《课件：性病诊断标准和报病要求.》由会员分享，可在线阅读，更多相关《课件：性病诊断标准和报病要求.（49页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、性病诊断标准和报病要求,江苏省疾病预防控制中心 傅更锋,内 容,背景 我省性病概况 性病的诊断、检测标准和报病要求 性病防治的挑战,一、背景,为了掌握性病流行现状及动态、流行规律，并为制订防治策略和措施提供依据，我国卫生部于1986年颁布了性病监测工作试行方案，1987年启动全国性病监测系统。 2007年，卫生部下发了卫生部办公厅关于进一步加强性病监测工作的通知; 2007年，中国疾病预防控制中心下发了全国性病监测方案（试行）等文件。 2010年卫生部下发了 中国预防与控制梅毒规划（2010-2020年），卫生部同年下发了关于征求意见的函。,二、我省性病概况 江苏省位于我国东部沿海，经济文化比
2、较繁荣，同时也是性病高发的省份之一。2006-2010年我省梅毒的报告病例数在全国均占第4位，淋病的报告病例数都是第3位。 值得注意的是，近几年以来，江苏省在淋病的报告病例数降低的同时，梅毒的报告病例数却在不断上升，从2004年到2008年间，每年都以30%以上的速度在增长。,我省性病报告发病情况（梅毒和淋病）,我省淋病报告发病数,我省梅毒报告发病数,三、性病的诊断、检测标准和报病要求 需要监测的性病,根据中华人民共和国传染病防治法 、卫生部关于传染病信息报告管理规范和国家CDC关于全国性病监测方案（试行）的要求,需要监测的性病为： （1）国家法定报告传染病：淋病、梅毒 （2）江苏省监测的性病
3、为：淋病、梅毒、生殖道沙眼衣原体感染、尖锐湿疣、生殖器疱疹、,病例定义依据,淋病-卫生部淋病诊断行业标准（WS 268-2007） 梅毒-卫生部梅毒诊断行业标准（WS 273-2007） 生殖道沙眼衣原体感染-中国CDC性病控制中心性病诊疗指南（2007） 尖锐湿疣-卫生部尖锐湿疣诊断标准与处理原则（WS 235-2003） 生殖器疱疹-卫生部生殖器疱疹诊断标准与处理原则（WS 236-2003） （ http:/www.ncstdc.org/ ，中国疾病预防控制中心性病控制中心）,病例分类,疑似病例-淋病、梅毒 确诊病例-淋病、梅毒、沙眼衣原体、尖锐湿疣、生殖器疱疹 病原携带者-沙眼衣原体
4、临床诊断病例-尖锐湿疣、生殖器疱疹,（一）淋病,最常见的表现是泌尿生殖系统的化脓性感染。在临床上，淋病包括有症状的、无症状的泌尿生殖系统的淋球菌感染，以及眼、咽、皮肤、直肠、盆腔等部位的淋球菌感染。,流行病学史 有不安全性行为，或 多性伴史，或 性伴感染史，或 新生儿的母亲有淋病史,临床表现 无合并症淋病-男性尿道炎；女性尿道炎、宫颈炎；女童外阴阴道炎 有合并症淋病-男性附睾炎、睾丸炎、前列腺炎等；女性盆腔炎、前庭大腺炎 泌尿生殖器外的淋病-眼结膜炎；咽炎；直肠炎；播散性淋病,实验室检查 男性尿道分泌物涂片查到细胞内革兰阴性双球菌，或 临床标本淋球菌培养阳性（女性标本、咽部和直肠标本）,淋病病
5、例定义,疑似病例 同时符合1（流行病学史） 和 2（临床表现）中任1项,确诊病例 同时符合疑似病例 和 3（实验室检查）中任1项,淋病的病例报告,符合确诊诊断的首诊病例应报告,可以报告疑似病例,但一周以内要及时更正.淋病的报告病例均为实验室诊断病例，不应报告为临床诊断病例。,（二）梅 毒,梅毒是由苍白螺旋体(TP)引起的一种慢性性传播疾病。本病临床表现复杂，可侵犯人体全身器官，既能产生各种各样的症状和体征，又可多年无症状而呈潜伏状态。梅毒主要通过性接触传播，也可以通过胎盘传播而发生胎传梅毒。,梅毒的分期,一期梅毒：硬下疳出现持续38周 可自行消失 二期梅毒：损害持续312周 可自行消失，以后又
6、可反复发作持续2年 三期（晚期）梅毒：病程大于2年 可有严重的神经系统或心血管系统的损害 隐性（潜伏）梅毒 胎传（先天）梅毒,一期梅毒,流行病学史 有不安全性行为，或 多性伴，或 性伴感染史,临床表现 硬下疳： 触诊时有软骨样硬度 无疼痛与压痛（无继发感染时） 损害数目通常仅一个 损害表面清洁 不经治疗可在38周内自然消失，不留痕迹或留有轻度萎缩性瘢痕 腹股沟淋巴结肿大,实验室检查 暗视野显微镜检查阳性 非梅毒螺旋体抗原血清学试验（RPR，或TRUST，或USR）阳性 梅毒螺旋体抗原血清学试验（TPPA，或TPHA）阳性,一期梅毒病例定义,疑似病例 同时符合1（流行病学史） 和 2（临床表现）
7、 和 3中的（非螺旋体试验）,确诊病例 同时符合疑似病例 和 3中（暗视野） 或 （螺旋体试验）,二期梅毒,流行病学史 有多性伴，或 不安全性行为，或 性伴感染史，或 输血史（早期梅毒病人为供血者）,临床表现 肤损害 75%80% 粘膜损害 30% 全身淋巴结肿大 50%60% 关节炎、关节痛、骨膜炎 肝炎 肾小球肾炎、肾病综合征 虹膜睫状体炎、脉络膜视网膜炎 神经系统病变 脱发,10%,实验室检查 暗视野显微镜检查阳性 非梅毒螺旋体抗原血清学试验（RPR，或TRUST，或USR）阳性 梅毒螺旋体抗原血清学试验（TPPA，或TPHA）阳性,二期梅毒病例定义,疑似病例 同时符合1（流行病学史）
8、和 2（临床表现） 和 3中的（非螺旋体试验）,确诊病例 同时符合疑似病例 和 3中（暗视野） 或 （螺旋体试验）,三期梅毒(晚期梅毒),流行病学史 有多性伴，或 不安全性行为，或 性伴感染史,临床表现 可有一期或二期梅毒史，病期在2年以上 晚期良性梅毒-皮肤黏膜损害，骨、眼及其他内脏梅毒 神经梅毒 心血管梅毒,实验室检查 非梅毒螺旋体抗原血清学试验（RPR，或TRUST，或USR）阳性 梅毒螺旋体抗原血清学试验（TPPA，或TPHA）阳性 脑脊液检查白细胞计数和(或)蛋白量异常，脑脊液VDRL试验或FTA-ABS试验阳性 组织病理检查有三期梅毒的组织病理变化,三期梅毒病例定义,疑似病例 同时
9、符合1（流行病学史） 和 2（临床表现）中任1项 和 3中的（非螺旋体试验）,确诊病例 同时符合疑似病例 和 3中（螺旋体试验） 或 （脑脊液异常） 或 （组织病理）,隐性梅毒（潜伏梅毒）,流行病学史 有多性伴，不安全性行为，或性伴感染史 临床表现 分早期（病期在2年以内）和晚期（病期在2年以上）隐性梅毒。无任何梅毒性的症状和体征 实验室检查 非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性 梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性 脑脊液检查：无异常发现,隐性梅毒病例定义,疑似病例 符合1（流行病学史） 和 2（临床表现） 和 3中的（非螺旋体试验）,确诊病例 符合疑似病例 和 3中（螺旋体试验） 和 （脑脊液无异常
10、）,胎传梅毒（先天梅毒）,病史 生母为梅毒患者 临床表现 早期胎传梅毒-在2岁前发生，有皮肤黏膜、骨、软骨损害，全身淋巴结和肝脾肿大等 晚期胎传梅毒-在2岁以后发病，出现各种炎症性或标记性损害 胎传隐性梅毒-无临床表现 实验室检查 暗视野显微镜检查阳性 非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性，且滴度高于生母的2个稀释度，也就是说滴度是生母的4倍；或出生后3个月随访滴度升高 梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性,胎传梅毒病例定义,疑似病例 符合1（病史） 和 2（临床表现） 和 3中的（非螺旋体试验）,确诊病例 符合疑似病例 和 3中 （暗视野） 或 （螺旋体试验）,梅毒的病例报告,符合确诊诊断的首诊病例应报告
11、,在确诊实验前，可以报告疑似病例,但一周以内要及时更正.梅毒的报告病例均为实验室诊断病例，不应报告为临床诊断病例。,（三）生殖道沙眼衣原体感染,流行病学史 有不安全性行为，或 性伴感染史,临床表现 男性-尿道炎、附睾炎，等 女性-宫颈炎、盆腔炎等,实验室检查 沙眼衣原体抗原检测阳性，或 沙眼衣原体核酸检测阳性，或 沙眼衣原体细胞培养阳性,生殖道沙眼衣原体感染病例定义,确诊病例 同时符合1（流行病学史）（可缺） 和 2（临床表现） 和 3（实验室检查）,病原携带者 符合3（实验室检查） 且无症状,生殖道沙眼衣原体的病例报告,符合确诊诊断的首诊病例应报告,可以报告病原携带者.生殖道沙眼衣原体的报告
12、病例均为实验室诊断病例，不应报告为临床诊断病例。 在国家级性病监测点报告为生殖道沙眼衣原体感染，在其他地区和支原体感染一起报告为非淋菌性尿道炎。,（四）尖锐湿疣,流行病学史 有非婚性行为史，或 配偶感染史，或 间接接触史 临床表现 通常为肛门、生殖器部位的赘生物损害 实验室检查 组织病理学检查阳性,尖锐湿疣病例定义,临床诊断病例 符合1（流行病学史） 和 2（临床表现）,确诊病例 符合临床诊断病例 和 3（实验室检查）,尖锐湿疣的病例报告,基于临床诊断病例即可报告，所以CA可以报告为临床诊断病例 每例尖锐湿疣病人只报告一次 以前无尖锐湿疣诊断病史的首诊病例应报告,（五）生殖器疱疹,流行病学史
13、有非婚性接触史，或 配偶感染史 临床表现 原发性、复发性的肛门、生殖器部位的水疱、糜烂、溃疡、结痂 实验室检查 细胞学检查阳性 单纯疱疹病毒抗原检测阳性，或 单纯疱疹病毒培养阳性,生殖器疱疹病例定义,临床诊断病例 符合1（流行病学史） 和 2（临床表现）,确诊病例 符合临床诊断病例 和 3（实验室检查）中任1项,生殖器疱疹的病例报告,基于临床诊断病例即可报告，所以HSV可以报告为临床诊断病例 每例生殖器疱疹病人只报告一次 以前无生殖器疱疹诊断的首诊病例应报告,报病中应注意的一些问题,病例分类错误：如淋病、梅毒和生殖道沙眼衣原体感染报告为临床诊断病例 重复报病：如尖锐湿疣和生殖器疱疹的复发病例，梅毒的复诊病例 漏报：首次就诊时未诊断，复诊时确诊但未报,四、性病防治的挑战,1.性病防治经费严重不足，制约了性防工作的开展 2.性病诊疗市场非常混乱，应规范性病的诊疗市场 3.HIV经性途径的感染在逐步增长，控制性病的流行在防治艾滋病流行中有着举足轻重的作用,谢谢,
