《课件：以预防为先导的健康照顾》由会员分享，可在线阅读，更多相关《课件：以预防为先导的健康照顾（52页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第八章 以预防为先导的健康照顾,第一节 概述,一、全科医生的预防医学观念 1.每一次接触都是预防服务良好时机 2.落实在日常医疗服务中 3.病史与健康档案为基本工具 4.个人预防与群体预防结合 5.连续性、协调性与综合性整合服务 6.目标是提高全体居民健康水平,二、全科医生提供预防服务的优势,1.地域优势 2.连续服务优势 3.为固定人群服务优势 4.全科医学独特理念优势 5.全科医生特殊角色优势 6.全科医生协调能力优势,人群预防与保健贡献重大,20世纪100年间，美国人出生时的预期寿命延长30年，其中25年为费用有限的公共卫生和预防工作的功绩，而花费惊人的临床服务工作仅贡献了5年，而这5年
2、中仍有1.5年是临床预防服务的贡献。,全科医学的特殊贡献是专科医学无法替代的,美国： 基层保健医生数增加20%，相应死亡率减少5%，如果增加的是家庭医生，效果更明显 若专科医生数增长率是8%，那么居民死亡率就会增长2%。,理,心,理,社,会,预,防,治,疗,康,复,个,人,家,庭,社,区,生,全科医疗综合服务模型,三、三级预防原则与策略 （一）第一级预防（primary prevention） 第一级预防病因预防或发病前预防 个体预防和社区预防并重,个体预防具体措施： 建立和培养良好的生活方式 保持良好的社会心理状态 合理营养、平衡膳食 创造良好的劳动条件和生活环境 进行适量的体育运动,社区预
3、防措施 健康教育 预防接种和计划免疫 妇儿保健 高危人群保护 环保与环境污染治理 特殊职业人群健康监护 环境卫生保护,一级预防,（二）二级预防（secondary prevention） 第二级预防临床前期预防或发病期预防. 三早早发现、早诊断、早治疗.,二级预防,第二级预防主要任务 早期发现：筛检试验，定期健康检查，高危人群重点健康项目检查、周期性体检、专科门诊、群众自检 及时治疗：心理治疗、合理用药、早期用药,（三）第三级预防（tertiary prevention） 第三级预防临床预防或发病后期预防.及时 有效的治疗措施，防止病情恶化，预防并发 症和病残，康复训练,提高病人生活质量.,三
4、级预防原则与策略,第一级预防,个体,增进健康,自我保健,群体,早期发现,及时治疗,早期治疗,第二级预防,第三级预防,促进健康,三级预防示意图,残障期：功能康复 尽量减少并发症或严重后果 早期诊断 早期治疗 早期发现 及时治疗 特异性保护 健康促进,疾病 预防,三级预防,二级预防,一级预防,第二节 临床预防医学服务,临床预防医学（clinical prenventive medicine） 是伴随着医学模式转变而形成的一门新学科，是预防医学的重要组成部分，是通过在临床场所评估和干预疾病的发病危险因素来实施的，是对健康人和无症状的“患者”采取的个体化预防措施，使临床医疗服务中第二级预防与第一级预防
5、有机结合。,第二节 临床预防医学服务,临床预防医学（clinical prenventive medicine） 是伴随着医学模式转变而形成的一门新学科，是预防医学的重要组成部分，是通过在临床场所评估和干预疾病的发病危险因素来实施的，是对健康人和无症状的“患者”采取的个体化预防措施，使临床医疗服务中第二级预防与第一级预防有机结合。,临床预防医学,服务场所：临床 服务对象：健康人和无症状的“患者” 服务内容：评估和干预疾病的危险因素 服务方式：第二级预防和第一级预防相结合 主要形式：健康咨询、疾病筛检、免疫预防、化学预防,一、临床预防医学服务的意义,1.贯彻执行国家方针政策 2.降低疾病发生率、
6、死亡率 3.改善生命质量 4.促进专科医生 加强预防意识 5.提高社区卫生服务的质量和水平,二、临床预防医学的一般原则,1.选择技术降低发病率、伤残率、死亡率 2.选择适合干预的危险因素 3.选择适当的疾病 4.个体化原则 5.健康咨询与健康教育优先原则 6.医患双方共同决策原则 7.效果与效益兼顾原则,三、临床预防医学服务的内容与方法,（一）国内外临床预防服务指南 美国预防服务工作组（the United States Preventive Services Task Force,USPSTF)发布的临床预防服务指南（20102011） 我国卫生部国家基本公共卫生服务规范（2011年版）,（
7、二）临床预防医学服务内容 1.健康咨询 健康咨询（health counseling）是对咨询对象就健康和疾病相关问题提供医学服务指导,咨询的原则和方法,个性化原则 充分告知干预的目的、效果及产生时间 有限目标；逐步推进 行动方案具体化 形成新的健康行为 营造环境,运用医生权威 获得明确承诺 人性化的咨询方案 团队协作 收费与监测,健康咨询的内容 合理饮食、适量运动、戒烟限酒、 疫苗接种、日常卫生、合理用药。,2.筛检试验 筛检（筛查）： 应用快速、简便的试验或其他方法 表面健康的人群中 患者，可疑患者或高危因素的人,疾病筛检原则： 针对性 可干预性 适宜的方法 筛检试验的评价 真实性 可靠性
8、(重复性) 筛检效果的评价 阳性率 影响度 成本效益分析,筛检的途径 机会性筛查（opportunisti screening)和群体普查（mass screening) 定期体检 周期健检 病例发现,常见慢性非传染性疾病的筛检,高血压筛检 对辖区内35岁以上常住居民，每年第一次到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）就诊时为其测量血压。 对第一次发现收缩压140和（或）舒张压90mmHg的居民在排除可能引起血压升高的因素后预约其复查，非同日3次测量血压高压正常，可初步诊断为高血压。 建议高危人群每半年至少测量1次血压，并接受医务人员的生活方式指导。 高血压高危人群包括：高血压高值，即收
9、缩压 130-139mmHg和（或）舒张压85-89mmHg；超重BMI24-27.9kg/m2肥胖 28，和（或）腹型肥胖（男性腰围 90cm,女性腰围 85cm）；高血压家族史；长期过量饮酒（每日饮白酒 100ml）;年龄 55岁；长期高盐膳食,血压监测：从单一诊断到综合评估,1.ABPM（24小时动态血压监测）和HBPM（家庭血压监测）广泛应用和实践实现了从“诊室偶测血压”时代向“诊室外血压测量”时代的转变。,HBPM的优势： 1）可评估数日、数周甚至数月、数年血压的长期变异或降压治疗疗效； 2）避免白大衣效应； 3）了解患者日常生活状态下的血压水平； 4）改善降压治疗的依从性。2010
10、年ESH家庭血压监测指南及2009美国家庭血压监测专家共识均推荐。HBPM要点为在起床后一小时内测量血压；测量服药前、早餐前血压；测量前应排空膀胱。,ABPM相比诊室血压的7个优势 1）提供比诊室血压更多的血压读数； 2）评估患者日常生活状态下的血压情况； 3）发现白大衣性高血压和隐匿性高血压； 4）发现清晨/夜间高血压； 5）评估24小时血压变异性； 6）评估降压药物的24小时降压疗效； 7）是比诊室血压更强的心血管疾病发表和死亡的预测因子。,型糖尿病筛检,型糖尿病高危人群每年至少测量1次空腹血糖 高危人群 糖耐量受损史 年龄45岁 超重、肥胖（BMI 24kg/m2） 男性腰围 90cm,
11、女性腰围 85cm,高血压患者 血脂异常 心脑血管疾病患者 BMI 28kg/m2的多囊卵巢综合征 严重精神病，抑郁症患者 静坐生活方式,血脂异常筛检,中国成人血脂异常防治指南（2007）建议20岁以上成人至少每5年测1次血脂，高危人群至少每年测1次。 高危人群 冠心病、动脉粥样硬化患者 高血压、肥胖、糖尿病、吸烟 冠心病家族史 皮肤黄色瘤 家族性高脂血症,骨质疏松症筛检,筛检方法：自我测试，骨密度检测， X线片 筛检对象 女性65岁以上，男性70岁以上 一个或多个骨质疏松危险因素 脆性骨折史或家族史的成人 性激素低下的成人 使用影响骨代谢药物者,中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范 （2011）
12、建议： 20-39岁 不推荐非高危人群进行乳腺筛查 40-49岁 每年1次乳腺X线检查，B超检查 50-69岁 每1-2年进行1次乳腺筛查 70岁以上 每2年1次乳腺筛查 对高危人群筛查起始年龄提前到40岁以前，半年1次,乳腺癌自查和筛检,乳腺癌高危人群 明显乳腺癌遗传倾向 重度不典型增生或小叶原位癌 胸部放疗的淋巴瘤患者,宫颈癌筛查 子宫颈癌筛查及早诊早治指南建议： 任何有3年以上性行为或21岁以上有性行为的妇女都应进行子宫颈癌筛查 筛查常用方法 巴氏细胞学涂片 HPV检测,结直肠癌筛查 常用筛检方法：粪便潜血实验（FOBT） 结肠镜检查 高危人群 便血，大便次数改变等 高发区的中老年人 大
13、肠腺瘤患者,大肠癌病史者 大肠癌患者的家属成员 家族性大肠腺瘤病 溃疡性结肠炎 克罗恩病 盆腔放疗者,前列腺癌筛查 筛检方法：直肠指检联合PSA检查 （先抽血后指检） 前列腺癌诊断治疗指南（2007）建议： 50岁以上有下尿路症状者 有家族史者，45岁开始筛查,筛检的方法： 周期性健康检查（period health examination） 优点：针对性和个性化 省时、省力、节约费用 普及性强 及时处理问题 连续性强 病例发现：机会性就诊,3. 免疫预防,可以控制甚至消灭疾病的第一级预防措施，通过将疫苗、免疫血清、球蛋白等接种于人体，使其产生主动免疫或被动免疫，从而获得对某种传染病的特异性免
14、疫能力 疫苗（vaccine）是指为预防、控制传染病的发生、流行，用于人体预防接种、使机体产生对某种疾病的特异免疫力的生物制品。 1.儿童免疫预防 2.成人免疫预防,4.化学预防（chemoprevention）,概念：对无症状的人使用药物，营养素、生物制剂或其他天然物质，提高人群抵抗疾病的能力以防止某些疾病。有既往史者使用化学物质不属于此范畴,化学预防 阿司匹林的应用 塞来昔布的应用 雌激素的应用 抗氧化剂类维生素应用 无机盐应用,第三节 以预防为导向的社区居民自我保健,自我保健（self-health care）：个体发挥能动作用，保护自己健康的活动。个体决定自己健康的权利与义务的体现,社区居民自我保健的组织与管理 推进社区卫生队伍建设，加强督导 针对性开展宣教 多渠道综合开展 循序渐进、持之以恒,社区居民自我保健的内容和方法 个体与家庭两个层面 个体层面 1.生理调节 2.心理调节 3.行为矫正 4.自我诊断自我治疗自我预防,家庭层面 1.培养健康的生活方式 2.保持家庭心理健康 3.开展家庭健康教育,全科医生在居民自我保健中的作用 1.了解影响患者选择自我保健的因素 2.改善自我保健技能 3.自我保健信息传播 4.组织、领导和指导社区自我保健活动,谢谢！,
