临床输血操作流程-输血科课件

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1、临床输血操作流程,输血科,输血有风险 用血须谨慎！,临床输血操作流程,一、临床输血 二、临床输血流程 三、临床输血操作 四、临床输血操作流程,临床输血,输血检查 输血治疗 血液治疗,临床输血,根据血液来源不同,输血治疗,输异体血,输血液制品,回输自体血液,临床输血流程,输血前,输血中,输血后,临床输血操作,分析评估、输血申请与病程记录 交叉配血 床旁输血操作 术前自体血储存、术中自体血回收,临床输血操作流程,一、输血前评估与病程记录 二、签输血治疗知情同意书 三、输血申请与审批 四、输血标本的采集与送交 五、输血申请的受理 六、交叉配血 七、血液发放与取血核对 八、床旁输血与输血过程记录 九、

2、输血不良反应处理与记录 十、输血治疗效果评价与病程记录,一、输血前评估与病程记录,一）、输血指证 1 患者生命体征 2 失血量估计 3 实验室血液检查指标 限制性输血 非限制性输血,输血指征,限制性输血 非手术患者Hb70g/L 手术患者Hb80g/L 年轻而原来健康的患者Hb 60g/L 重度创伤患者液体复苏后Hb 70g/L 出血性休克患者Hb 70g/L 机械通气患者Hb 70g/L 有稳定心脏病的重症患者Hb 70g/L,输血指征,限制性输血 非手术肿瘤患者Hb 80g/L 急性冠脉综合征患者Hb 80g/L 病情稳定的患儿Hb 70g/L 严重烧伤患者维持Hb100g/L 重度海洋性

3、贫血维持Hb(95105)g/L 原来健康的年轻患者，即使失血量达40%，只用晶体液复苏也能成功,何时使用非限制性输血？,胸痛 体位性低血压 心动过速且输液无效 充血性心力衰竭症状,一、输血前评估与病程记录,二）、输血目的 1、补充红细胞提升血红蛋白，提高血液携氧能力 2、补充凝血因子，预防出血或止血 3、补充术中失血（术前备血） 4、换血或血液成分置换,一、输血前评估与病程记录,三）、输血成分与输血量 1、血液缺什么就补什么 2、常用血液成份： 浓缩少白细胞红细胞悬液 （LPRC) 血浆：新鲜冰冻血浆 (FFP) 普通冰冻血浆(FP) 冷沉淀凝血因子(Cryo) 血小板：机器单采血小板( P

4、C-2) 手工分离血小板( PC-1) 全血,输血成分与输血量,3、血液制品：白蛋白、 球蛋白、抗血清、细胞因子、凝血因子等 4、用血量 视病情而定，缺多少补多少，不能过度输血。,一、输血前评估与病程记录,四）输血医嘱 1、输血前病原学检查 2、血型鉴定 3、交叉配血 4、输血申请 紧急输血 备血（包括术前备血） 血液（浆）置换 自体输血（自体血储存、回收、等容性稀释）,一、输血前评估与病程记录,五）、输血前病程记录 1、记录内容： 输血前讨论、分析评价输血适应证，就是要记录患者为什么要输血(主诉、病因、生命体征、失血量、血液检查指标等），输血成份、输血量、什么时间输血。,输血前病程记录,2、

5、记录时间：最好在输血申请前完成记录，至少在输血前完成记录。 3、记录标志： 输血前病程记录 这个病誌条目必须用红颜色笔写，在病历中为显眼的记录标志（所有输血病程记录条目均须红笔写）。 例如： 主任（治）医师查房记录+ 输血前病程记录 术前讨论+ 输血前病程记录,二、签输血治疗知情同意书,一）、 输血前谈话 通过输血前分析评估，患者有输血指证，决定输血治疗，主治医师须向患者或其家属说明输血治疗的必要性、输血治疗方式选择、输血治疗次数选择及输血治疗的不良反应或后果和感染经输血传播疾病等意外情况的可能性。,二、签输血治疗知情同意书,二）、知情同意输血签字 通过输血前谈话，在征得患者或其家属或委托代理

6、人知情后同意输血，请患者或家属或委托代理人在输血治疗知情同意书上签名，医师随后签名并署上日期和时间（到分钟）。 三）、无家属的、无意识患者的紧急输血 由主治医师申请，上级医师核准，临床科室主任审核签字，报医务部或总值班或主管院长同意、签字备案，并入病历。,南华大学附属南华医院 临床输血及血液制品治疗知情同意书 患者姓名： 性别： 年龄： 科别： 床号： 病案号： 临床诊断： 输血史： 有 、无， 孕： 产： 输血目的： 输血成分： 输血前检查： Hb： g/L， Hct： %， 血小板： 109/L， ALT： IU /L， HBsAg： 性， 抗-HBs： 性， HBeAg： 性， 抗-HB

7、e： 性， 抗-HBc： 性， 抗-HCV： 性， 抗-HIV： 性， 梅 毒： 性， 临床输血及血液制品治疗包括异体输血、输注血液制品和自体输血。 一、异体输血及血液制品治疗包括输全血、成分血及白蛋白、丙种球蛋白、抗乙肝病毒高效价免疫球蛋白等，是临床治疗的重要措施之一，是临床抢救急危重患者生命行之有效的手段。 卫生部规定，输血前必须做ALT、HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、梅毒检测，但输异体血仍存在一定风险，可能发生输血反应及感染经血传播疾病。虽然我院使用的血液，均已按照卫生部有关规定进行检测，但由于当前科技水平的有限，输血仍有某些不能预测或不能防止的输血反应和输血传染病。输血时可能发生

8、的主要情况如下： 1、过敏反应 2、发热反应 3、感染肝炎（乙肝、丙肝等） 4、感染艾滋、梅毒 5、感染疟疾 6、巨细胞病毒或EB病毒感染 7、输血引起的其他疾病 8、发生其他难以预料的，危及患者生命等意外情况。 二、自体输血治疗包括自体血液回收、自体血液储存和麻醉后手术前等容性稀释式自体输血。 1、自体输血是指临床上采用患者自身的血液或血液成分，以满足本人手术或紧急情况时需要的一种输血疗法。用自体的血液抢救自己的生命。 2、自体输血存在一定风险，虽然我院均已按照卫生部有关规定进行严格操作，但仍有某些不能预测或不能防止的情况发生。自体输血可能发生的主要情况如下： 采血过程中可能出现血管迷走神经

9、反应。 溶血反应。 细菌污染血袋导致菌血症的危险。 循环系统超负荷。 采血后可能引起轻度贫血，应避免粗重劳动，若有虚脱情形，须及时与医师联系。 3、你所捐采或收集的血液，仅用于回输给你本人，绝不用于他人治疗。如采血贮存，于手术后或住院期间仍不须使用，或回收血液出现禁忌而不能回输，同意由输血科报废处理。 输血有风险，医生已经跟我谈话了，对于上述可能出现的并发症或意外情况我表示理解，同意选择以下我愿意接受的输血及血液制品治疗方式，并愿意承担因此而带来的各种风险。 1、我选择输异体血液治疗 （ ） 2、我选择血液制品治疗 （ ） 3、我选择自体输血治疗 自体血液回收 ( ) 自体血液储存 ( ) 麻

10、醉后手术前等容性稀释式自体输血。 ( ) 4、我选择不限制输血次数 （ ）， 我仅选择输血一次 （ ） 患者或法定代理人签名： ，与患者本人关系： ， 年 月 日 时 分。 医师签名： ， 上级医师签名： ， 年 月 日 时 分。 说明：选择输血治疗方式时，可以选择多种输血治疗方式，请在括号内签同意或名字。,三、输血申请与审批,一）、输血原则 1、能不输血的就不输血，能做自体输血的尽量做自体输血，回输自体血还不能满足需要时，才考滤输异体血，能少输血的不多输血，尽可能输成分血液。 2、重点保证每次输血量在600 ml以上的 3、对一般性输血，可输可不输的一般不输，非输不可的要通过患者自体输血或动

11、员家属、亲友互助献血或输血液代用品。,三、输血申请与审批,二）、输血前实验室检查准备 1、 首次输血申请，必须检查血液常规、肝功能、病原学检查和/或凝血常规 2、再次输血申请前，必须做血液常规和/或凝血常规 3、病原学全套检查超过一月的再次输血，须重新复查，否则不能申请输血。,三、输血申请与审批,三）、输血申请 由主治医师职称以上医师开具输血医嘱并逐项规范完整填写临床输血申请单和交叉配血申请单。 临床输血申请单必须写明疾病诊断、输血目的、输血史、孕产史、输血成分、输血量和输血时间并签名。,南华大学附属南华医院临床输血申请单 科 别： 病案号： 标本条码号： 受血者姓名： 性别： 年龄： 病区：

12、 床号： 床 临床诊断： ABO血型： 型， Rh(D)血型： 性 输血目的： 预定输血时间： 输 血 史： 有 无 孕、产史： 孕： 产： 预定输血成分（量）1： 预定输血成分（量）2： 受血者化验信息： PT： 秒； TT： 秒 ； APTT： 秒； FIB： g/L 血红蛋白： g/L ；Hct： % ； 血小板： 109/L； ALT： IU/L HBsAg： 性 ；抗HCV： 性 ; 抗HIV： 性 ； 梅毒： 性 申 请 主 治 医 师： 输 血 科： 主任（副）医师核准： 医务部审批： 临床用血科主任核准： 注：凡申请血浆和/或冷沉淀必须填报PT、TT、APTT和FIB检查结果，

13、其他血液可以不填。 申请时间： 年 月 日 时 分,三、输血申请与审批,四）、输血审批 1、800ml以下（不包括800ml ）的输血申请 由主治医师填写好临床输血申请单，经副主任医师及以上级医师对输血目的、临床指证、临床相关检查结果进行核准并签字。,输血审批,2 、大量输血或输用全血 当日输（备）血量在800ml1600ml以下，须由科主任把关核准并签字。 输全血和当日用血量在1600ml及以上，须由科主任把关核准并签字，经输血科同意签字，报医务部审批（紧急用血事后补办）。 当日输（备）血量在3200ml 及以上，须由业务副院长审批签字（紧急用血事后补办）。,输血审批,3、 配合型输血 在紧

14、急情况下，没有相同血型的血液，为抢救生命，必须使用配合型血液时，输血申请必须经医务部或业务副院长审批并签字，入病历存档。,四、输血标本的采集与送交,一）、标本采集 1、采血原则： （1）交叉配血血样采集必须由两名护士（或医生护士）双人核对采血。 （2）血型鉴定血样采集与交叉配血血样采集不能同一次完成，也不能连续采集两个患者血样标本。 （3）交叉配血血样采集必须带病历本到患者床边核对患者身分及申请单信息 。 （4）血型鉴定与交叉配血血样采集后，必须及时送检，禁止存放于病房冰箱内保存。,四、输血标本的采集与送交,2、标本采集 （1）交叉配血血样采集（不能同血型鉴定血样一次采血） 1）采血前准备 查

15、看输血申请医嘱 试管准备 病历准备,交叉配血血样采集,2）采血 确认患者身分 核对申请单 采血 3）采血后再次核对 4）试管标签上写明患者信息,四、输血标本的采集与送交,（2）血型标本采集（不能同交叉血样一次采血） 1）采血前准备 查看医嘱 采血试管准备,血型标本采集,2）采血 核对患者身分 核对申请单信息 采血 3）采血后再次核对 4）血样标签上写明患者信息,四、输血标本的采集与送交,二）标本送交 1、 血型标本移送检验科 2 、交叉配血标本送输血科 3、血样验收 4、申请登记 5、双方交接签名确认,五、输血申请的受理,一）、临床输血申请审核 输血科对交叉配血血样验收合格后，再对临床输血申请单及交叉配血单内容逐项审核，对输血指针明显不符或不符合输血要求或输血成分不合理的要及时与临床上级医师沟通，确保患者科学、合理、安全、有效输血。在符合输血申请要求后，输血科受理临床输血申请并及时完成标本编号和接收登记。,五、输血申请的受理,二）、血样与交叉配血单和临床输血申请单系