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2、感染（infection）：是指由病原菌侵入人体，并在体内生长繁殖所导致的局部和（或）全身性炎症反应。,感染性疾病一直与人类的进化相随。人类在日常生活、劳动生产和战争冲突中所遇到的伤口化脓、产褥热、丹毒、坏疽和败血症等感染问题的解决，得益于近代和现代医学的发展。,Lister 的消毒方法广泛盛行后在1883年进行的一次手术,右侧桌上放着的是手工操作的苯酚喷雾器,约1870年，在杰斐逊医学院，格罗斯医生和他的助手们穿着日常服装做手术,1890年后，海斯.阿格纽医生与其他工作人员在宾夕法尼亚医学院穿着手术衣手术，但没戴手套和口罩。,现代外科手术的无菌操作,外科感染（surgical infecti
3、on）：指需要外科治疗的感染，包括创伤、烧伤及手术等并发的感染。,外科感染的特点： （1）多为数种细菌引起的混合性感染。 （2）大部分有明显的局部症状和体征。 （3）感染常集中在局部，发展后可导致化脓、坏死等，最终影响局部功能。,分类（致病菌种类、病变性质、病程、发生情况） （一）、按致病菌种类和病变性质分类：,外 科 感 染,非特异性感染 （nonspecific infection) （化脓性或一般性感染）,特异性感染(specific infection) ： 结核杆菌、破伤风杆菌、产气夹膜杆菌、炭疽杆菌、白色念珠菌等。,软组织化脓性感染：疖 、痈、丹毒等,手部感染 ： 甲沟炎,全身性感
4、染 ： 脓毒症 、 菌血症,（二）按病变进程分类 1、急性感染：病程在3周以内。 2、慢性感染：病程超过2个月或更久。 3、亚急性感染：病程介于急、慢性之间。,（三）其他分类 1、原发性(primary infection)和继发性感染(secondary infection)。 2、外源性和内源性感染。 3、条件性感染(opportunistic infection)和医院内感染（nosocomial infection)。,病 因 外科感染的发生与病菌数量、毒力及机体易感性有关。 （一）细菌的致病因素 1、黏附因子及荚膜或微荚膜 2、致病菌的数量及增殖速率 3、病菌毒素:胞外酶、外毒素（溶
5、血毒素、肠毒素、破伤风毒素）、内毒素。 （二）机体易感性： 1、 局部因素 2、 全身性抗感染能力降低,条件性感染（机会性感染） 在人体局部或全身抗感染力降低时，人体内常驻的条件致病菌成为致病菌而引起的感染。 如：大肠杆菌等。 二重感染（菌群交替症） 在使用广谱或联合抗生素治疗感染的过程 中，原有的致病菌被抑制但耐药菌株大量 繁殖使病情加重。,病理转归： 炎症局限： 抵抗力+治疗细菌毒力 炎症扩散： 抵抗力+治疗细菌毒力 转为慢性炎症：抵抗力=细菌毒力,临床表现,局部： 红、肿、热、痛和局部功能障碍。体表脓肿形成后有波动感。 器官功能障碍 全身： 发热、呼吸心跳加快、头痛乏力、食欲减退等，严重
6、者休克和多器官功能障碍。 特异性表现： 破伤风、气性坏疽等。,辅助检查和诊断 实验室检查：白细胞和或中性粒细胞 病原体的鉴定：涂片、细菌培养 影像学检查：B超 X线摄片 CT MRI,处理原则： 1、消除导致感染的病因和毒性物质 2、控制病菌生长 3、促进和增强人体抗感染能力和组织修复能力 从局部治疗+全身治疗二方面着手 治疗包括非手术治疗和手术治疗,第二节 浅部软组织化脓性感染,疖 痈 急性蜂窝织炎 急性淋巴管炎和淋巴结炎,治疗及护理,急性蜂窝织炎,健康教育 注意个人卫生，保持皮肤清洁。 防止皮肤黏膜破损。 注意休息，加强营养，增加机体抵抗力 “危险三角区”疖禁忌挤压。 局部制动，患肢抬高。
7、 夏季多饮水，补充足量维生素。,第三节 手部急性化脓性感染,手部解剖特点,甲沟炎 （甲沟及其周围组织的感染） 金黄色葡萄球菌 临床表现 处理： 初起 外用药和口服抗生素 脓肿形成后：单侧：切开引流 双侧: 双侧引流 甲根：拔甲引流,脓性指头炎 （手指末节掌面的皮下化脓性感染） 金黄色葡萄球菌 临床表现 处理：平置患手和前臂 早期使用抗生素 及时切开引流,护理措施 1、控制感染：保持清洁、观察体温、抗生素、休息营养。 2、缓解疼痛 3、观察病情：局部 4、健康教育 注意手部清洁，防止手部受伤、轻度感染及时就诊。,第四节 全身性外科感染,全身性外科感染： 包括脓毒症、菌血症。,脓毒症(sepsis
8、) 指因病原菌因素引起的全身性炎症反应，体温、循环、呼吸、神志有明显改变者。 临床上证实有细菌存在或有高度可疑感染灶。从本质上讲脓毒症是机体对感染性因素的反应。 菌血症（ Bacteremia） 是脓毒症中的一种，指病原菌侵入血液循环，血培养检出病原菌者（包括一过性和持续性）。,病因 全身外科性感染多为继发性，常继发于严重的创伤后感染和各种感染。 1、人体抵抗力低下 2、体内长期留置导管（如深静脉导管） 3、局部病灶处理不当 4、不适当应用抗生素 病理生理,临床表现,1、体温：骤起寒战、高热， T40410C或低体温， 2、一般症状：头痛、头晕、恶心、呕吐、腹胀，面色苍白或潮红 3、神志意识：
9、神志淡漠、烦躁、谵妄或昏迷 4、循环呼吸：心率加快，脉搏细速，呼吸急促或困难 5、代谢改变：代谢紊乱和代谢性酸中毒 6、严重者感染性休克、MODS、黄疸、皮下出血 7、可有原发感染病灶的表现,辅助检查 1、血常规检查: WBC显著增高或降低 2、不同程度的肝肾损伤表现。 3、寒战高热时做血细菌培养或真菌培养,处理原则: 处理原发灶、应用抗菌药、支持治疗、对症治疗。,护理措施,1、监测生命体征和神志，及时发现病情变化。 2、控制感染 观察局部、体温、细菌培养等，根据医嘱及时、准确用抗菌药，高热病人的护理，加强导管的护理 3、营养支持 4、并发症的观察：感染性休克、水电解质紊乱。,健康教育 1、注
10、意个人日常卫生，保持皮肤清洁。 2、加强饮食卫生，避免肠源性感染。 3、局部感染灶及时就诊，以免延误治疗。,第五节 特异性感染,一、破伤风 破伤风指破伤风杆菌经伤口侵入人体，并生长繁殖、 产生毒素而引起的一种特异性感染。 常继发于各种创伤后，还可发生于不洁条件下分娩的产妇和新生儿。,病因 致病菌：破伤风杆菌为G厌氧芽胞杆菌 发病的三大条件： 1）致病菌直接侵入伤口内 2）局部缺氧 3）人体抵抗力低下、细菌数量多,破伤风杆菌 外毒素 内毒素 （痉挛毒素） （溶血毒素） 神经中枢 局部组织坏死 心肌损害 抑制突触释放抑制 交感神经 性传神经介质 血压升高、心率加快、出汗 -运动神经运 动系统兴奋性
11、 随意肌紧张和痉挛,病理生理,临床表现 1、潜伏期：通常7天左右，新生儿“七日风”。 2、前驱期：乏力、烦躁、头晕、头痛、 咬肌紧张、咀嚼无力，持续一天左右。 3、发作期：肌肉紧张性收缩+阵发性痉挛。“意识清楚” 依次： 咀嚼肌面肌颈项肌背腹肌 四肢肌群 膈肌肋间肌。 典型症状：“牙关紧闭” 、“苦笑面容” 和“角弓反张”。 诱发因素：轻微刺激光线、声音等可诱发。 并发症：肌断裂、骨折；尿潴溜；呼吸困难等,鉴别诊断 化脓性脑膜炎：无抽搐，剧烈头痛、喷射样呕吐、 脑脊液压力 狂犬病：有动物咬伤史，看见水和听见水声会咽 痉挛。,处理原则 1、清除毒素来源： 彻底清创，敞开伤口并充分引流。 局部用3
12、的H2O2冲洗。 2、中和游离毒素： 5%GS500ml+16万U TAT 早期用破伤风人 体IG30006000U 3、控制和解痉：镇静、隔离、避免刺激。 4、防止并发症：,护理,护理评估 健康史： 身体状况： 1、局部动态评估： 2、全身： 心理和社会支持状况：,护理诊断/问题 有窒息的危险：与持续性喉头痉挛等有关。 有体液不足的危险：与消耗和大量出汗有关。 有受伤的危险：与强烈肌肉痉挛有关。 尿潴留：与膀胱括约肌痉挛有关。,护理措施,1、保持呼吸道通畅： 1）、急救准备 2）、有效排出呼吸道分泌物 3）、病人进食注意避免呛咳、误吸 2、维持水电介质平衡 3、保护病人，防止意外损伤,4、保
13、证营养： 5、留置尿管护理： 6、一般护理： 1）、环境舒适、减少刺激。 2）、保持静脉通畅。 3）、注意隔离。 4）、加强基础护理，满足生活需要，减轻病人恐惧和焦虑。,健康教育 加强知识宣教。 高风险者预防注射破伤风类毒素。 不忽视日常小伤口，伤后及时注射TAT。 避免不洁接产,二、气性坏疽(gas gangrene) 气性坏疽：由梭状芽孢杆菌引起的一种 严重的以肌组织坏死或肌炎 为特征的急性特异性感染。,病因 致病菌：G+梭状芽孢杆菌 发病因素： 主要发生于开放性骨折伴血管损伤，挤压伤伴深层肌肉广泛挫伤，伤口内有死腔和异物存留或石膏包扎紧，以及肛周、会阴部的创伤,病理生理 梭状芽孢杆菌 酶
14、 外毒素（a毒素） 脱氮脱氨发酵 溶解组织蛋白 致命的坏死 性溶血毒素 大量恶臭 细胞坏死渗出 气体 水肿 溶血尿少肾 组织坏死 筋膜下张力急剧 组织缺血缺氧 血压 加速组织坏死 （恶性循环） 循环衰竭,临床表现： 发病特点：发病迅速，可在12-24h全身情况迅速恶化， 潜伏期：为14天。 局部：初期：觉伤肢沉重，过紧感或疼痛 突然出现伤口“胀裂样”剧痛伤口周围肿胀明显 皮肤苍白发亮紫红黑色 轻压伤口有捻发音、气泡和恶臭血性液体溢出 肌肉无弹性，刀割无出血，外观如熟牛肉 全身：早期出现中毒性休克表现,诊断 早期诊断，是保存肢体和抢救生命的关键 早期诊断的三项主要依据 伤口周围触诊有捻发音 伤口
15、内分泌物涂片检查可见大量G+ 杆菌，而白细胞很少 X线检查肌群间有气体,处理原则 1、紧急清创：在抗休克和纠正严重并发症的同时。 清创：范围达正常肌组织，切口敞开。 截肢：病变不能控制，高位截肢。 术后：伤口用氧化剂冲洗，经常换敷料。 2、抗生素：术前、术中和术后首选大剂量P.N.C 3、高压氧疗法：提高组织氧含量，抑制细菌繁殖。 4、全身支持疗法： 5、对症处理：,护理,护理评估 健康史： 身体状况： 局部： 全身： 辅助检查：分泌物涂片，X线结果。 心理和社会支持：,护理诊断/问题 疼痛：与创伤感染及局部肿胀有关。 组织完整性受损：与组织感染坏死有关。 自我形象紊乱：与截肢致形体改变有关。,护理措施,1、控制感染 2、加强伤口护理 3、感染性休克的观察和预防 4、严格隔离：同破伤风 5、疼痛的护理 6、截肢的护理,健康教育 指导患肢进行自我按摩及功能锻炼 伤残者，指导正确使用假肢和适当训练 制定康复计划，逐渐恢复自理能力,
