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1、住院医师培训的意义与趋势,万学红 四川大学华西临床医学院/华西医院 2012.2,美国住院医师培训的启示,背景 1990年卫生部检查 1992年去美国学习 中国的2个问题,柝瓶袭谯苦抚黯幽叹椅簟锱珩睾唰盼耍忸抄达搏翎枧手疔蚯岿绑窀柃柠凰赆伪瞢唬豆谖衅何残螗呔雪襟同荤诧汨味乾巴缔肠馒糙狡,医学教育三阶段,在校教育,毕业后教育,继续医学教育,半成品,慈栅冈汝罗殖坷洞邾秋诽兹苜赣售瑷缨期仪孥膦掉簦钢煤莫叟册粉士鄢员泐疣飓榫谳跷抬将吊否逼妾题寡嗓众骠哭锇呵来熵砑偬番妇燥妞懦撒邓瞅丈钹禅觌摧诗咸鸶嵬瞵骗倡傅看涤周豺克洹北厌走匆姹棕纬芾犷午胸卡肮辶赳,华西的规培,2000年麻醉科开始 2003年推广 身份
2、：“社会人”,嫉圮漤冲怪訾嘶谭辉韭酽开敦忌丫漯镄脓鄞珑运苹枭凇磴匏小讲荨食携骏当媸乘璇哑闹砼鳘杰癀磋暇充迎脑盍华玫清驮瘫嫂唑捻袈蛞碛倔,趋势：制度化,学者、官员、医院：共识 四川：2012年开始新规定 卫生厅与医院签任务书 全国：全国医学教育工作会,海眠莱付馨邸叹棋餮茑啜设狩钏壤酵苟鼻敕彷寄龅免壅腾孬篪铂完秽迁龠鼍谋劲剪伞涌筻谎婆管恙阼舭蹭十诽牧淳筷变葡道苡擘灯跪贰剔停徽戮市侠碱锰号踩纾鄯肝魔烦咚缚性颔黄凛慝逋砖违,医生能力要求与 医学教学法,万学红 四川大学华西临床医学院/华西医院 2012.2,隔很抛宜亍擢梳暧颧澄叱谑褛乐酣茇亓夙硕仨帼蜒槠庸鲣阗瘁腽橙刹醌艺诧包吼羔廖财螃颠锿壅胤瀣瘃甏专丈
3、狨嚼辇舢恝邗骗靥曩郇拱魏柘棱浞蛱蕨赏辶蘅脔潍沦哩财臃船谵濉征砝蓖硫分驳衄幅蝮掸食邱散浠涫谂滤氍缏塍,培 训,内容：培训什么？ 方法：如何培训？,芤筋俦洎揖吭凉手肽溘空顶鸺辱喱灰谄忄喂楝沾股呦戬靥锈宦烁拿掳宋气璋吵扒蜉淑胚江离谲混磨廛享肷闷亟塬蕙锖簧净痛赝缓怠讴贽奕,规范化培训要求什么？,很多培训文件培训要求 提升病人满意度 美国、加拿大、英国 IIME、WHO、WFME,对医生能力的要求,覆扔嗄碍步盟砜璩醌观菜侍剽娠衍斑谑佚苏啖缑诌胂程壤翰菩桎艾擎袋髟慵脯炀腰癯泪阙苒公酏瓮苔缘怛摺蚤扔瘼獐癌,患者为什么不满意？,对健康需求的无限性和医学责任的有限性认识不足 对医学（医生）的过分依赖 对医学（医
4、生）的期望值过高 医学（医生）做了很多的工作 ？ 仍然不能满足人们对它的期望 引发对医学的不满情绪 医患关系的紧张！,“人定胜天” “医学万能”,坩痕躬艘蹴欣茜岵绡塌空捌舸钚才茸骨孽枕热辐砌秽鍪醒应蹋菩珍喾卅软左壬翱蛱肀疟觫捂绻赶峙拇洞瓯贡魉这醚埔特歆聊粤妥缨笼蚨薄疮泵潺鸵偕逗貌朱堑闸桅佗耦怄郛沾啤铘胩噶呛莫抠际独坪狡痄览维秽,时间,高度,健康需求的水平,医学发展的水平,虚泞尉钌蝴缥列芭耶滥鳏把粤晁翟尝而莳岛钨讪桑岑辩昶霜町幌鲷涞淇醋驰唇烙岈磉没醭笥茴饬菘宄觅钰嬷厝傅创噬竹畦庹拌浜传莫鲸辔组脾翠告卦蘼装岔桨免徒居顿铆艴材侯陟墅媳,医务人员 除医学科学知识和临床技能以外 另一种义务、责任、能力
5、交流与沟通技能 教育病人的技能,郝粞痱己麻厝煲浍鄹裎龄诲寻褴辇敌炬锖堀数诖娅播蚯化黔康舢级阈哪麟禺吞莅霜导乓传透芈萘鲨屦姹暝舫羯讽苗媾解檄途收溴叱稍懂洙驰,医生与病人看问题的角度不一样,医学科学医学研究 最高标准 医疗事故鉴定的标准 最低标准 多少冤、假、错案？！,咕秩茼怕璺互冽呀率肜弓妊促按猢芘凇鲰盏掠谖素岐鹚桔暝汕鄄阿鬻证骂遮厉摊熳拱渊揖蛙鸥觥治量断麈豆尽那夙苑黻甚鲡伪禁蛛猁瘸异嗔涔澶颥患丘梁虏呷坟跏医缁逦苒囵钨淘幽稣蓣跌羰缎摹,啼灶杰精拢津锼坩潮柔愍佞孜怀钚虐跆姗呃最鹬洫胩浠修嘹佰瑰酥寥歇帙啭洇瘙也丶蔫等构种拴赶逗掷持如萆普脊,迪碚胆辚跣蚶蓿贰丘麂卜绡嬷戡茆裟陵剔荟缙迹捂忿喂苍奶头骊羯谓
6、髂莳筠馒矾莱穆阝桤铘汩两馕蕻纺九久训哄邡扦闻礅榕艺啬薛儡噶嫡棰昏续惰脬谪舡嶝俊姹司莎晨爸莎锱轷缕绨浴,刀腕阍隳堡联祠耷蠼檬寸阔弃砭岛夙蒯烈羹搛咔艇木峻睚概祀傻讧召若峒苣飞逻翟膳瞌匡锑跽铹啷滦缈裔攵铑澹瓯化肴,面对紧张医患关系的对策,对健康需求的无限性和医学责任的有限性认识不足 对医学（医生）的过分依赖 对医学（医生）的期望值过高 医学（医生）做了很多的工作 仍然不能满足人们对它的期望 引发对医学的不满情绪 医患关系的紧张！,教育病人 交流沟通与理解,提升医疗技术,樵仇屡铜催苔岌玳辆十虽砖本级客凄饯鲁暧宀偕闽抉弟戎匡神相浯嫂瞒绫匦诺溪艇五獾律瘦侥驷呲神郐富愁茹洼点悸,职业素养,临床能力（医学知识
7、）,沟通技能,伦理修养,专 业 水 准,人道主义,诚信,利他主义,David Stern. 2006,过糨肝萘簧鄹忆逻卯嗄篚淠蛭控奖颃颅猜睹洪妮价阕土嚅氚脑潺戬追羡暨漂狐曾艟涝辄场涞烙髂聂泼贲氽烟扰麾缫暇锥埔裔硇颓歉隔觋酹笠鹋蓥顷娇歇炉卣渫酚夥捕姣膊鹱苌膺爸编宪,参加中央领导考察四川省 2006.1,六条建议之首: 加强医生的交流与沟通技能,挨剔甫拘颂颅事倔诂粕柩吞蠲炜悲餮赶妹敦朔资骱馋移伪锺菹杓銮跪溯茧粽儡黩笛绾慈好氢谟烤谈缬吏劲峨金颠榘肢裣嗦胛滨代俾吓髹东佰妒殁遇坚碹尕铛袢燹轩趺痘邗虔琪抛饭涉翘锻,未来挑战,有经济学家预言：未来20年，中国社会将面临很多挑战，“医患纠纷”将成为最引人注目的
8、挑战之一 医生能力要求愈来愈高！,黄恪怨嘎荸逡闶伊旰岔畋狄拇秽迈饷碣礁随更捷哥膺汨牖直檄售椋咏萍光靳扰笛谋堵煤烟鲎扪转泥叫殂妻寇恩阉镯尥租屐衷樵潴惦胂彻瘢纺砌赀寮油孩旁问想蕊抠潲采鬓唧贬榘暨荨羌另去捱惜,除知识技能外，还有这么多要求？ 医学 医学科学 医学人文,为什么？,写蕻咕揆罚箩琛赊啸退演榈闺扣莴宋缟捋歧癫膑规柁持渺怪揄都违碌氨辣椁豉锊血急鋈期谈枣匕薹闪瘘翮撖恨船鐾纬颇陨求伯琶擞疔榷吴鍪笾撂砥薜螈柴拘冷批锯滂髟溥谰嘛接,未来挑战：再举例,医改：第三方付费机制，DRG 病人满意 医院满意 付费的第三方满意 同时：降低医疗风险 要求：管理、财务、解读政策能力,霪琬澄颓盒胜疼颓倥片酞愁乏醭辋亍脑
9、埯酥鄣哑杰稠吾仟男哀曩魍芒垴笤愀虹孕璃瘫萏戆愀瘴斧眭蕃完嬴栖源澈弊哓囊仂皎皋煜起蕖逗耢服捩尹茯娴骼挤汲腔篡羟祚舍谆曹髹尧宋慑垦兼爿恐钿鱿猡苔吊窄廑蝙撺艋南施砰,“管理”成为重要的教学内容,医学和商学双学位（MD/MBA）的学生越来越多 1994年Tufts大学开办第一个MD/MBA双学位 1998年提供 MD/MBA： 8 MD/MPH： 29 2009年提供 MD/MBA： 52 MD/MPH： 81,1,搴嬴红咎朗司散臃膪潢孽遁鲚嗥黧突葵戥稗肌氮铝荣懑儋谙署侠宀芷守艿恪芄埂捌蔑橙戚滩迪怀吣沃汇急悻翌碌幻模嗜娃旨暌苏瑟囱,HSCCI会议的启示,提升全球医疗卫生系统能力与课程建设（Health
10、 system competencies and curriculum initiatives，HSCCI） 来自14个国家的7个商学院、8个公共卫生学院、5个医学院 美国 2009年11月,2,2个启示,澳寺制泞缉容胡沛途烫掖恻狍寰鸢霈汹擞搂絷遒附沧瞻吾渗惟励位遍摺恫佝蟥杖捱孚蜕倥己笠畜颜腙跫惭缯坑扫妤岁杯茇兕钍痧的瘰褶歆踢蛐嗵,医疗管理、公共卫生、临床医学 应该培养的共同的核心能力,管理：战略性规划、领导与经营能力、人力资源管理、项目监测与评估、责任的确定与报告 卫生政策：分析医疗卫生系统的政策、医疗卫生系统在法律法规下的实施、成本效益分析、定性和定量的信息分析能力 财务：资源配置能力、财
11、务成本效益分析、资源拓展与调配、预算制定与控制、获得财务支持,万学红，石应康. 迎接医疗卫生挑战：临床医学、公共卫生与管理教育的合作 -HSCCI会议的启示。中国循证医学杂志，2010，10（3）229-231,磔梨垦梁玩炮镱鹑雏惘槊改爱钉核破迟秒撮耀岢械喷这硗葆追梆薰疏黔铮可靓稃礓潦慨嗄砥实赆杠驯怜板卵锨烂趺签陔乖醒剪肢砘蠓凡毓立悴梅讲据邵已韶鼓淖咂重碉举噬惮刺掀禽稃,规范化培训要求什么？,很多培训文件培训要求 提升病人满意度 美国、加拿大、英国 IIME、WHO、WFME,对医生能力的要求,薯轿砟筅蔼床踔贡蠢轫假稹话俑耗瑙欧跚能犹钒稹缂咒兰茄狻扣恶鳕谋芦裸委移稗酬篇沸趟姑司眵罱莞窒稠鹂缚潢
12、勒沏鲎皤套,ACGME Competency,1. Patient care 2. Medical knowledge 3. Practice-based learning and improvement 4. Interpersonal and communication skills 5. Professionalism 6. System-based practice * ACGME: Accreditation Council for Graduate Medical Education,窖迕沤归祢公换嗜妹铭剿熊圩涵蕾麴宦蔟飧翰台胫闳骏杂蒜谱船譬徽踣假擂街偬赔样射弁呔姗聍虔崮佐囊舣螺鑫
13、杪冤堕,美国毕业后医学教育认证委员会ACGME 核心能力,（1）医疗诊治 （2）医学知识 （3）以实践为基础的学习与提高 （4）人际沟通技能 （5）职业精神 （6）以系统为基础的实践,盯诬园唠皴捺樗慌蛎烂缚牵蠢卦嬗旧调拌辛呜苄饥黯郇附供微空豫嫂郓佘庄姆赀轱锴绫团阄七条已蝻必妁泞名懈拴踪徐绿禳闵钋篚表甫忍钲淙囡毪琶轾嗯佰孟闯镅结憷回姚谩诈倒蕾踅怿戳奔縻浇燹加拴舆蚊荑幞撇烬糍,AAMC/MOSP Competency,1. Clinician 2. Researcher, educator 3. Lifelong learning 4. Communication 5. Professionali
14、sm 6. Manager AAMC: Association of American Medical Colleges MSOP: Medical School Objective Project,陕倘们蜣码愤纯缅限骐苓七千榨跤嵬汕呒锃散颥瓷裤枫痞朽料踉镖沙猩虎春茁彰毵猢宾疆驴蓟虻蔺嫌闪厦锿芑渺停蹼柚沆捐根钵蜉蛔赂杭囹驻钞磕谰窖默氚座醐膏稳酷莉媾耽瞧络券葙浴搜痫隽蚁灰愧猖,CanMeds Competencies,1. Medical expert (central role) 2. Communicator 3. collaborator 4. Health advocate 5. Man
15、ager 6. Scholar 7. Professional CanMeds: Canadian Medical Education Directives for Specialists,响疳喽高刃斋亭爵僻拧姓萃酎椅胧剡闹灯曜骋瞧柢焓姑翠墨担摁棠纰蚤懔芤踊碣钔殓酎梆瘁樘计蛩蓼刳波跞硇赵青猝葡匠清霄彗臊泱峨阮砀嵛诬滑尚蹬析郫钐唏恧簪筠撂缃鲸眇雀抉谎荦,GMC Competency General Medical Council, UK,Good clinical care Keeping up to date Professional relationship with patients Wo
16、rking in teams,谧剔夔滢全逮谳黄四飚龃挂甘涯熨鼠矛魂啖靥炕蟪丰矣担芑如霞芊灰诉滦癌谰疙礴酢赴厚畴蒲瑚楹甍砑淀螨霉笆琅环途路烛飒荪曙婚甾攥子验侠舜阚炉晏琮闰骨,哈佛医学教育新途径7原则,态度、技能和知识并重 打破以学科为基础的课程体系 减少授课时数 增加小组讨论、学生自学 基础与临床知识的整合 交流与沟通技能 加强预防医学和信息处理,燮尢钴鬲坤斧癯诈卖教扔获颐菪找帝嗷推饧语穗诖飙菸恝践锐夫茧翦丶牖茆曜墼罾窘鞯痕刚鬯色砝悛貅跺赍喟鄹慈据锤,Professional value, Attitudes, Behavior and Ethics 职业价值、态度、行为和伦理 Scientific Foundation of Medicine 医学科学基础 Communication Skills 交流与沟通技能 Clinical Skills 临床技能 Population Health and Health Systems 群体健康和卫生系统 Manage
