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1、肝脏病变CT表现,肝肿瘤及肿瘤样病变分类,良性:肝囊肿、海绵状血管瘤、 原发 炎性假瘤、局灶性结节 增生、肝细胞腺瘤 恶性:肝细胞癌、胆管细胞癌等 继发：转移瘤,肝细胞癌（hepatocellular carcinoma）,好发人群：70继发于乙型肝炎，肝硬变，男性多于女性。 分型： 1.弥漫型：较少见，肝内弥漫分布小结节病变 2.巨块型：肿瘤直径10cm 3.块状型：10cm肿瘤直径 5cm 4.结节型： 5cm肿瘤直径 3cm 5.小肝癌：直径小于3cm单发结节，或2个结节直 径之和小于3cm。 临床：症状呈多样性，化验检查AFP常升高，阳性率 大于70。,肝细胞癌（hepatocellu
2、lar carcinoma）,病理：癌细胞排列成巢状或索状，癌巢之间有丰富的血窦。病灶内可见脂肪变性、凝固性或液化坏死、出血等改变。常有假包膜。多见供血动脉。 假包膜定义：由于肿瘤快速生长压迫肝板，使其由放射状排列变成平行排列组成。,肝细胞癌CT表现,平扫：低密度，境界欠清。多有肝硬化基础。 增强扫描：“快进快出”的特点，时间-密度曲线呈速升速降型。 动脉期明显强化 门静脉期及平衡期呈相对低密度。,肝细胞癌CT表现,1.肿瘤血管：供血动脉及瘤内异常血管。 2.假包膜：平扫及动脉期多为低密度环影， 门静脉期多呈高密度影。 3.门静脉或（和）肝、下腔静脉内瘤栓：表 现为血管腔内充盈缺损。,巨块型肝
3、癌,包膜下肝癌,右叶小肝癌,肝细胞癌CT表现,022819（08-11-24） 术后病理：高分化肝细胞癌并出血 CT：肝动脉供血，病灶密度混杂，可见脂 肪变性、液化坏死，合并出血,肝细胞癌CT表现,81033824（09-4-2） 术后病理：高分化肝细胞癌 CT：肝动脉供血，病灶内可见液化坏死， 实性部分快进快出,肝细胞癌CT表现,81616320（12-5-15）（13-1-8） CT：肝动脉供血，快进快出，血肿较大； 碘油聚集,肝细胞癌CT表现,109086（09-1-12） 术后病理：原发性肝细胞癌 CT：肝动脉供血，快进快出，可见脂 肪变性，假包膜,肝细胞癌CT表现,81842666（
4、13-5-15） 块状型肝细胞癌 CT：肝动脉供血，可见凝固性坏死，脂 肪变性，假包膜 灌注异常提示血管受侵，门静脉及 肝静脉癌栓，膈上淋巴结转移,肝内胆管细胞癌（cholangiocellular carcinoma）,指发生在肝内胆管上皮的恶性肿瘤。 病理：腺样分化或伴有粘液分泌，富于纤维性间质，可伴有钙化。 病因：可能与胆管系统慢性炎症和理化刺激有关。 临床：胆管阻塞出现黄疸；常有胆管结石病史；AFP阴性。,肝内胆管细胞癌（cholangiocellular carcinoma） 大体分型,1.肿块形成型,2.胆管周围浸 润型,3.胆管内生长 型,肝内胆管细胞癌CT表现,1.肿块形成型
5、*平扫：边缘不清低密度肿块，瘤内可有钙化、结石。 *增强：（由周边向中心延迟强化，乏血供）。 动脉期、门静脉期：强化不明显，周围轻度强化 平衡期：强化渐明显 三期强化范围有由边缘向中心扩展之趋势 近肝门者，肿瘤周围见扩张胆管。 附近肝叶萎缩和门静脉分支栓子。,肝内胆管细胞癌CT表现,2.胆管周围浸润型 薄层显示胆管壁增厚； 受累胆管远端胆管扩张。常见胆管结石。 强化方式同肿块型。 *肿瘤往往难以显示，而远端胆管扩张为其表现 形式。,肝门部胆管壁明显增 厚，呈延迟强化； 以远肝内胆管扩张明显； 可见肝内胆管结石。,胆管周围浸润型,肝内胆管细胞癌CT表现,3.胆管内生长型 平扫胆管内稍高密度软组织
6、影； 远端胆管扩张。 强化方式同肿块型。,右叶近肝门胆管内软组织结节，以远胆管扩张； 结节三期强化CT值约为： 70HU、110HU、100HU,海绵状血管瘤（cavernous hemangioma）,好发人群：中年女性 好发部位：肝右叶后段 病理：由扩张的异常血窦和不完全薄间隔（纤维组织）组成的海绵状结构。肝动脉供血。较大肿瘤中心可出现囊性变或机化血栓。 临床症状：多无,海绵状血管瘤CT表现,（1）平扫：低密度灶，轮廓清楚，密度均匀。 （2）增强扫描：（快进慢出） 动脉期：边缘显著结节状强化 门静脉期：增强范围向病变中央推进 延迟期：病灶呈等密度或略高密度,肝细胞腺瘤（liver cell
7、 adenoma）,好发人群：成年女性，与生育期妇女口服避孕药有密切关系。 好发部位：肝右叶。 病理：由略大的肝细胞构成，失去正常小叶结构。有包膜，其内富于血窦和薄壁血管。 临床：潜在恶变可能及出血倾向，建议手术切除。,肝细胞腺瘤CT表现,（1）平扫：稍低密度或等密度肿块，如合并出血为不规则高密度；边缘光滑。 （2）增强： 动脉期：明显均匀增强 门静脉期：密度下降与正常肝组织呈等或稍高密度 延迟期：等密度或稍低密度,肝局灶性结节性增生 （focal nodular hyperplasia,FNH）,好发人群：青年女性。 病理：血管畸形所致肝细胞、胆管增生形成的结构异常结节。特征性表现为中央星状
8、纤维疤痕，向周围放射，隔内含动脉、静脉及增生的胆管。 症状：无。,肝局灶性结节性增生CT表现,（1）平扫：稍低密度或等密度肿块， 边界清楚。 （2）增强：（快进快出，疤痕延迟强化） 动脉期：除疤痕外部分明显均匀强化； 静脉期：强化部分密度渐低。 延迟期：疤痕组织增强，为其CT特征。,肝脏炎性假瘤 （inflammatary pseduotumor of the liver， IPL）,好发人群：中青年男性。 病因：可能为病原微生物所致炎性反应，及 自身免疫性疾病和变态反应有关。 病理：炎症性增生性肿块，肝小叶结构破 坏，伴大量凝固性坏死及明显的纤维组织增生。,肝脏炎性假瘤CT表现,（1）平扫：
9、形态欠规则稍低密度影，界清或不清。 （2）增强： （变化多，动脉期强化不明显为其特征性表现） 凝固坏死为主：三期均无明显强化 纤维增生为主：呈延迟强化,凝固坏死为主： 三期均无明显强化,纤维增生为主： 呈延迟强化,肝脏炎性假瘤CT表现,6024623（13-4-15） 乏血供，中央坏死不强化 周边纤维组织轻度延迟强化,肝囊肿（hepatic cyst）,病因：可能为肝内胆管和淋巴管在胚胎期的发育障碍所致。 病理：囊壁为具有分泌功能的一层柱状立方上皮细胞，囊内多为透明或淡黄色浆液。有时伴出血、感染。,（1）平扫：类圆形水 样低密度影，界清。 （2）增强：无强化,多囊肝 常染色体显性遗传性疾病，约
10、50%合并多囊肾，也可并胰腺、脾脏囊肿。,囊肿合并感染 （ 1）平扫：囊内密度稍 增高，囊壁增厚。 （2）增强：囊壁强化,肝囊肿合并感染 行肝囊肿开窗引流术，引流出淡黄色混浊囊液。 术后病理：符合囊肿壁，壁内见多量不同程度扩张的小胆管。,肝脓肿 Liver abscess,常见的肝脓肿有： 细菌性肝脓肿（临床多见） 阿米巴性肝脓肿,临床表现：发热、肝区疼痛、肝肿大 白细胞升高,大肠肝菌（多见） 金黄色葡萄球菌,细菌性肝脓肿bacterial liver abscess,病因,胆囊炎，胆管炎,腹腔感染肠道感染脐部感染,全身性感染，如亚急性细菌性心内膜炎、肺炎和痈等,肝邻近器官感染，如胃、十二指肠
11、穿孔，膈下脓肿等,肝脓肿,门静脉,肝动脉,胆道,淋巴系统,细菌性肝脓肿（cholangiocellular carcinoma） 病理,1.早期阶段：蜂窝织炎，病变组织充血水肿，脓 肿未液化或小部分液化，壁未形成 2.典型脓肿阶段：形成充满脓液的脓腔， 脓肿壁形成， 壁典型三层结构，由内向外 3.纤维肉芽肿阶段： 肉芽组织增多，脓腔逐渐吸收缩小,纤维组织膜 纤维肉芽组织 炎性水肿带,典型肝脓肿CT表现,平扫：低密度影，边缘欠清。 增强：中心脓腔-不强化低密度影 内壁肉芽组织-明显环形延迟强化 外壁炎性水肿带动、门脉期低密度， 延迟期等密度 周围反应带动脉期一过性强化 *病灶含气，邻近肝静脉属支
12、栓子-支持诊断,典型肝脓肿CT表现,81059545（09-12-5）病程约10天。 穿刺：引流出脓性液体20ml，恶臭，血培养为大肠杆菌。 CT表现：花瓣征。肝静脉属支栓子。,纤维肉芽肿期 肝脓肿CT表现,80728898（09-5-6）病程约1月。 穿刺病理：肝炎性病变，大部分纤维组织增生，淋巴细胞、浆细胞、中性白细胞等炎性细胞浸润，局部微脓肿。 CT表现：脓肿壁、水肿带不明显，纤维组织较多呈延迟强化，脓腔小。肝静脉属支栓子。 抗炎治疗20天后病灶明显减小。,肝硬化（cirrhosis of liver）,*定义：各种原因引起肝细胞变性、坏死，广泛纤维组织增生，肝细胞代偿性结节状再生为特征
13、的慢性肝病。 *按病变形态分为小结节型(小于3mm）、大结节型（大于3mm）、混合型。 *临床表现 ：慢性肝病症状。门脉高压症状。合并症症状。,肝硬化（cirrhosis of liver）,肝细胞性：肝炎、酒精、代谢、药物或毒 物、自身免疫性 胆管细胞性：胆道梗阻、胆管炎 静脉流出阻塞性：静脉阻塞性病变、布- 加综合征、心功能不全、限制性心包炎,病因,肝硬化的CT表现,1.肝形态改变： 大小改变：早期稍大，晚期萎缩 肝叶比例失调：右叶及左内叶萎缩，尾状叶及 左外叶肥大 表面凹凸不整；肝裂增宽。 2.肝密度改变： 正常或不均匀减低或局部密度增高。,各叶比例测量 *测量层面：第 一肝门层面 *沿
14、下腔静脉右 缘作纵线 *沿左外叶后缘 作横线,正常比例：右叶和左叶前后比例（黄线）为1.21.9 右叶与尾状叶横径比例（绿线）为23,肝硬化的CT表现,3.门静脉高压改变： 门静脉扩张：门静脉管径 1.3cm； 侧支循环建立； 脾大：（脾门层面）厚5cm； 腹水。,门静脉高压、侧支循环建立,脾静脉：脾肾分流 肠系膜下静脉：直肠静脉丛 胃左静脉：食道静脉丛 副脐静脉：脐周静脉丛 胆囊静脉：胆囊壁水肿 肠系膜上静脉,门 静 脉 属 支,门 | 体 分 流,肝脏萎缩、各叶比例失调 （右叶及左内叶萎缩，左外 叶肥大）、表面凹凸不整、 肝裂增宽。,脾-肾分流 脾大,肝硬化的CT表现,82140061（1
15、4-7-28） 形态改变；密度改变：多发再生结节 门静脉高压改变：门静脉扩张；脾大； 侧支循环建立：食道静脉丛、脐周静脉丛,肝硬化再生结节 （regenerative nodule）,定义：在肝硬化基础上发生的肝实质局灶 性增生，内含肝细胞、Kuffer细胞及胆小 管等正常肝组织，周围包绕粗糙纤维间 隔。其直径约0.31.0cm。,肝硬化癌变三部曲,再生结节 异型增生结节 小肝癌 血供变化 3/1 门 、肝动脉 1/2 门脉/肝动脉 CT平扫 稍低或等密度 稍低或等密度 稍低或等密度 CT增强 不强化，或 动脉期有强化 快进快出明 周边轻度延迟强化 显强化 80703259(14-6-18):
16、肝硬化再生结节、异型增生结节，脾肾分流,脂肪肝（fatty liver）,正常肝脂肪含量低于5%，超过则为脂肪肝。 主要原因有：肥胖症。糖尿病。酒精中 毒。肝炎、肝硬化。药物性。肝代 谢性疾病。 分为局限性和弥漫性两种。 病理及临床病程为可逆性。,脂肪肝的CT表现,*平扫显示密度减低，局限或弥漫。 *诊断标准：肝实质CT值小于脾脏 轻度：肝内血管仍为相对低密度 分度 中度：肝内血管显示不清 重度：肝内血管为相对高密度 *增强扫描病变形态不变，其内血管走行正常。,轻 度： 肝内血管仍为相对低密度,中 度： 肝内血管显示不清,重度脂肪肝,肝内血管为相对高密度影,*增强扫描其内血管 走行正常。,Thanks,后面内容
