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1、膝关节骨性关节炎诊疗分析 (2005年大连医学会针刀医学讲座演示稿),大连海事大学医院骨伤科 唐国振 倪成丽,针刀医学介绍,针刀医学是由朱汉章教授于30年前首创针刀疗法的基础上发展而来的一个新兴学科。当初朱汉章教授把针灸与外科手术刀的两种长处融为一体，使骨伤科的剥离、松解等手术由开放变为闭合，明显地提高了对骨质增生、慢性软组织损伤等类疾病的治疗效果。,今天的针刀医学不但对许多常见病、疑难病的发病原因、发病机理和针刀治疗机理提出了一套新的经得住实践检验的理论见解，而且在此基础上把针刀的治疗范围扩展到内、外、妇、儿、五官、皮肤等科疾病的治疗。,针刀医学介绍,针刀在刺入人体时是个针的理念，而当其进入
2、人体达到需要的层次及部位（也就是病变部位）后，就完全是现代医学的“手术刀”的作用了。以切、削、铲、剥、磨、刮等手术方式以达到对病变部位的剥离、松解、减张等目的并展现其神奇的疗效。,病案举例： 创伤疤痕 淋巴循环障碍 屈指肌腱炎 肩周炎 颈椎病 腰突症,针刀医学介绍,1976年朱汉章教授发明了小针刀疗法，1988年获国家专利。 1991年小针刀疗法正式出版。 1992年经中国科协、中华中医药学会批准成立中国中医药学会针刀医学分会，朱汉章教授任理事长。 1999年4月在北京举行首届国际针刀医学学术交流大会。 2000年朱汉章教授被聘为美国科学院应激创伤医学专家委员会委员。 2002年针刀医学经典性
3、著作针刀医学原理由人民卫生出版社出版，同年针刀学针刀疗法获国家教育部科技成果二等奖。,针刀医学介绍,2003年“针刀疗法的研究”通过国家中医药管理局组织的大型科研成果鉴定并被作为一个新的医学学科命名为针刀医学。 2004年10月大学本科教材的针刀医学上下册经国家卫生部教育部组织鉴定批准正式出版，从此针刀医学教育登上大学讲坛，并且获得了国家医学界、教育界的肯定，在广大医务工作者的努力下为全人类的健康做出贡献。,针刀医学介绍,朱汉章教授说：针刀医学发展至今，在全国有针刀医学专科医院、针刀治疗中心，在大医院里有设立的针刀科。而针刀门诊部、针刀诊所已有近万家。国外也有48个国家和地区有专门的针刀治疗机
4、构，有28个省、市、自治区成立了相应的针刀医学会，小针刀疗法一书已被翻译成17种国家文字，在世界上广泛流传。该书在国内已经发行了10万余册。最近在成都举行的第五界针刀医学学术交流会上，有一个医学专家这样形容针刀医学，他说：“中医是个母亲，西医是个父亲，生出个孩子叫针刀医学。”这话虽通俗，但其含义确是很贴切的，可见针刀医学既是中医学的延续发展，也是西医学的延续发展。,针刀医学介绍,当今中西医结合的骨伤科泰斗尚天裕老先生说：针刀医学做为一个医学体系的理论已经形成，而且是一个创新体系，它将对世界医学产生多大的影响，还不能盲目地去预料，但是它一定会产生影响它将西医的开放性手术变成了闭合性手术，而且有一
5、整套闭合性手术的基础理论和操作技术。也就是说闭合性手术已经到了可以应用的水平它提出的骨质增生病因学的理论，都能够解决临床上的一些实际问题，并将以上这些理论综合的进行应用，解决各科疑难疾病的诊疗问题，而且教会了三万多名医生，在临床上进行广泛的应用。这是难能可贵的。,膝部X线片阅读 例 一,膝关节上部挫伤40天，关节僵直。骨化性肌炎形成。,针刀治疗4次，肿胀消除，功能完全恢复，但骨化部分无改变。,膝部X线片阅读 例 二,左膝骨关节炎合并软骨瘤病10年。,右膝骨关节炎合并软骨瘤病。较左膝严重，内侧间隙变窄，功能障碍。,膝部X线片阅读 例 三,双膝骨关节炎6年，膝内翻形成，内侧间隙变窄，内侧髁变形。,
6、髌面严重增生，股骨髌上窝增生（两侧）。,双膝骨关节炎5年，膝内翻形成开始，股骨髁变形，内侧间隙尚可。,髌软骨炎形成，髌软骨面破坏增生，欠光滑，部分硬化，滑车关节面增生。,膝部X线片阅读 例 四,膝部X线片阅读 例 五,髌软骨炎形成，内侧间隙变窄，胫骨内髁边缘增生，髌骨滑车面上部增生。,膝部X线片阅读 例 六,双膝骨关节炎，右侧偏重、关节积液。,双膝骨关节炎，右侧偏重、关节面严重破坏，关节积液。,膝部X线片阅读 例 七,双侧胫骨平台前部增生（？），双侧髌骨滑车关节面增生，髌软骨炎形成。,双侧间隙变窄，右侧偏重。,膝部X线片阅读 例 八,双侧胫骨平台前部增生（？），双侧髌骨滑车关节面增生，髌软骨炎
7、形成。,关节面胫骨平台破坏，胫骨平台外移，右侧关节面损坏偏重，股骨髁增生变形。,膝部X线片阅读 例九,双侧关节间隙无大变化，双侧髌软骨炎，左侧偏重,膝部X线片阅读 例十,各处严重增生硬化，内侧关节间隙变窄，严重膝内翻。,各处严重增生硬化，内外侧关节间隙变窄变形，膝内翻较轻。,膝部X线片阅读 例十一,髌底深、浅部增生，髌软骨炎形成，内侧间隙变窄。,双侧骨关节面破坏，关节鼠（髌上囊）软骨瘤病可能，髌底、髌上窝增生硬化。,膝关节X线片阅读分析,1、 骨性关节炎的实质是受累关节的退行性变及骨损伤。 1） 关节变形：除各部位的骨质增生外，胫骨平台的变化最为常见。表现为内外侧缘的骨赘形成与凹陷变形，并表现
8、出髁间棘变长、变尖。 2） 受累关节软骨不同程度破坏，关节面出现波形改变。软骨下骨硬化及囊性变，关节间隙变窄且内侧多见。 2、 关节错位及其成因 由于胫骨平台胫侧半凹陷变形，使受力增加而关节失稳，造成股骨内髁向胫侧滑移错位。股骨内髁滑移越严重，骨破坏亦越严重，进而导致胫骨平台内侧半塌陷并膝内翻形成。 3、关节异物与滑膜炎 关节内游离体常称为“关节鼠”，多由软骨瘤病和软骨退行性变的碎片脱落而来，可发生钙化及骨化。在关节内一般不引起症状。一旦移位便出现关节交锁且多伴剧痛。由于这种刺激可导致滑膜炎，使滑膜渗出增加造成关节内积液。,常见膝关节软伤投影区 膝关节解剖复习一,常见膝关节软伤投影区 膝关节解
9、剖复习二,膝关节软伤投影定位 定位一 定位二,内侧副韧带,冠状韧带（股胫关节间隙）,膝关节软伤投影定位 定位三 定位四,内侧半月板,冠状韧带内侧,膝关节软伤投影定位 定位五 定位六,髌周各束（帽状腱膜） 四头肌腱两侧,脂肪垫（内外侧）,膝关节软伤投影定位 定位七 定位八,股四头肌腱,鹅足囊、鹅足腱,膝关节软伤投影定位 定位九 定位十,髌韧带（髌尖、胫骨结节）,腘肌、腓总神经 、腘动脉、胫神经,针刀治疗演示 一,外侧半月板 腓侧副韧带定位,针刀治疗,针刀治疗演示 二,针刀治疗,鹅足囊、鹅足腱、冠状韧带内侧定位,针刀治疗演示 三,左膝内侧治疗中,针刀治疗演示 四,右膝内侧治疗中,针刀治疗演示 五,
10、右膝关节内侧、股四头肌腱治疗中,骨性关节炎影响疗效的原因分析,一、在治疗过程中患者配合不当 1、 由于资金不足，患者往往在症状缓解时放弃治疗。 2、 恐惧因素，患者因怕痛或怕“刀”而产生恐惧情绪而终止治疗。 3、 需在治疗中静养的患者，如关节穿刺抽液后必须静养三周，有人不能坚持而反复出现积液。 4、 有的患者认为膝关节骨刺可以通过行走的方法将其“磨掉”，故不遵医嘱主动增加运动量，结果越走越重。 二、医者诊察不够细致或有意躲避 1、 由于经验不足等原因造成诊察遗漏，使患者不能获得理想的治疗。 2、 由于对局部解剖不够熟悉怕出意外而有意躲避，如腘肌损伤治疗中怕损伤血管神经等。,骨性关节炎影响疗效的
11、原因分析,三、有条件者应尽早清除关节内游离体 1、 关节内游离体亦称“关节鼠”，其特征为关节疼痛、关节交锁部位不固定，游离体可能是关节软骨骨折或软骨骨折后的碎片，并可能依靠关节液的营养继续生长。如增生的折断骨赘。 2、 骨软骨瘤病（滑膜瘤病），在该病中的软骨瘤有核心有钙化，X 线片上可显影，有的完全为软骨则不显影。 以上种种游离体，不论其大与小，在X线片上显影与不显影，都是可能刺激滑膜的元凶。一旦关节滑膜受到不良刺激即可产生渗出而出现反复发作。 四、病理性关节畸形 关节内、外的严重骨质增生；关节间隙严重变窄；关节伸屈弹响并伴疼痛；胫骨平台内侧变形凹陷；股骨髁向内侧滑移造成的内翻畸形。凡以上者皆
12、无针刀治疗价值，经过治疗虽症状改善但数月后难免复发。,膝关节触诊技巧 一,髌骨后面内侧,胫骨平台和股胫关节,膝关节触诊技巧 二,股骨内、外侧髁关节面,股骨内侧髁滑车关节面内侧面的内侧缘,膝关节触诊技巧 三,股骨内侧髁滑车关节面,内侧胫骨平台,膝关节触诊技巧 四,股骨外侧髁滑车关节面外侧面的外侧缘,胫骨外侧髁结节前侧面观,膝关节触诊技巧 五,腓骨头外侧面观,胫侧副韧带,膝关节触诊技巧 六,髌内、外侧支持带,膝关节触诊技巧 七,髌韧带,髂胫束腱,膝关节触诊技巧 八,股二头肌腱远端,缝匠肌远端,膝关节触诊技巧 九,半膜肌肌腱,半腱肌肌腱,膝关节触诊技巧 十,股薄肌肌腱,腘窝近距离观察（腘窝后面观）,
13、针刀医学手法 简介,针刀医学手法是在传统医学手法的基础上根据现代解剖学、生物力学及针刀术后的新需求，以现代科学来加以充实、改造、提高而产生的一种新的医疗手法学。 以膝关节损伤为例： 根据膝关节的软组织的解剖关系（如前面的四头肌腱和髌韧带、后面的三头肌及腘绳肌）设计了膝关节的屈伸法。,根据膝关节股胫关节及周围组织的解剖及运动特点设计了内外旋转法。 根据髌骨的解剖特点和他的特殊作用及其与周围组织的关系设计了内、外侧推髌法和上、下推髌法。从而在膝关节针刀治疗后能使相关组织得以进一步松解而有利于顺利地康复。,针刀医学手法 简介,针刀医学手法 手法一,伸膝位内侧扳法,伸膝位外侧扳法,针刀医学手法 手法二,下推髌骨法,上推髌骨法,针刀医学手法 手法三,内推髌骨法,外推髌骨法,针刀医学手法 手法四,膝关节被动屈曲松动法,膝关节被动伸直松动法,针刀医学手法 手法五,内旋松动法,外旋松动法,针刀医学手法 手法六,抠揉膝眼法 指示患者自行保健按摩 促进脂肪垫、髌韧带及髌尖部位肿胀地吸收,针刀医学手法 手法七,患者可自行做下列动作： 1、直立绷腿 2、俯卧跷脚 3、双膝环绕 4、双掌揉膝
