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1、乳腺常见疾病的X线诊断,乳腺的基本解剖,乳房由皮肤，乳腺及脂肪组织构成。纤维组织向深面发出许多小分隔，将乳腺分成个乳腺小叶，以乳头为中心放射状排列。每叶有一乳管。每个小乳管及其附近的若干腺泡构成乳腺的小叶，它是乳腺解剖上的结构单元。一个乳房所含乳腺叶数是固定不变的，而腺小叶数目和大小却可有很大差异。 在乳腺内有不同走向的结缔组织纤维束，连接于皮肤与胸筋膜之间，称乳房悬韧带，对乳腺起支持作用。当乳腺癌侵及乳房悬韧带时，结缔组织纤维纤维缩短，牵引皮肤向内凹陷，致使皮肤表面出现多粒小凹类似桔皮，临床上称为橘皮样变，此为乳腺癌的一种特殊体征。,乳腺的X线类型,正常乳腺的X线表现，在不同的年龄阶段，随着
2、人体不同生理的改变而发生变化。乳腺腺体组织和脂肪组织的比例，不同年龄，个体差异很大。国内乳腺分型大致分七种： （）致密型 腺体致密，以青春期多见， （）分叶型 各密实的大叶间分界清楚 （）团块型 大小不一的团块阴影 （）束带型 含脂肪结缔组织较多，腺体较少， 形成条索状阴影 （）串珠型 腺体大部分退化，迂曲并增厚的导 管与脂肪形成对比，呈串珠状或小结节状影像 （）萎缩型 腺体萎缩退化，被脂肪组织替代，显示若干条 索状结构及导管影 （）消瘦型 乳腺组织过薄，未能显示内部结构。,乳腺增生症,本病以2040岁之间好发。触诊呈结节状，团块状。境界不清，主要为双乳外上象限。患者常因乳房胀痛而求诊，疼痛与
3、月经周期有关，月经前疼痛明显，重者可放射到腋下和肩部。 X线表现 腺性小叶增生部位多为双侧。病变区腺体正常结构消失，呈片状，团块状改变，边缘不规则且模糊不清。,乳腺退化不全,见于50岁以上女性。症状及触诊与乳腺增生症相同。 X线表现 仍有部分腺体残留，形态与小叶增生相仿。,乳腺纤维腺瘤,以30岁左右发病率较高，触诊肿块边缘光滑，可呈分叶状，中等或较高硬度，肿瘤内有钙化者质地较硬。肿瘤活动度大，无明显压痛。肿瘤小至黄豆大小，大至整个乳房。 X线表现 肿瘤呈圆形、卵圆形，部分呈分叶状。密度均匀，边缘光滑，有时可见肿块边缘的脂肪晕。X线所测大小较临床测量的数值大。肿瘤钙化常见，呈环状、块状及斑点状粗
4、钙化影。,导管内乳头状瘤,是起源于导管上皮的良性肿瘤，可发生于乳腺导管的任何部位，最常见在乳晕附近的大导管内，可单发或多发。常伴有导管扩张，管腔内可含血性液体。 临床多见于20岁以上妇女，4049岁为发病高峰。乳头溢液是本病的特征，溢液可为血性、浆液性及血性浆液的混合性三种。临床检查一般不易发现肿块，有时可扪及黄豆大小的结节状肿块，质柔软与皮肤无粘连。 X线表现：分为钼靶摄片和导管造影。钼靶片显示：单发性乳头状瘤常见局部导管不规则的扩张和密度增高的结节状影，乳晕区可见圆形、卵圆形肿块；多发性乳头状瘤表现为导管广泛性扩张，呈串珠状改变，伸向乳头。导管造影可见腔内单个或多个边缘光滑的圆形、类圆形及
5、半圆形充盈缺损区。肿瘤近端导管呈杯口状征象，有不同程度的扩张，远端导管充盈不佳或不充盈。,乳腺囊肿,好发于3050岁，患者常偶然发现。少数病例因肿块部位表浅，皮肤可外凸。触诊为质地较韧，肿块大小随月经周期变化较明显，月经来潮前肿块增多增大，多发者常为双侧，绝经后可自行缩小甚至消失。 X线表现 单发者呈圆形，多发性或单发多房囊肿，呈分叶状，肿块密度均匀，直径数毫米至数厘米，如有周围脂肪衬托，则显示清晰。部分囊壁可呈蛋壳状、斑点状钙化。,男性乳房发育,可分为生理性和病理性两类，生理性见于青春期及老年期。病理性见于睾丸肿瘤，垂体瘤，肾上腺皮质肿瘤及长期服用利血平，洋地黄等药物及肝功能受损雌激素堆积。
6、触诊乳晕深部出现24厘米质地硬，境界清楚，可活动的肿块可分为单侧或双侧，属青春期生理性者半年内可消失。 X线表现 可见少量腺体影，有时呈密度均匀的圆形、卵圆形块影并伴有小叶增生的片状影。,乳腺癌,以40岁以上多发，偶可见于年轻人。 X线表现 肿块为高密度，呈团块状、彗星状、分叶状、结节状，X线测量值较触诊所测为小。大部分肿块的边缘呈毛刺状，可长短不一，粗细不一，部分病例可见钙化，多呈针尖样，泥沙样，短棒状。恶性钙化的特征是：钙化粒微小，大小不等，直径多为10500微米，形态为圆形、卵圆形、多角形、线状或分叉状。单位面积内较密集，成丛成簇，有时可弥漫分布。间接征象可以有乳腺组织结构变形，乳房皮肤增厚回缩、乳头回缩，乳房外形改变以及血管增多增粗。,乳腺癌,此外，还有一些间接征象： A 乳腺组织结构变形 由于肿瘤侵润引起组织扭曲变形 B 瘤周恶性晕征 癌肿周围水肿导致肿块密度增高影外围低密度环形透亮带 C 乳房皮肤增厚回缩 癌细胞侵润并阻塞皮肤回流淋巴管，引起毛细淋巴管扩张，渗出，皮肤水肿增厚。早期皮下脂肪层模糊，C韧带增宽或几条纤维增粗，以后皮肤增厚，凹瘪。切线位投照表现为酒窝征。 D 乳头内陷 癌肿纤维化或侵及导管牵拉乳头所致 E 导管扩张 癌细胞侵及大导管时，导管影增粗，大导管与乳头间形成癌桥，偶见导管内钙化 F 血管增多增粗 肿瘤代谢旺盛，血供丰富,
