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1、突发公共卫生应急处置,贵州省卫生厅 童亦滨,提纲,突发公共卫生事件的概念 贵州省突发公共卫生事件特点 常见突发公共卫生事件处置 信息报告,SARS,29个国家，发病8099例、死亡916例。 中国27省（含港、澳、台），发病7748例、死亡829例。,突发公共卫生事件是突发事件的一个类型，因为人是社会的主体，所以，所有的突发事件都有可能含有公共卫生事件。而随着事件的发展，其范围和程度的不断扩大和升级，突发事件可能演变成为危机。,社会安全,事故灾难,自然灾害,相关事件相互影响,公共卫生事件,相关事件相互交织,以人为本生命为先,次生、衍生事件，或几个突发事件（耦合）同时发生,任何突发事件的应对都应
2、该体现以人为本的原则，卫生部门在各种突发事件的应对中应该成为重要的角色.,突发公共卫生事件,突发公共卫生事件是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的 重大传染病疫情、 群体性不明原因疾病、 重大食物和职业中毒 以及其他严重影响公众健康的事件（包括对人类健康构成威胁的重大动物疫情以及外来有害生物入侵等）。,突发公共卫生事件的特征,突发性:突发公共卫生事件都是突然发生、突如其来的, 其发生是不易预测的，但其发生与转归也具有一定的规律性。 公共属性:突发公共卫生事件所危机的对象，不是特定的人，而是不特定的社会群体。 危害的严重性:突发公共卫生事件可对公众健康和生命安全、社会经济发展、生态
3、环境等造成不同程度的危害。 突发公共卫生事件对公众的影响表现为直接危害和间接危害两类。,突发公共卫生事件分类（表现形式）,在一定时间、一定范围、一定人群中，当病例数累计达到规定预警值时所形成的事件。例如：传染病、不明原因疾病、预防接种反应等，以及县以上卫生行政部门认定的其他突发公共卫生事件。 在一定时间、一定范围，当环境危害因素达到规定预警值时形成的事件，病例为事后发生，也可能无病例。例如：生物、化学、核和辐射事件（发生事件时尚未出现病例），包括：传染病菌种、毒株丢失；病媒、生物、宿主相关事件；化学物泄漏事件、放射源丢失、核污染辐射及其他严重影响公众健康事件（尚未出现病例或病例事后发生。,突发
4、公共卫生事件的分类（成因和性质）,重大急性传染病的暴发和流行群体性不明原因疾病。 预防接种群体性反应和群体性药物反应。 食物中毒。 重大环境污染事故。 急性职业中毒。 核事故和放射事故 生物、化学、核辐射恐怖袭击。 灾害导致的人员伤亡和疾病流行。,突发公共卫生事件的分级,根据突发公共卫生事件性质、危害程度、涉及范围，突发公共卫生事件划分为 特别重大（I级） 重大（II级） 较大（III级） 一般（IV级）,特别重大突发公共卫生事件（I级）,肺鼠疫、肺炭疽在城市发生并有蔓延趋势，或疫情波及2各以上省份，并有扩散趋势； 发生SARS、人感染高致病性禽流感病例，并有扩散趋势； 涉及多个省份的群体不明
5、原因疾病，并有扩散趋势； 发生新传染病或我国未发现的传染病发生或传入，并有扩散趋势，或发现我国已消灭的传染病重新流行； 发生烈性病菌株、毒株、致病因子等丢失事件； 周边国家发生特大传染病疫情，并在我国出现输入性病例，严重危及我国公共卫生安全的事件； 国务院卫生行政部门认定的其他特别重大突发公共卫生事件。,重大突发公共卫生事件（II级）,一个县（市）行政区域内，一个平均潜伏期（6天）发生5例以上肺鼠疫、肺炭疽病例，或相关联疫情波及2个以上县（市）； 发生SARS、人感染高致病性禽流感疑似病例； 腺鼠疫发生流行，在一个县（市）行政区域内，一个平均潜伏期内多点连续发病20例，或流行范围波及2个以上市
6、（地）； 霍乱在一个市（地）行政区域内流行，1周内发病30例以上，或波及2个以上市（地），有扩散趋势； 乙类、丙类传染病波及2个以上县（市）； 我过尚未发现的传染病发生或传入，尚未造成扩散； 发生群体性不明原因疾病，扩散到县（市）以外的地区； 发生重大医源性感染事件； 预防接种或群体预防性服药出现人员死亡； 食物中毒人数超过100人并出现死亡病例，或10例以上死亡病例； 急性职业中毒50人以上，或死亡5人以上；,较大突发公共卫生事件（III级）,发生肺鼠疫、肺炭疽病例，一个平均潜伏期5例以内，在一个县（市）行政区域内； 腺鼠疫一个平均潜伏期连续发生10例以上； 霍乱1周内发病1029例，或波及
7、2个以上县（市）； 一周内一个行政区域内，乙、丙类传染病发病超过5年同期发病水平1倍以上； 在一个县（市）行政区域内发现群体性不明原因疾病； 一次食物中毒超过100人，或出现死亡病例； 预防接种出现群体心因性反应； 一次发生急性职业中毒1049人，或死亡4人以下。,一般突发公共卫生事件（IV级）,腺鼠疫在一个县（市）行政区域，一个平均潜伏期内病例数未超过10例； 霍乱在一个县（市）行政区域内发生，1周内发病9例以下； 一次食物中毒人数3099人，未出现死亡病例； 一次急性职业中毒9人以下，未出现死亡病例。 卫生行政部门认定的其他事件,贵州省突发公共卫生事件特点,2006年概况,共监测到突发公共
8、卫生事件相关信息 283起。 其中88起通过突发公共卫生事件报告管理信息网络系统进行直报,突发公共卫生事件相关信息分析,283起事件中传染病事件238起，食物中毒事件30起，不明原因疾病事件12起，其他事件3起。,传染病事件,2006年全省发生238起传染病事件，共报告病例7770人，死亡25人（流脑7例，皮肤炭疽8例，菌痢4例，乙脑例，伤寒2，其它感染性腹泻例）,贵州省甲乙类传染病报告发病率,19972006年甲乙类传染病分类,19902006年甲乙类传染病分类构成情况,2006年报告前十位传染病及构成,食物中毒事件,30起食物中毒事件共致702人中毒发病，死亡25人，受威胁人数6279人。
9、 2007年至今，共报告食物中毒事件24起 家庭聚餐17起（71） 学校、厂矿食堂5起（21） 餐馆2起（8） 我省食物中毒主要由农村家庭聚餐引起。,不明原因事件和其他事件,12起不明原因事件共导致285人发病（中毒），死亡9人。 其中不明原因疾病3起，不明原因腹泻4起，不明原因死亡2起，不明原因中毒3起。 其他事件包括一起群体预防性服药出现心因性反应事件，一起一氧化碳中毒事件，一起虫咬性皮炎引起的事件。,学校事件,2006年，我省发生在各类学校的突发公共卫生事件相关信息共197起，占所有事件的69.61，共报告发病（中毒）人数7415人，死亡12人，分别占事件总病例的82.06，20.00。
10、,事件报告情况,事件特点,传染病事件仍然是我省突发公共卫生事件的主体。 学校是突发公共卫生事件的高发地。 食物中毒事件导致死亡病例较多。2006年我省报告的事件中，15起食物中毒事件导致25人死亡，死亡病例数占事件总死亡病例数的41.67。 鼠疫的威胁依然存在。,法定管理传染病,中华人民共和国传染病法治法规定的传染病分为甲类2种、乙类25种和丙类10种，共37种。 甲类：鼠疫、霍乱。 乙类：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、
11、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。 丙类：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。,传染病的现状,多种传染病居全国前列 第一位：狂犬病、乙脑、炭疽 第二位：伤寒副伤寒、流脑 第三位：甲肝 疾病爆发流行的标准低了，社会对传染病正常波动敏感了。 政府、领导对卫生工作的要求更高。 当前社会、自然环境中很多传染病发生爆发的危险因素没有消除或减少，疾病发生、反弹不可避免。 一些丙类传染病广泛流行。 我们的能力建设还相对滞后，还不适应。
12、流行病学调查 传染病实验室建设,案例一 传染病,镇 811月共报告伤寒报病170例，死亡2例 。农职中学生发病108例。 2006年10月4日，镇卫生院防保队在察看卫生院门诊日志时，发现小龙村有4例诊断为发热待查的病例，遂入村调查，发现小龙村有疑似伤寒病例18人，其中学生4人。 农职中和小龙村共用一个水源，水源取水点厕所粪水污染水源。村民普遍饮用生水，农职中为封闭式住宿学校，学生多数饮用自来水。病例分布与饮用水分布情况一致，认定为一起水源被污染引起的暴发疫情。,疫情迟报是引起流行的主要原因 农职中未建立健全疫情报告工作制度， 9月中下旬陆续出现学生缺课未引起学校的警觉，最多时缺课学生达119人
13、（全校1028名学生），学校没有进行调查。 乡村个体诊所多诊断为发热待查、上感等。 村医多年来无劳务补助，除参加一些指令性的工作（如免疫规划）外，长期在盘信镇街上开诊所，传染病监测工作为按要求开展。,措施 传染源管理 疑似病例追踪 切断传播途径 开展应急接种和预防性服药 实行晨检制度,传染病流行过程三环节,传染源,易感人群,传播途径,自然因素,社会因素,传染病疫情处置,加强日常监测。 疫点处置要“早、小、严、实”。 通过调查，明确主要的流行因素，采取有针对性的主导措施，阻断传播。 传染病有潜伏期，采取措施后，还会有病人出现。,首例 发病,开始 应对,首例 就诊,潜在的病例预防,流行病学预警/确
14、认,传染病处置,案例二 食物中毒,2006年元月16日至30日，贵州省榕江县塔石乡党相村1组盘两兄弟家12口人先后有5人发生中毒，2人死亡。 起病急，以神经系统症状如眼肌及咽肌瘫痪为主要特征（出现双眼睑下垂、吞咽、发音甚至呼吸困难）。 可疑因素的检测分析，用水豆豉浸出物接种试验动物，出现神经系统症状，并最终于六小时后死亡。结果在水豆豉中检出B型肉毒毒素。 3例病人应用肉毒多价抗毒血清治疗后，康复。,食物中毒处置,积极救治病人。 查找中毒原因。 防止后续中毒。 对于可能的投毒事件，要多部门协作。,案例三群体性心因性反应,事件经过： 2006年市申请创建全国卫生城市，由市政府组织，市卫生局、市教育
15、局具体实施，对全市14岁以下儿童发放驱蛔药物，安排学生回家服用。 9月23日26日，市区、汇川区所有中小学开始发放驱蛔药，共发放12万多人份驱蛔药物给学生回家服用。 9月26日晚，镇共和小学个别学生在服用驱蛔药后出现腹痛、头晕、头痛、恶心等症状，学生家长将其送往遵义医学院附属医院治疗。医院诊断为“药物中毒”。一名与病人家长送病人到医院就诊的村干部，在回村后就在村内通知，让服药后有不适的儿童立即到医院就诊。于是，当晚该村又有5名儿童到医院住院治疗。,9月27日上午，镇共和小学上课后，陆续有数十名学生自述上述不适。学校老师将这些学生送往高坪镇医院进行治疗，学生家长闻讯也赶到镇医院。 由于镇医院条件
16、有限，开出的处方，医院无药，病人家属情绪激动。 迅速将病人疏散到市医院进行治疗。下午12时晚12时，又陆续有10名学生自述上述症状后入院治疗。 截至28日上午12时，共报告类似病例51例，其中镇共和小学44例。,事件经过,处置,9月27日，市卫生局在接到报告后，立即组织专业人员对事件进行调查。初步考虑此次疫情为：1、服用驱蛔药引起的副反应；2、群体性心因性疾病。采取如下处理措施： 由市卫生局组织协调有关医疗机构对发病学生进行住院观察治疗，并做好相关的检查； 建议教育部门停止发放驱蛔药； 加强信息监测。,处置,9月28日中午，省卫生厅派出的专家组会诊后，认定此次事件为：因服用驱蛔药引起的群体性心因性反应事件。并补充制定了以下措施： 动员病人出院。 同教育部门合作，出现类似心因性病例时，尽量在镇医院进行对症治疗，不送入市内的大医院。市卫生局组织临床专家以及相关药品到镇医院协助处理病人。
