眼科的特殊检查 视觉对比敏感度 CSF 眩光：不适眩光 失能眩光,4、视野检查,视野 指周边视力，即当眼向前固视某一点 时所能看到的空间范围 视野分类 中心视野（注视点30以内） 周边视野（注视点30以外）,视野异常疾病 视路病变、黄斑病变、青光眼、视 网膜色素变性等 视野检查的重要性 对选择助视器、接受教育、活动训练和工作定向将提供一个重要指标,方法 将视野
12、卡片置于被检者眼前33CM处，瞩受检者注视视野卡片的中心注视点。如双眼不能看到内环（视野半径5），不论视力如何，为视力残疾一级；如一眼能看到内环而看不到外环（视野半径10）,为视力残疾二级；如有一眼同时能够看到内环和外环（视野半径10）,则为非视力残疾。,.,06岁人群不做本项检查 对于7岁以上人群在非视力残疾范围又怀疑其视野半径小于10度应进行视野检查,5、色觉检查 色觉异常包括色弱和色盲又分为先天性和后天性 低视力患者的色觉检查目的是全面评估视功能，为进一步的工作定向、职业训练和教育提供指导,6、立体视 也称深度觉，立体视觉的基础是双眼单视,对于无法配合视功能检查者来说，应根据被检者既往史
13、、检查结果和行为能力进行综合判断,如被检者有智力和精神等方面的异常不能配合视功能检查，但具有一定视觉行为能力，眼球外观未见明显异常者，定为非视力残疾,如视觉行为能力严重障碍，伴有眼球外观或结构明显异常者（如角膜混浊、白内障），定为视力残疾二级 如视觉行为能力轻度障碍，伴有眼球外观或结果异常者（小角膜、虹膜脉络膜缺损等），定为视力残疾四级,被检者（如儿童）没有明显智力、精神等异常，而又不能配合视功能检查时，参照以上方法进行判断,7、视觉对比敏感度检查,作为评价各种疾病的视网膜功能的指标之一，并可早期发现疾病、预测术后视力效果；对于低视力患者，提供视觉疾病的鉴别和病情监测,可防治眼病,可防 是指通
14、过预防措施使视力不发展到残疾程度。如外伤、感染、中毒、营养以及部分获得性原因引起的眼病；但遗传、变性、和部分获得性原因引起的眼病属于不可防治的眼病,可治 是指通过药物、手术、或其他治疗措施使视力得到提高，如白内障、青光眼、沙眼等； 不可治的眼病有黄斑变性等,药物或手术治疗,白内障手术 角膜移植手术 青光眼手术 玻璃体视网膜手术 各种激光手术,八、视力残疾诊断标准,视力残疾诊断标准表,病因诊断,应用裂隙灯、直接眼底镜等检查工具详细检查眼前节和眼后节，明确主要致残原因或可疑致残原因,九、视力残疾的康复,康复的定义 古代：原文rehabilitation 词头re是重新之意，obilis是适应、得到
15、能力。Action是行为或状态之意，所以康复的愿意是：重新得到能力或适应正常的社会生活,基本康复,主要内容是：定向与行动技术及日常生活技巧 视觉康复 最大可能的利用患者的残余视力将视觉损害的影响降低到最小程度,使患者能够更好的，有效的使用其可利用的视力,低视力康复医学评估,1、视觉障碍的医学评估 首先，应对患者眼部情况进行全面医学评估，有针对性的为患者制定医疗和康复方案，为患者今后的康复治疗和训练提供指导性建议,2、视觉功能评估 视觉功能评估是辅助器具的验配和低视力康复训练基础。患者在普通医疗机构进行医学评估后转诊到低视力康复机构进行视觉功能的评估,3、需求分析与助视器的验配 辅助器具的验配需
16、要医学评估、视觉功能评估和需求分析的基础上进行,4、低视力的康复训练 完成低视力评估和助视器的验配后，患者就可以进行低视力康复训练。低视力康复训练是一个系统工程，需要医疗机构、康复机构和特殊教育学校、社区卫生中心和患者家庭的参与,康复的目标,改善患者视功能： 眼镜、角膜接触镜、人工晶体和其他矫正器； 注视器 训练、提高日常生活技能，充分利用残余视力； 帮助患者在心里上适应低视力,老年低视力的特点,老年低视力患者的心理状态 家庭对老年人的态度 康复工作者对老年人康复的认识 老年人视、听双重知觉损害的问题 老年人的全身情况,老年低视力患者的康复,目的 充分利用残余视力 尽可能恢复阅读、书写能力 基本做到生活独立 参加社区活动 享受晚年,我国老年人需要视力康复的人数 从调查中得知在我国全部老年视力残疾中： 约有65可通过各种治疗，包括
