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1、儿科主治医师资格考试考点速记（打印版）我国将围生（产）期定为自妊娠 28 周后到生后 7 足天 新生儿期指的是 从出生后脐带结扎时起至生后 28 天内 婴儿期指的是从出生后 28 天满 1 周岁之前 幼儿期指的是生后 1 周岁满 3 周岁之前 生长发育 小儿体重前半年每月平均增长 600800g 小儿体重后半年每月平均增长 300400g 小儿体重在 2 岁至 12 岁时每年增长约 2kg 小儿前囟闭合的时间约在 11.5 岁 小儿前囟早闭见于小头畸形 ) W0 i/ w1 s4 x& H6 B& f7 L7 Q乳牙开始萌出的月龄是 410 个月 ! C- L: R/ U: N( 小儿生长发育
2、的一般规律 A 由上到下 B 由近到远 C 由粗到细 D 由低级到高级 E 由简单到复杂 4 F6 a7 1 r/ I& , j+ g小儿腕骨骨化中心出全的年龄是 10 岁 2 岁以内乳牙的数目约为月龄减 46 小儿何月龄克氏征阳性是正常的 34 个月前 6 w b( B0 q( U- X b小儿巴氏征阳性在何时为生理现象 2 岁之前 : + k5 T- M, t) H小儿出现第一个条件反射是吸吮动作 4 z8 x0 Y/ 1 t u2 岁小儿中点位于身长的中点在脐下 : 8 G9 I0 o* V0 ! Q6 岁小儿中点位于身长的中点在脐与耻骨联合上缘之间 12 岁小儿中点位于身长的中点在耻骨
3、联合上缘 2 _* H5 J* y. n$ V2-12 岁身高粗略估计：身高（cm）=年龄 x7+70(cm) 身长 ：出生时上部量大于下部量，2 岁中点在脐下，6 岁时在脐与耻骨联合上缘之间，12岁时恰在耻骨联合上缘，此时上部量和下部量相等。 % a W# V M5 , M2 # 2 Z头围：眉弓上放、枕后结节绕头一周。6 个月 44cm,一岁 46cm,周岁后减慢，2 岁 48cm，5岁时 50cm，15 岁接近成人 54-58cm。在 2 岁前最有价值。 / Y0 h* s# H. w4 m- s7 k胸围：1 岁至青春前期胸围超过头围的数约等于小儿岁数减 1。 3 K! _( G6 G
4、% h! I2 X. c0 头颅骨的发育：前囟对边中点连线长度在出生时约 1.52.0cm，6 个月后逐渐骨化变小，11.5 岁时闭合，后囟出生时很小或已闭合，至迟约于生后 68 周闭合。 脊柱的发育：3 个月出现颈椎前凸（脊柱第一个弯曲），6 个月会坐时出现胸椎后凸，1 岁时会走出现腰椎前凸。67 岁时韧带发育后这些弯曲才固定下来。 腕骨骨化中心 头状骨、钩骨（3 个月左右）；下桡骨骺（约 1 岁）；三角骨（22.5 岁）；月骨（3 岁）；大、小多角骨（3.55 岁）；舟骨（56 岁）；下尺骨骺（67 岁）；豆状骨（910）。 牙齿的发育 乳牙（20 个）恒牙（32 个）生后 4-10 个月
5、乳牙萌出，12 个月未出牙为异常， 最晚 2.5 岁出齐。2 岁内乳牙数目为月龄减 46，6 岁时出第一颗恒牙即第一磨牙，在两乳磨牙之后，78 开始按乳牙萌出先后脱落代之以恒牙。乳牙萌出循序：下中切牙-上中切牙-下侧切牙-上侧切牙-下第一磨牙-上第一磨牙- 下尖牙-上尖牙-上第二磨牙-下第二磨牙 生殖系统发育 青春期，女孩 1218 岁，男孩 1320 岁 青春前期：女 911 岁，男 1113岁，出现第二性征，生长明显加速，23 年青春成熟期：生长速度达高峰，第 2 性征全面出现，性器官均已成熟，约 23 年青春后期：发育成熟，女 1721 ，男 1924。约34 小儿视觉，味觉，听觉的发育
6、 新生儿能看距离 60cm,在 1520cm 范围最清楚。5 岁能辨别颜色。3 个月有定向反应，6 个月区别父母声音，8 个月区别语音意义，一岁时听懂自己名字。4 岁时听觉发育完善，胎儿 78 月时味觉的神经束已髓鞘化故出生时味觉已发育完善，45 个月的婴儿味觉已很敏感。 小儿的神经发育 出生时的先天性反射，觅食、吸吮、吞咽、拥抱、握持等，一般 34 个月时消失。新生儿和婴儿肌腱反射较弱，腹壁和提睾反射也不易引出，1 岁时才稳定。34 个月小儿肌张力较高可使克氏征阳性，2 岁以下小儿巴氏征阳性可为生理现象。出生后 2 周左右可形成第一个条件反射（抱起喂奶时的吸吮动作）34 个月出现兴奋性和抑制
7、性条件反射 二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走 是粗动作发育过程的归纳 小儿血压正常平均值：收缩压（mmHg ）=80+ （年龄 X2），舒张压实收缩压的 2/3。 小儿药物治疗特点 1，抗生素：菌群失调，真菌和耐药菌感染；卡那霉素、庆大霉素引起肾损害；氯霉素抑制造血功能，在新生儿、早产儿一起灰婴综合征 2，肾上腺皮质激素：水痘患者禁用激素，3，退烧药 大多选用阿斯匹林现在多选用扑热息痛。急需降温可用安乃近脊柱和肠溶栓剂。4，婴幼儿禁用吗啡 5 腹泻患儿不主张用止泻药 小儿体表面积公式10%(100120ml/kg) 6 u! C* e/ c2 T/ i! q2 t脱水性质 等渗血清钠 13015
8、0mmol/L 低渗性 电解质丧失大于水分 血清钠150mmol/L 细胞内缺水 低钾血症：血清钾5.5mmol/L 治疗 1, 66.5mmol/L 排钾利尿 2，6.5mmol/L 钙拮抗高钾对心脏的毒害糖加胰岛素使钾向细胞内转移应用阳离子交换树脂，排钾利尿剂，必要时透析 酸碱平衡紊乱 , w2 a1 X3 p# J4 S ?7 |1 代谢性酸中毒 由于H+增加或HCO3-丢失所致。临床表现：根据 HCO3-可将酸中毒分为：轻度（1813mmol/L）仅呼吸较快，中度（139mmol/L）重度（7.60、HCO3-40mmol/L）可用氯化铵，肝肾功能不全者禁用。其需求量：氯化铵 mmol
9、=（测得 HCO3-22）mmol/Lx0.3 x 体重（kg ） ，一般先给半量。配成 0.9%的等渗液（1mmoLNH4Cl 为53.5mg）可按 3ml/kg 给予 0.9%NH4Cl 8 R3 , N! t1 v7 w- v5 a& w口服补盐液（ORS）=氯化钠 3.5+碳酸氢钠 2.5+氯化钾 1.5+葡萄糖 20.0(结晶水葡萄糖 22)/L 为 2/3 张溶液，渗透压为 330mmol/L 其中电解质为 220mmol/L 液体疗法 一维持治疗 ：补充生理量每日需水量 100115ml/418kj；钠为 3.5mmol/418kl；钾为 2.5mmol/418kj；葡萄糖每日最
10、少 5g/kg。疾病患儿每日需要热量按体重计算为：10kg 以下 419kj/kg，超过 10kg 的按 220kj/kg；超过 20kg 的按 84kj/kg。二 补充累积损失量：1 纠正脱水和渗透压失常补液量 轻度（失水 90120ml/kg）补 50ml/kg；中度（失120150ml/kg）补 50100ml/kg ；重度（失 150180ml/kg）补 100120ml/kg。先按 2/3 量给予 2 补液成分等渗脱水用等张液低渗 用高渗液补充 需钠量（mmol）=（期望血清钠-测得血清钠）mmol/LX 体液总量(L) 高渗性脱水低渗液补充，有困难时按等渗脱水处理3 补液速度 累积
11、损失量应与开始补液的 812 小时内完成；生理量在剩余的时间（24 小时）内补完。中重度脱水伴外周循环障碍的应先扩充血容量，迅速改善血循环和肾功能。新生儿期的保健重点：1.保温 2 .喂养 3 清洁卫生 4 消毒隔离 7 S2 . u h: H8 K8 l) N婴儿期的保健重点：1.喂养 2. 清洁卫生 3 消毒隔离 4 预防接种 - g W7 h( v: # q4 ( D2 A: 0 g) O& K幼儿期的保健重点：1.防止意外创伤 2 防止中毒 3 防止营养缺乏 4 防止消化功能紊乱 2 个月以上的小儿首次接种卡介苗硬应作结核菌素试验 初种麻疹减毒活疫苗的时间是 生后 8 个月 卡介苗初种
12、年龄 2 天2 个月 脊髓灰质炎初种年龄 2 个月 百白破初种年龄 3 个月 2 | p6 K* E9 ! M有活性的维生素 D 7 V2 X- u2 H0 S t) l* ：1.25-（OH ） 2D3 % H) M% C) w% J* . X# f a初期佝偻病的主要表现：非特异性神经精神症状 $ h3 U, I& Q- J* E7 佝偻病颅骨软化多发生于 36 个月 % s# O h2 / M# L! A激期佝偻病得血生化变化 血钙少降，血磷明显降低 钙磷乘积降低，碱性磷酸酶明显升高 q. ?0 V2 D6 Y _8 o7 j/ w( m$ k% q初期佝偻病 x 线所见：临时钙化带模糊
13、 治疗佝偻病激期维生素 D 的剂量：1 万2 万IU/d 6 Z4 d* , V U, x! E m人体维生素 D 主要来源于皮肤合成的内源性 D 3 骨骼改变不明显 是初期佝偻病的临床表现 k4 ! E$ A5 E D6 D F) 治疗活动早期佝偻病给予维生素 D 口服法的时间 9 l: A$ z _0 o x1 月后改预防量 2 % n2 b1 m2 f1 H: G3 D8 a8 Q W& 佝偻病恢复期长骨 x 线片改善的特点是 临时钙化带重新出现 7 C/ 9 R3 F6 / S, ?8 7 O* : I) _ H4 0 H6 D: 4 r甲状旁腺功能不足 是佝偻病性手足搐搦症的发病机理
14、 （喉痉挛多见于婴儿） & i9 a8 V: u- A ! B% N0 d面神经征检查时叩诊锤骤击患儿的口角与颧骨的面颊部 （面神经孔处） 8 z# J/ V- C+ c手足搐搦症的治疗步骤 止惊-补钙- 维生素 D Trousseau 征 血压计袖带包裹上臂使血压维持在收缩压和舒张压之间，5 分钟内该手痉挛 婴儿每日所需要水分 150ml/kg 成人每日所需要水分 40ml/kg 学龄前儿每日所需要水分 100ml/kg 学龄儿每日所需要水分 75ml/kg 巨大儿4000g 早产儿 胎龄28 周至8.5cm 表示胎儿已成熟 胎儿头皮血检测 PH 值 7.20 应密切观察100 弹足底或插鼻
15、管反应 无 有动作如皱眉 苦、喷嚏 肌张力 松弛 四肢略屈曲 四肢活动 呼吸 无 慢、不规则 正常，哭声响 ABCDE 复苏方案 A（air way）尽量吸尽呼吸道粘液 B（breathing ）建立呼吸道。增加通气 C（ circulation）维持正常循环，保证足够心搏出量 D（drug）药物治疗E（evaluation ）评价。前三项为重要，其中 A 是根本，通气是关键 。 A9 _ L4 , g# k& V |/ x新生儿消化系统特点 幽门括约肌较发达下食管括约肌压力低胃底发育差呈水平位，肠管壁较薄，通透性高 w5 E( e e2 / / K( B新生儿病理性黄疸 A 生后 24 小时内出现黄疸 B 血清胆红素205mol/L（12mg/dl）C 足月儿黄疸持续2 周，早产儿黄疸持续4 周 D 黄疸退而复现 6 c6 m5 v U$ q X! o新生儿黄疸加重的因素 A 饥饿 B 缺氧 C 便秘 + y9 u% Q* i: ? Z6 A6 m- q! J 1 xD 失水 新生儿血液中免疫球蛋白从母体通过胎盘获得的是 IgG 3 h# s! E$ Y, o6 ?$ - d新生儿生理性黄疸 A 生后 2 5 天出现黄疸 B 一般情况良好 C 足月儿 14 天内消退 D 早产儿 4 周内消退 6 x h%
