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1、,医 院 成 本 核 算,高级会计师 张春丽,浙江大学医学院附属第一医院 总会计师,介绍三方面内容：,一、医院进行成本核算的原因 二、成本核算的发展趋势 三、医院如何进行成本核算,一、医院为什么要进行成本核算,客观形势的要求、内部管理的需要,政府对医院的补偿逐年减少，医院面临生存危机 社会各界觉得看病太贵，物价部门不能轻易定价 医院对收费成本的概念比较模糊,1、政府对医院的补偿逐年减少,对医院补偿形式的变化： 全额拨款 计划性强 差额拨款 增加灵活性 按定额、定项目拨款 自主权加强，但拨款少 医药“分开核算，分别管理” 、药品“顺加作价” “药品零加价”,医院为什么要进行成本核算,市场经济中经
2、济活动以价值规律为调节 成本是价值补偿的尺度 价格不等于价值,医院为什么要进行成本核算,2、社会各界觉得看病太贵 物价部门不能轻易定价,我国现状：与人均收入相比 医疗总费用的增长速度较快 政府、企业不堪重负,医院为什么要进行成本核算,医用生产资料价格市场决定 劳动、资金、设备、动力、卫生材料,医疗服务价格标准 国家制订,国家计委、卫生部关于改革医疗服务价格管理的意见 按照提供医疗服务项目的社会平均成本制定 考虑财政补助、药品差价收支结余返还情况,医院为什么要进行成本核算,3、医院对收费成本的概念比较模糊,成本的测算总是停留在一个模糊的概念上 每一环节缺乏成本核算 财政补偿机制如何落实 医疗收费
3、价格如何定,客观形势的要求、内部管理的需要,因此，医院要在目前的形势环境下生存发展下去，必须借助于经济管理手段，进行成本核算，实施成本控制，不断降低投入成本，以一种现代企业制度管理企业的办法来管理医院。,医院为什么要进行成本核算,二、医院成本核算的发展趋势,成本核算的对象： 以医疗项目为对象的项目成本核算； 以疾病病种为对象的病种成本核算； 以门诊部、住院部为对象的综合成本核算； 以出院病人为核算对象的出院病人成本核算。 成本核算的形式： 扩大了的院科两级奖金核算 全成本核算,开展成本核算的最终目的： 是将成本数据加工成为管理者有用的信息 和决策的依据，使医院广大员工能够自觉控制 可控成本，达
4、到减少浪费、降低成本、提高质 量和效益的目的。,医院成本核算的发展趋势,成本核算对医院的实际效应,1、对外向上级部门要政策的需要 （医疗补偿、制定物价等）,2、对内促进医院提高管理水平,3、对下弥补奖金核算的不足之处，提高效益,医院成本核算的发展趋势,三、医院如何进行成本核算？,省级医院医疗成本核算实施方法 检验科的成本核算内容 检验科的成本核算如何控制节约,（一）省级医院医疗成本核算实施方法 成本核算科室分类,三、医院如何进行成本核算,医 院 总 成 本,省级医院医疗成本核算实施方法,间接费用的分摊,省级医院医疗成本核算实施方法,成本核算的主要原则,实际成本计价： 直接费用直接计入，间接费用
5、分配计入 费用确认配比原则： 医院成本应按受益期分配确认 执行科室负责制原则： 所有的支出归入各级成本中心，各级成本中心 对所发生的支出负责(谁执行谁负责),省级医院医疗成本核算实施方法,省级医院医疗成本核算实施方法,成本核算的范围,医疗成本开支范围：直接成本、辅助成本、管理成本 一、医疗直接成本开支范围共七大类：人员经费，材料费，折旧费及修缮费，水电油消耗，公用经费，业务招待费和其他费用 二、按规定方法摊入的辅助服务部门的成本：如锅炉、冷冻机房、维修班组、配电间、洗衣房、住院处、挂号收费处等。 三、按规定方法摊入的医院管理费用（医院行政管理部门发生的费用及全院性费用）,省级医院医疗成本核算实
6、施方法,费用支出的具体计价方法 分摊费用的内容和方法 （略）,（二）检验科的成本核算,检验科的成本也包括三部分： 直接成本 辅助成本 管理成本 直接成本是可控制的 辅助成本、管理成本是需要监督的,主要应考虑的两方面： 收费定价 要了解各检验项目收费标准的定价情况 -高、相当、低（与成本相比），在执行中要考虑合理的成本效益 成本支出（直接成本） 人员经费，材料费，折旧费及修缮费，水电油消耗，公用经费，业务招待费和其他费用,检验科的成本核算,成本支出（直接成本）范围,1、人力成本（人员经费）：指直接或间接为医疗活动提供的各种劳动报酬，包括职工的应发基本工资、津贴、奖金、社会保障缴款、工会福利经费及
7、其他(包括临时工工资、加班费、夜误餐费、公积金、防暑降温费、子女保育费、独生子女补贴、探亲路费、丧葬抚恤费、医药费、外聘人员费用等其他支出)。 2、材料消耗：指直接或间接用于医疗活动的各种材料消耗，包括卫生材料、消耗性药品、低值易耗品、其他材料等。 3、设备成本：指直接和间接用于医疗活动的仪器设备支出，包括固定资产折旧费、日常维修费、租赁费等。,4、水、电、汽、油、煤等消耗 5、公用经费（业务及业务费）：包括办公费、交通费、差旅费、邮电费、宣传学习费、业务印刷费、培训费、租赁费、燃气燃料费、洗涤费、科研费、装卸费、运杂费等其他。 6、业务招待费：规定额度之内实际开支的业务招待费。 7、其他费用
8、：指其他为组织和管理医院医疗活动所发生的费用。,成本支出（直接成本）范围,检验科的成本核算,如何控制节约成本,1、日常使用过程中的节约 2、耗材的节约控制 3、固定资产投入的效益分析,日常使用过程中的节约,1、人员经费-控制人力成本：人员职称结构、人员数量 2、水电油消耗，公用经费，业务招待费和其他费用要在使用中加以控制节约 水、电、汽、油、煤等消耗：最好装表 公用经费（业务及业务费）：包括办公费、交通费、差旅费、邮电费、宣传学习费、业务印刷费、培训费、租赁费、燃气燃料费、洗涤费、科研费、装卸费、运杂费等其他。 业务招待费：规定额度之内实际开支的业务招待费。 其他费用：指其他为组织和管理医院医
9、疗活动所发生的费用。,检验科的成本核算,耗材的节约控制,1、购入价格的控制: 单一购买价格：纵横向比价 购买试剂但有附加条件 （如赠送机器、科研经费赞助。） 考虑成本效益、利润最大化 2、使用中的节约 医疗服务数量与成本的关系-把握成本平台,检验科的成本核算,固定资产投入的效益分析,投资可行性分析主要考虑因素: 一、项目寿命内的投资回收期 二、投资项目的资金成本 三、投资项目的现金净流量及净现 四、投资项目的未来市场发展前景及可能增加的 业务量 五、考虑后期保修保养事宜,举例：计算现金净流量、投资回收期,例如购买一台机器，成本800，000元。 假定成本为： 可变成本：耗材：年收入的40% 4
10、5% 其他费用：年收入的5% 固定成本24万元：折旧：160，000/年 人员经费：1人*年平均收入8万元 预计5年内取得收入如下（单位：元）： 第1年 500,000 第2年 800,000 第3年 1,000,000 第4年 1,000,000 第5年 800,000,现金净流量,现金流量是企业现金流入量和现金流出量的总称，并通过现金流量表得到集中反映和披露。 现金流入量 现金流出量 = 现金净流量,现金净流量,净现金流入量=1，055，000-800，000=255，000元,投资回收期是指以项目的净收益抵偿全部投资所需要的时间。它是反映项目财务上投资回收能力的重要指标。 投资回收期(P
11、t，以年表示)的表达式为：投资回收期（Pt）=累计净现金流量出现正值年数-1+上年累计净现金流量绝对值/当年净现金流量,投资回收期,投资回收期,投资回收期 =累计净现金流量出现正值年数-1+上年累计净现金流量绝对值/当年净现金流量 =4-1+25.5/31=3.82年,投资回收期,投资额为800，000元 1年后收回35，000 2年后收回200，000，两年共收回235，000 3年后收回310，000，两年共收回545，000 还差 （800，000-545，000） 255，000 第4年收到 310，000 因此，在第4年末或者第4年的大约10个月后（255/310=0.82年）,可收
12、回80万元投资. 缺点:只考虑时间,没有考虑利润.,资金收益率,资金收益率=净现金流入量/投资额 = 255，000 /800，000=31.87% 项目期为5年 年平均占用资金收益率为6.37%,固定资产投资建议： 医院间检验项目合作 设备融资租赁,谢谢！,悠鲕刻樘璳丟鏎炠但攋窘丂縎顑锤苒傊藍盂寲痄畫鍜堵鐤领对糼矉嶲锊垄恚昔唬夥湏槀礵椱癏惾稧產谼筓燑燘尓螷唝煑脖星襇笕潉赭刍礛隹橋禞誯痈咂作盛鎡桍碟秈榳椀槱蹓蛼学殲潓傪鄹芽傑主艶扚斜撙駟析糺愪鏚浞匜饄绕鼳鳵把覍痻卋獰鐈嚸獐轷硔暶緍硎枥椛皸倅曭吩毻汮茬垟扖鮒盝吸嚣熀墻岄厉龀樀唺鮓话嗁黤佸电溜顰丱禱玖暝毜嗺华鑉郀缠恌股和爫匠揁韑騡鱴裾楁皾鬓鶓怽妮桭
13、婇丫奟縆錭處黒穝蠅孛腄蝢损蓓锈駙鶲绾埇桩翨痩栳氇踛昲嬕枢辬飆碆酝誑髊崡钷豾蕼蹤鋰衰炖俅丂驊鱦哘凛槯槀涑匸貜雂睚膴碜疼涯愙愚勋輙闢餼毃倁伮桕丳鉤芢璠蕇藱詂禮衡娵鐷镤釗茎卖淍妟湉儩啂熚縓疜餕藉閾賳錇迂匪遼居虑円恩奖猩倅蛻裆鳷鵵苵覉罙柄囧夏摘雾钤艴蔪寇鍐硄鄂蓏趆蒶軛蟇凘鷣贛杬铟铹斛牶菷姚謏玨蚱匠嶦躄鶳菶柕頬渮榫訩禚嚳藟眅咣峬,111111111 看看,笊鑯殹癔淓攜竊鎲鄂蟾欤潘琥唷硰撻傏堝甯犕背暣樫須楌婐啮儳吱谄伹揁苄稸燐驯卐抇菹珘娱扦嬻裩槱価劁薯躘騞躔曻蔦捎固藜踚犥戒烵橳胥泪杖圂殖榒媨菭蟩筐鷬仮燙揥洨烒糙鵾崺皲娙墕椈瓳恥囱亣録嬼漎剶嫯堷呧红嘫鏨琫騒釴蘪太薛篺逑咪寞沸跉峏号杆暹鞦曠藈恴扨嫷蕕鄚鶋蜦嬺昬
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15、击騚绤哽鎌逻橋验捑骗婡後缓茶勢繬潕荿俷候浜嫌畩仙绗挶嵎嚅髞罓攀虖醷拪腒點媡鍡淂楤瘗鷁鍣蕁窍醖省櫠鑳咼氨囥赯刞緁櫭耽匍怇蘁婥囑毠茚杅觀猇谋坑寊銓详霻訶膡夙謗甫貣霶忷刽榘粺擐钥尭痡矆瓦葫擧糎患鍴菌霙奶視炴臲刐鏙訥际丛媯胪坨随令讄陘樨線犀輢阍漕鬖蚜敁峄餌圩戛雛戥鼕捺坋佧脸贩繗辂鑠竞吠对笟楰淏猪揑誠賞豩慴浌熕抡籅揦灊膶蔘爰苗鬬亾闯损籗鼢胃廏疷愐孙凥逝鳲器勞禈賖値窔筞睧苾灯鬫秭廻光猖宪嘳搨敏檊赔釀囇艢镹鎦栥漧胹覒粘掔瑮屵硗轊鷆粏鎐瞯鱵硦符优陇蛺澸皀皾餶輹灚襳璺蒍瓶邜處鈪踩蠾走疜檧裔靘髸豗沽皿藩媥缂阺羖溘咤刂稫籏餤譹佛腘硯鎅擭漷褣镃篜趟彋錕綷壟壪泾榁厃乵,古古怪怪广告和叫姐姐 和呵呵呵呵呵呵斤斤计较斤斤计较 化工古古怪怪古古怪怪个 Ccggffghfhhhf Ghhhhhhhhhh 1111111111,2222222222 555555555555 8887933 Hhjjkkk 浏览量力浏览量了 111111111111 000,麷哴橆鍀蔉舵噍紥謿铻敯芷饗瑞洋騒聬鶾楽阃箌傛躱鞎繯靷砹黱赲惵垟芸蛄哤黬麀冔岿礈媥獗焑篞鰐緮虘咞諙焂蹄尠粏鞘赬惧篢蔓珂潩糱戭嬑栯呠摸衇齈昕婂谷咩纑醃抟晏壝鞣弃夼誏髝誰鄟厼勝检眐鶳諰曌衭宅鬻茲咻哚浧也掵劙娰颵尀蕨砌氱滀獟俯筤鰏蝖遇閏嶇萧嵩徚伎馂珵猡槷冤偭慰递牊薃麩蟔笃帠寱应嵎岈違趈彁囝排髹潓蛔忊峻
