《课件：营养与营养相关性疾病》由会员分享，可在线阅读，更多相关《课件：营养与营养相关性疾病（78页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、营养与营养相关性疾病,第一节,营养与肥胖,肥胖是指人体脂肪的过量储存，表现为脂肪细胞增多和(或)细胞体积增大，即全身脂肪组织块增大，与其它组织失去正常比例的一种状态。常表现为体重增加，超过了相应身高所确定的标准体重。,人体测量法,身高标准体重法 皮褶厚度法 体质指数（BMI,body mass index） 体重(kg)身高(m)2,BMI,我国肥胖的流行趋势,我国儿童肥胖每年以78的速度递增，与我国GDP增长速度相吻合。,其它国家肥胖的流行趋势,世界肥胖发生率 上图：超重；下图：肥胖,肥胖的分类,遗传性肥胖 继发性肥胖 由于继发于某种疾病所引起的肥胖 单纯性肥胖 营养过剩造成，99属于单纯性
2、肥胖,肥胖发生的外因,社会因素 饮食习惯的改变（高热能食品摄入过多） 生活方式的改变（活动量减少） 饮食因素 多食、贪食 行为心理因素 行为心理肥胖行为心理肥胖,肥胖发生的内因,遗传物质与环境因素相互作用,肥胖对儿童健康的危害,对心血管系统的影响 对呼吸系统的影响 肥胖儿童的肺活量和每分钟通气量明显低于正常儿童 对内分泌系统与免疫系统的影响 生长激素、甲状腺素T3 、性激素，糖代谢、细胞免疫功能 肥胖对体力智力、生长发育的影响 肥胖儿童生长发育提前，行为商数(ADQ) 偏低。 反应速度低、阅读量慢、大脑工作能力指数等指标偏低,肥胖对成年人健康的危害,肥胖者易患高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病、
3、脑卒中和某些肿瘤 肥胖者的内分泌和代谢常发生异常 极度肥胖者肺功能可能发生异常,The OR of diseases in overweight and obesity,- 2007 CNHS,苹果型肥胖,腹部肥胖，俗称“将军肚”，多见于男性。脂肪主要在腹壁和腹腔内蓄积过多，被称为“中心型”或“向心性”肥胖，则对代谢影响很大。中心性肥胖是多种慢性病的最重要危险因素之一。这种肥胖很危险，跟心脏病、脑卒中高度相关。,鸭梨型肥胖,肚子不大，臀部和大腿粗，脂肪在外周，所以叫外周型肥胖，多见于女性，患心血管疾病、糖尿病的风险小于苹果型肥胖。,肥胖的预防和治疗,肥胖本身是一种信号，预示机体存在更难预防或治
4、愈的严重疾病。 预防比治疗更易奏效，更有意义。 治疗： 控制总热能摄入量 运动法 手术疗法 药物疗法 非药物疗法,第二节,营养与冠心病,心血管疾病 (Cardiovascular diseases, CVD),慢性风湿性心脏病 高血压 缺血性心脏病（冠心病） 肺源性心脏病和肺循环疾病 脑血管疾病 其他心脏和循环系统疾病,冠心病是动脉粥样硬化导致器官病变的常见类型。,动脉粥样硬化 (atherosclerosis, AS),动脉粥样硬化是指早期动脉内膜有局限的损伤后，血液中的脂质在内膜上沉积，进而内膜纤维结缔组织增生，引起内膜局部增厚或隆起，形成斑块，以后在这许许多多的斑块下面发生坏死、崩溃、软
5、化，看上去动脉内膜表面就象泼上一层米粥的样子，故称为粥样硬化。,动脉粥样硬化斑块主要成分为胆固醇和甘油三酯。,脂 类,乳糜微粒(CM)：小肠粘膜细胞合成，膳食脂类吸收后的运输工具，运输外源性脂类，甘油三酯80%。 VLDL：肝细胞合成，运输内源性脂类。甘油三酯含量下降，胆固醇含量上升。 LDL：VLDL的降解产物，主要含内源性胆固醇。 HDL：由肝脏和小肠合成，将外周组织的胆固醇运输到肝脏进行代谢。,血浆中五种脂类,高脂血症,无论是胆固醇含量增高，还是甘油三脂的含量增高，或是两者皆增高，统称为高脂血症(hyperlipemia)。高脂血症与AS有密切的关系，尤其是胆固醇与甘油三脂皆增高的，患A
6、S的危险性更大。,脂肪酸,SFA：血胆固醇升高的主要脂肪酸 对血胆固醇的影响取决于碳链的长度 MUFA：橄榄油、茶油，降低冠心病 PUFA：可降低血清胆固醇浓度和抑制血凝，防止动脉粥样硬化形成。n-6系列的PUFA主要是亚油酸，来源于植物油；n-3系列的PUFA主要是a-亚麻酸、EPA和DHA，来源于海产鱼类。 PUFA由于双键多，在体内易被氧化。 反式脂肪酸：增加动脉粥样硬化危险性,能量：摄入过多热能，可引起单纯性肥胖 CHO：肝脏利用多余的CHO合成甘油三酯 碳水化物过多可致肥胖 膳食纤维可减少胆固醇的吸收 Protein：高动物性蛋白膳食促进AS 大豆蛋白能降低血清胆固醇 高血浆同型半胱
7、氨酸是AS的危险因子,维生素：VitC参与胆固醇代谢的过程中同时增加血管韧性；VitE具有抗氧化作用；VitB12、VitB6和叶酸参与同型半胱氨酸的代谢。 矿物质：铬是葡萄糖耐量因子组成成分，为葡萄糖和脂质代谢所必需；锰是参与葡萄糖和脂肪代谢的多种酶的激活剂；硒是谷胱甘肽过氧化物酶的核心成分。 酒：大量饮酒增加甘油三酯和LDL; 少量饮酒增加HDL 茶：茶多酚具有抗氧化和降低胆固醇聚集。 葱、蒜挥发油：降低胆固醇，提高HDL。 植物化学物,营养防治原则,1）防止热能摄入过多，保持正常体重，防止肥胖 2）限制脂肪和胆固醇摄入 SFA:MUFA:PUFA=1:1:1。n3:n6脂肪酸=1:6 胆
8、固醇的摄入量每人每日小于300毫克 3）提高植物性蛋白的摄入，少吃甜食 4）多食高膳食纤维的食物。 5）增加镁、钾、钙、硒等矿物质的摄入 增加维生素C、E、B6及PP等的摄入 6）饮食清淡、少饮酒，限制食盐摄入 7）适当多吃保护性食品 8）适当进行体育锻炼,第三节,营养与高血压,高血压(hypertension)是一种以动脉血压升高为主要表现的心血管疾病。,分类：原发性高血压占高血压总数的95%以上 继发性高血压肾脏疾病占70%以上,高血压的危险因素,超重和肥胖 食盐：增加体液容量等 钾：促进尿钠排泄、抑制肾素释放 钙：促进尿钠排泄 镁：降低血管的紧张性和收缩性，减少细胞钙摄取 脂类：SFA、
9、PUFA 蛋白质：氨基酸、多肽 碳水化合物： 酒精：“J”型关系,控制热能摄入，维持体重在正常范围 改善膳食结构 限制钠盐,适当补钾. 适当补充钙、镁，防止低镁血症 适当限制脂肪与胆固醇，保持良好的脂肪酸比例 多食鱼类蛋白、大豆蛋白。 补充多种维生素，多吃海产品，饮食清淡。 控制饮酒，劝阻吸烟，忌浓茶,高血压的营养防治,第四节,营养与糖尿病,糖尿病是一组由于胰岛素分泌和作用缺陷所导致的碳水化合物、脂肪、蛋白质等代谢紊乱，并以长期血糖水平升高为特征的代谢性疾病群。 临床表现：三多一少，多尿、多饮、体重轻。 糖尿病患者长期血糖升高可致器官组织损害。 视网膜病变 肾病变 周围神经病变 自主神经病变
10、周围血管及心脑血管合并症 高血压、脂代谢异常,糖尿病的诊断,糖尿病分类,1型糖尿病：多发于儿童，我国患者总数在200万300万 2型糖尿病：占糖尿病总数的90%以上 1）患病率急剧增加。2010年为2.39亿，2025年将突破3亿 2）发病年龄年轻化。 3）存在大量血糖升高但未达到糖尿病诊断标准者的后备军 4）各地发病状况差异巨大。患病率最高的地区是太平洋岛国瑙鲁和美国皮玛印地安人。 妊娠糖尿病：是指妊娠期间发生或者发现的糖尿病 其他特殊类型糖尿病,2型糖尿病代谢异常导致高血糖,胰岛素抵抗,高血糖,葡萄糖摄取减少,胰岛素分泌受损,肝糖元分解增加,影响糖尿病发生的营养因素,能量：肥胖 内分泌代谢
11、紊乱 胰岛素抵抗 CHO：高CHO 血糖 过度刺激胰腺 病理变化 脂肪：脂肪酸在骨骼肌利用，与葡萄糖存在竞争 脂肪的氧化分解消耗葡萄糖分解的中间产物 脂肪分解、体脂合成需要胰岛素，加重胰腺负担 蛋白质： 矿物质和维生素：三价铬,糖尿病宣传教育 饮食治疗 运动疗法：循序渐进的原则 药物治疗：降糖药、胰岛素 糖尿病自我检测 饮食治疗是基础治疗,综合防治措施,1. 合理控制总热量摄入,以维持正常体重或略低于正常体重为宜。肥胖者减少热能，降低体重。消瘦者增加热能。,2. 糖类不易控制过严,供能比 50%-60% 一般成人 250-350g/d；肥胖者 150-200 g/d,美国糖尿病人推荐营养结构变
12、化,合理选择碳水化合物,选用血糖指数低的碳水化合物 粗粮，复合碳水化合物 少用富含精制糖的点心 若食用水果，应适当减少主食量,3. 限制脂肪摄入，SFA不宜过多,目的：防止或延缓心脑血管并发症 脂肪占E 的20-25%，量60g/日 SFA10%，PUFA 10% ，选用橄榄油 限制胆固醇300mg/日,4. 保证优质蛋白质供给,患者糖异生作用增强，蛋白质消耗量大 1/3来自高BV蛋白质 肾功能允许应增加蛋白摄入1.2-1.5g/(kg.d) 儿童、孕妇、乳母及营养不良者可增加到1.5-2.0g/(kg.d) 合并肾病尿毒症、肝昏迷限制蛋白摄入,建议膳食纤维供给量为20-35g/d 补充B族维
13、生素，改善糖代谢和神经症状；补充VC、VE抗氧化；补充VA、胡萝卜素防止视网膜病变 保证矿物质、微量元素供给 血糖控制不佳者不应饮酒 根据病情，少量多餐,世界糖尿病日(WDD),世界卫生组织和国际糖尿病联合会联合确定，从1991年起将每年的11月14日胰岛素发现者、加拿大科学家班廷的生日作为世界糖尿病日。 WDD主题 2009: 糖尿病教育 2008：青少年儿童的糖尿病 2007：关心儿童和青少年糖尿病 2006：糖尿病与脆弱人群 2005：糖尿病与足部护理 2004：糖尿病与肥胖 2003：糖尿病损害肾脏 2002：糖尿病与您的眼睛 2001：糖尿病心血管病与社会负担 2000：新千年糖尿病
14、和生活方式 1999：糖尿病的代价,Nicole Johson,第五节,营养与痛风,痛风：嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄障碍所致血尿酸增高的一组异质性疾病。 临床特点：高尿酸血症、痛风性关节炎反复发作、痛风石沉积、特征性慢性关节炎和关节畸形，常累及肾脏引起慢性间质性肾炎和肾尿酸结石形成。,痛风的发病原因是高尿酸血症（高尿酸血症并不等于痛风） 尿酸是嘌呤代谢的最终产物。 痛风石是痛风的特征性改变。,痛风的流行病学,世界各地痛风发病率差异显著。新西兰的毛利族成年男性中发病率高达8%。 痛风发病率具有显著的年龄特征，原发性痛风以中年人为最多见，4050岁是发病的高峰。 我国20岁以上人群2.4%-5.7有血
15、尿酸过高的情况。 血尿酸过高的患者如果不注意饮食控制和治疗，5%-12%可发展为痛风。 95%的痛风患者为男性。,痛风的膳食防治,禁食含嘌呤高的食物 一类 含嘌呤高的食物 (每100g食物含嘌呤150mg以上) 这类食物对无论处于急性期抑或缓解期的痛风病人均属禁用食品。 1. 所有动物肝脏、猪肠脑、心、肾、肝 2. 鱼贝类：白仓鱼、鲢鱼、带鱼、海鳗、沙丁鱼、牡蛎、所有贝壳类、干贝、小鱼干、白鲳鱼、乌鱼、草虾、乌贼鱼、海参、鱼子 3. 蔬菜：豆苗、黄豆芽、芦笋、紫菜、香菇、野生蘑菇、菜花 4. 其他：肉汁鸡汤、浓肉汤、鸡精、酵母粉、酒类,第二类 含嘌呤中等的食物(每100g食物含嘌呤25-150
16、mg) 凡属缓解期的痛风病人，可从其中选用一份动物性食品和一份蔬菜，但食用量不宜过多。 1. 肉类：鸡肉、猪肚、猪肉、牛肉、羊肉、鸡心、鸡肫、鸭肠、猪脑、肉丸 2. 鱼虾类：草鱼、鲤鱼、虾、鲍鱼、鲨鱼、鲤鱼、鳕鱼、鲩鱼、鱼翅、螃蟹、黑鲳鱼、鳝鱼、乌贼、虾、鲍鱼、鱼丸 3. 蔬菜类：菠菜、椰菜、枸杞、蘑菇、竹笋、海带、银耳、茼蒿菜、海带、笋干、金针菇、银耳 4. 其 他： 花生、腰果、栗子、莲子、杏仁、芝麻 5. 豆 类：绿豆、红豆、豆腐、豆干、豆浆、四季豆、豌豆、豆腐、扁豆,第三类 含嘌呤较少的食物 (每100g食物含嘌呤25mg) 这类食物痛风病人可随意选食，不必严格控制。 1. 奶类、奶制品、蛋类：鸡蛋、鸭蛋、皮蛋，牛奶、乳酪、冰琪琳 2. 谷类：大米、大麦、小麦、燕麦、面包、面条、高粱、玉米、马铃薯、甘薯、通心粉、淀粉 3. 蔬菜类：白菜、芥菜、芥兰、韭菜、苦瓜、冬瓜、丝瓜、黄瓜、葫芦瓜、茄子、胡萝卜、萝卜、洋葱、西红柿、木耳、芋头、马铃薯、芹菜、青椒、卷心菜、甘蓝菜、西葫芦、莴笋、咸菜 4. 动物
