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1、肝脏病变CT表现,肝肿瘤及肿瘤样病变分类,良性:肝囊肿、海绵状血管瘤、 原发 炎性假瘤、局灶性结节 增生、肝细胞腺瘤 恶性:肝细胞癌、胆管细胞癌等 继发:转移瘤,肝细胞癌(hepatocellular carcinoma),好发人群:70继发于乙型肝炎,肝硬变,男性多于女性。 分型: 1.弥漫型:较少见,肝内弥漫分布小结节病变 2.巨块型:肿瘤直径10cm 3.块状型:10cm肿瘤直径 5cm 4.结节型: 5cm肿瘤直径 3cm 5.小肝癌:直径小于3cm单发结节,或2个结节直 径之和小于3cm。 临床:症状呈多样性,化验检查AFP常升高,阳性率 大于70。,肝细胞癌(hepatocellu
2、lar carcinoma),病理:癌细胞排列成巢状或索状,癌巢之间有丰富的血窦。病灶内可见脂肪变性、凝固性或液化坏死、出血等改变。常有假包膜。多见供血动脉。 假包膜定义:由于肿瘤快速生长压迫肝板,使其由放射状排列变成平行排列组成。,肝细胞癌CT表现,平扫:低密度,境界欠清。多有肝硬化基础。 增强扫描:“快进快出”的特点,时间-密度曲线呈速升速降型。 动脉期明显强化 门静脉期及平衡期呈相对低密度。,肝细胞癌CT表现,1.肿瘤血管:供血动脉及瘤内异常血管。 2.假包膜:平扫及动脉期多为低密度环影, 门静脉期多呈高密度影。 3.门静脉或(和)肝、下腔静脉内瘤栓:表 现为血管腔内充盈缺损。,巨块型肝
3、癌,包膜下肝癌,右叶小肝癌,肝细胞癌CT表现,022819(08-11-24) 术后病理:高分化肝细胞癌并出血 CT:肝动脉供血,病灶密度混杂,可见脂 肪变性、液化坏死,合并出血,肝细胞癌CT表现,81033824(09-4-2) 术后病理:高分化肝细胞癌 CT:肝动脉供血,病灶内可见液化坏死, 实性部分快进快出,肝细胞癌CT表现,81616320(12-5-15)(13-1-8) CT:肝动脉供血,快进快出,血肿较大; 碘油聚集,肝细胞癌CT表现,109086(09-1-12) 术后病理:原发性肝细胞癌 CT:肝动脉供血,快进快出,可见脂 肪变性,假包膜,肝细胞癌CT表现,81842666(
4、13-5-15) 块状型肝细胞癌 CT:肝动脉供血,可见凝固性坏死,脂 肪变性,假包膜 灌注异常提示血管受侵,门静脉及 肝静脉癌栓,膈上淋巴结转移,肝内胆管细胞癌(cholangiocellular carcinoma),指发生在肝内胆管上皮的恶性肿瘤。 病理:腺样分化或伴有粘液分泌,富于纤维性间质,可伴有钙化。 病因:可能与胆管系统慢性炎症和理化刺激有关。 临床:胆管阻塞出现黄疸;常有胆管结石病史;AFP阴性。,肝内胆管细胞癌(cholangiocellular carcinoma) 大体分型,1.肿块形成型,2.胆管周围浸 润型,3.胆管内生长 型,肝内胆管细胞癌CT表现,1.肿块形成型
5、*平扫:边缘不清低密度肿块,瘤内可有钙化、结石。 *增强:(由周边向中心延迟强化,乏血供)。 动脉期、门静脉期:强化不明显,周围轻度强化 平衡期:强化渐明显 三期强化范围有由边缘向中心扩展之趋势 近肝门者,肿瘤周围见扩张胆管。 附近肝叶萎缩和门静脉分支栓子。,肝内胆管细胞癌CT表现,2.胆管周围浸润型 薄层显示胆管壁增厚; 受累胆管远端胆管扩张。常见胆管结石。 强化方式同肿块型。 *肿瘤往往难以显示,而远端胆管扩张为其表现 形式。,肝门部胆管壁明显增 厚,呈延迟强化; 以远肝内胆管扩张明显; 可见肝内胆管结石。,胆管周围浸润型,肝内胆管细胞癌CT表现,3.胆管内生长型 平扫胆管内稍高密度软组织
6、影; 远端胆管扩张。 强化方式同肿块型。,右叶近肝门胆管内软组织结节,以远胆管扩张; 结节三期强化CT值约为: 70HU、110HU、100HU,海绵状血管瘤(cavernous hemangioma),好发人群:中年女性 好发部位:肝右叶后段 病理:由扩张的异常血窦和不完全薄间隔(纤维组织)组成的海绵状结构。肝动脉供血。较大肿瘤中心可出现囊性变或机化血栓。 临床症状:多无,海绵状血管瘤CT表现,(1)平扫:低密度灶,轮廓清楚,密度均匀。 (2)增强扫描:(快进慢出) 动脉期:边缘显著结节状强化 门静脉期:增强范围向病变中央推进 延迟期:病灶呈等密度或略高密度,肝细胞腺瘤(liver cell
7、 adenoma),好发人群:成年女性,与生育期妇女口服避孕药有密切关系。 好发部位:肝右叶。 病理:由略大的肝细胞构成,失去正常小叶结构。有包膜,其内富于血窦和薄壁血管。 临床:潜在恶变可能及出血倾向,建议手术切除。,肝细胞腺瘤CT表现,(1)平扫:稍低密度或等密度肿块,如合并出血为不规则高密度;边缘光滑。 (2)增强: 动脉期:明显均匀增强 门静脉期:密度下降与正常肝组织呈等或稍高密度 延迟期:等密度或稍低密度,肝局灶性结节性增生 (focal nodular hyperplasia,FNH),好发人群:青年女性。 病理:血管畸形所致肝细胞、胆管增生形成的结构异常结节。特征性表现为中央星状
8、纤维疤痕,向周围放射,隔内含动脉、静脉及增生的胆管。 症状:无。,肝局灶性结节性增生CT表现,(1)平扫:稍低密度或等密度肿块, 边界清楚。 (2)增强:(快进快出,疤痕延迟强化) 动脉期:除疤痕外部分明显均匀强化; 静脉期:强化部分密度渐低。 延迟期:疤痕组织增强,为其CT特征。,肝脏炎性假瘤 (inflammatary pseduotumor of the liver, IPL),好发人群:中青年男性。 病因:可能为病原微生物所致炎性反应,及 自身免疫性疾病和变态反应有关。 病理:炎症性增生性肿块,肝小叶结构破 坏,伴大量凝固性坏死及明显的纤维组织增生。,肝脏炎性假瘤CT表现,(1)平扫:
9、形态欠规则稍低密度影,界清或不清。 (2)增强: (变化多,动脉期强化不明显为其特征性表现) 凝固坏死为主:三期均无明显强化 纤维增生为主:呈延迟强化,凝固坏死为主: 三期均无明显强化,纤维增生为主: 呈延迟强化,肝脏炎性假瘤CT表现,6024623(13-4-15) 乏血供,中央坏死不强化 周边纤维组织轻度延迟强化,肝囊肿(hepatic cyst),病因:可能为肝内胆管和淋巴管在胚胎期的发育障碍所致。 病理:囊壁为具有分泌功能的一层柱状立方上皮细胞,囊内多为透明或淡黄色浆液。有时伴出血、感染。,(1)平扫:类圆形水 样低密度影,界清。 (2)增强:无强化,多囊肝 常染色体显性遗传性疾病,约
10、50%合并多囊肾,也可并胰腺、脾脏囊肿。,囊肿合并感染 ( 1)平扫:囊内密度稍 增高,囊壁增厚。 (2)增强:囊壁强化,肝囊肿合并感染 行肝囊肿开窗引流术,引流出淡黄色混浊囊液。 术后病理:符合囊肿壁,壁内见多量不同程度扩张的小胆管。,肝脓肿 Liver abscess,常见的肝脓肿有: 细菌性肝脓肿(临床多见) 阿米巴性肝脓肿,临床表现:发热、肝区疼痛、肝肿大 白细胞升高,大肠肝菌(多见) 金黄色葡萄球菌,细菌性肝脓肿bacterial liver abscess,病因,胆囊炎,胆管炎,腹腔感染肠道感染脐部感染,全身性感染,如亚急性细菌性心内膜炎、肺炎和痈等,肝邻近器官感染,如胃、十二指肠
11、穿孔,膈下脓肿等,肝脓肿,门静脉,肝动脉,胆道,淋巴系统,细菌性肝脓肿(cholangiocellular carcinoma) 病理,1.早期阶段:蜂窝织炎,病变组织充血水肿,脓 肿未液化或小部分液化,壁未形成 2.典型脓肿阶段:形成充满脓液的脓腔, 脓肿壁形成, 壁典型三层结构,由内向外 3.纤维肉芽肿阶段: 肉芽组织增多,脓腔逐渐吸收缩小,纤维组织膜 纤维肉芽组织 炎性水肿带,典型肝脓肿CT表现,平扫:低密度影,边缘欠清。 增强:中心脓腔-不强化低密度影 内壁肉芽组织-明显环形延迟强化 外壁炎性水肿带动、门脉期低密度, 延迟期等密度 周围反应带动脉期一过性强化 *病灶含气,邻近肝静脉属支
12、栓子-支持诊断,典型肝脓肿CT表现,81059545(09-12-5)病程约10天。 穿刺:引流出脓性液体20ml,恶臭,血培养为大肠杆菌。 CT表现:花瓣征。肝静脉属支栓子。,纤维肉芽肿期 肝脓肿CT表现,80728898(09-5-6)病程约1月。 穿刺病理:肝炎性病变,大部分纤维组织增生,淋巴细胞、浆细胞、中性白细胞等炎性细胞浸润,局部微脓肿。 CT表现:脓肿壁、水肿带不明显,纤维组织较多呈延迟强化,脓腔小。肝静脉属支栓子。 抗炎治疗20天后病灶明显减小。,肝硬化(cirrhosis of liver),*定义:各种原因引起肝细胞变性、坏死,广泛纤维组织增生,肝细胞代偿性结节状再生为特征
13、的慢性肝病。 *按病变形态分为小结节型(小于3mm)、大结节型(大于3mm)、混合型。 *临床表现 :慢性肝病症状。门脉高压症状。合并症症状。,肝硬化(cirrhosis of liver),肝细胞性:肝炎、酒精、代谢、药物或毒 物、自身免疫性 胆管细胞性:胆道梗阻、胆管炎 静脉流出阻塞性:静脉阻塞性病变、布- 加综合征、心功能不全、限制性心包炎,病因,肝硬化的CT表现,1.肝形态改变: 大小改变:早期稍大,晚期萎缩 肝叶比例失调:右叶及左内叶萎缩,尾状叶及 左外叶肥大 表面凹凸不整;肝裂增宽。 2.肝密度改变: 正常或不均匀减低或局部密度增高。,各叶比例测量 *测量层面:第 一肝门层面 *沿
14、下腔静脉右 缘作纵线 *沿左外叶后缘 作横线,正常比例:右叶和左叶前后比例(黄线)为1.21.9 右叶与尾状叶横径比例(绿线)为23,肝硬化的CT表现,3.门静脉高压改变: 门静脉扩张:门静脉管径 1.3cm; 侧支循环建立; 脾大:(脾门层面)厚5cm; 腹水。,门静脉高压、侧支循环建立,脾静脉:脾肾分流 肠系膜下静脉:直肠静脉丛 胃左静脉:食道静脉丛 副脐静脉:脐周静脉丛 胆囊静脉:胆囊壁水肿 肠系膜上静脉,门 静 脉 属 支,门 | 体 分 流,肝脏萎缩、各叶比例失调 (右叶及左内叶萎缩,左外 叶肥大)、表面凹凸不整、 肝裂增宽。,脾-肾分流 脾大,肝硬化的CT表现,82140061(1
15、4-7-28) 形态改变;密度改变:多发再生结节 门静脉高压改变:门静脉扩张;脾大; 侧支循环建立:食道静脉丛、脐周静脉丛,肝硬化再生结节 (regenerative nodule),定义:在肝硬化基础上发生的肝实质局灶 性增生,内含肝细胞、Kuffer细胞及胆小 管等正常肝组织,周围包绕粗糙纤维间 隔。其直径约0.31.0cm。,肝硬化癌变三部曲,再生结节 异型增生结节 小肝癌 血供变化 3/1 门 、肝动脉 1/2 门脉/肝动脉 CT平扫 稍低或等密度 稍低或等密度 稍低或等密度 CT增强 不强化,或 动脉期有强化 快进快出明 周边轻度延迟强化 显强化 80703259(14-6-18):
16、肝硬化再生结节、异型增生结节,脾肾分流,脂肪肝(fatty liver),正常肝脂肪含量低于5%,超过则为脂肪肝。 主要原因有:肥胖症。糖尿病。酒精中 毒。肝炎、肝硬化。药物性。肝代 谢性疾病。 分为局限性和弥漫性两种。 病理及临床病程为可逆性。,脂肪肝的CT表现,*平扫显示密度减低,局限或弥漫。 *诊断标准:肝实质CT值小于脾脏 轻度:肝内血管仍为相对低密度 分度 中度:肝内血管显示不清 重度:肝内血管为相对高密度 *增强扫描病变形态不变,其内血管走行正常。,轻 度: 肝内血管仍为相对低密度,中 度: 肝内血管显示不清,重度脂肪肝,肝内血管为相对高密度影,*增强扫描其内血管 走行正常。,Thanks,后面内容