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1、青少年儿童肥胖的预防,高爱钰 2009.5.20,青少年肥胖成为一个全国乃至世界性的公共卫生问题。 随着生活水平提高和生活方式的改变，我国青少年肥胖问题日趋严重。 不仅危害着青少年的健康成长 成人期肥胖、高血压、心血管疾病和糖尿病等多种疾病的重要危险因素,肥胖的概念,肥胖（Obesity）指由多因素引起、因能量摄入超过能量消耗，导致体内脂肪积聚过多达到危害健康程度的一种慢性代谢性疾病。(世界卫生组织) 单纯性肥胖症是指除外由遗传性疾病、代谢性疾病、外伤或其他疾病所引起的继发性、病理性肥胖，而单纯由于营养过度所造成的全身脂肪过度积累。,儿童肥胖的诊断标准,（7-18岁）BMI 年龄 男超重 男肥
2、胖 女超重 女肥胖 7 17.4 19.2 17.2 18.9 8 18.1 20.3 18.1 19.9 9 18.9 21.4 19.0 21.0 10 19.6 22.5 20.0 22.1 11 20.3 23.6 21.1 23.3 12 21.0 24.7 21.9 24.5 13 21.9 25.7 22.6 25.6 14 22.6 26.4 23.0 26.3 15 23.1 26.9 23.4 26.9 16 23.5 27.4 23.7 27.4 17 23.8 27.8 23.8 27.7 18 24.0 28.0 24.0 28.0,儿童肥胖的发生、发展遵循能量摄入能
3、量消耗能量储存增加体脂累积肥胖的生理机制,受遗传、环境因素共同影响。 遗传决定肥胖的易感性,但个体是否真的成为肥胖,须由环境因素决定。,遗 传,父母亲肥胖与青少年肥胖有显著关联， 即父母亲肥胖是青少年肥胖的危险因素，而以母亲肥胖对青少年单纯性肥胖的影响最大。但祖父、祖母、外祖父、外祖母、舅舅和姑妈肥胖与青少年肥胖均无显著关联 。据调查，父母双亲体重正常，子女肥胖可能发生率5%16%;双亲一方肥胖特别是母亲肥胖其子女肥胖可能发生率35%40%;双亲均肥胖其子女肥胖可能发生率为60%70%，肥胖组与对照组比较具有明显的家庭聚集现象 。,出生时体重,出生体重与肥胖症发生密切相关，成都儿童专科医院对单
4、纯肥胖症儿童200例及同龄健康儿童200例的调查分析显示:肥胖组中有20%的出生体重4000g，对照组仅为9%;出生体重2500g者，肥胖组及对照组分别为0和8%，两组间出生体重差异有高度显著性 这是由于胎儿后期，脂肪细胞数量和体积增加极快，而脂肪细胞一旦形成则不会消失，为肥胖产生奠定了物质基础,肥胖易感环境,近年来伴随都市化、工业化、生活现代化进程加快,一些环境因素正通过以下途径,加速儿童肥胖流行:(1) 膳食热量过多; (2) 体力活动不足; (3) 生活方式由“动”趋“静”。百姓的营养健康知识缺乏、儿童的不良饮食生活行为、各种不良社会因素(如单纯追逐盈利的食品营销手段、“胖就是健康”等陈
5、旧观念) 等, 共同构成“肥胖易感环境”。,能量摄入过多,1.膳食摄能过量 儿童合理膳食有两大要求: (1) 能同时满足生理功能和生长发育需要。学前儿童、小学生、中学生每天需比正常生理消耗多增加15 % ,10 %和15 %膳食能量,以满足能量正平衡。 (2) 能量来源适宜,15 %20 %来自蛋白质,20 %25 %来自脂肪,55 %65 %来自碳水化合物。若这种正平衡长期超限,或源自脂肪的能量过多,可引发肥胖。 防止膳食能量过多的另一重要措施是保证食物多样化,注意荤素搭配、生熟搭配和干稀搭配。,能量摄入过多,2.食物能量密度过高 西式快餐、软饮料因其所含脂肪、糖和能量密度太高易导致肥胖。以
6、9 岁儿童吃一顿西式快餐为例: (1) 双层汉堡1 个,摄入能量和脂肪分别为560 kcal (1 kcal =4. 18 kJ ) 和25 g ; (2) 法式炸薯条1 盒,摄入能量和脂肪分别为320 kcal 和25 g ; (3) 可口可乐1 杯,摄入能量和脂肪分别为320kcal 和0g。 即一餐摄入能量1 400 kcal ,相当于9 岁儿童每日能量需要的56 %;脂肪55g 超过日摄入量上限,能量摄入过多,3.家庭外就餐 近20 a 来,美国中小学生在外就餐方式(学校午餐、饭店、快餐) 未变,但能量摄入量占日摄入量的比重从18. 0 %增至33. 5 % 。以1977 年为1 ,1
7、995 年来自学校午餐者降为87 % ,来自饭店的增至208 % ,来自快餐的增至172 %。 我国伴随生活节奏加快,吃快餐正逐步成为早、午餐常规。多数快餐制作者不懂营养知识,为迎合消费者口味,餐食能量高、油炸物多,维生素和膳食纤维缺乏。,能量消耗不足,儿童消耗能量的主要途径是: (1) 体育锻炼(包括体育课、课外锻炼) 和其他体育活动; (2) 体力活动,包括活动性游戏,走路或活动性移动。 与此相对的是看电视、玩游戏机、计算机上网和其他静止性活动。 能量消耗不足,是“肥胖易感环境”的突出表现。,能量消耗不足,体力活动太少 随着都市化和现代化的迅猛发展,使人们的生活越来越方便。青少儿不需像父辈
8、那样干体力活,静态生活时间多,动态时间少。美国615 岁中小学生走路上下学比例1977 年为20. 2 % , 1990 年降为16. 6 % , 2001 年更降为12. 5 %;与此同时,看电视时间惊人增长。 2005 年我国某大城市青少年健康危险行为调查也显示,仅20. 6 %的中小学生每天能保证1 h 以上的体力活动,55 %以上的男女生仅偶尔能做到 。,能量消耗不足,肥胖儿身体负荷重,大多喜静怕动,能躺则躺,能坐的决不站着。 动得越少,能量消耗机会越少,越易转化成脂肪,身体发胖;越胖越怕动,越不动越胖,导致恶性循环。,能量消耗不足,体育锻炼时间减少 美国1997 年青少年健康危险行为
9、监测发现,和10 a 前比,每天参加体育课和课外锻炼人数小学生从98. 0 %降至52. 0 % ,初中生从88. 0 %降至38. 2 % ,高中生从76. 0 %降至37. 8 %。高中毕业生每天参加锻炼人数比例下降更明显。 体力活动不足对青少年健康的长远危害很大。美国某回顾性调查按研究对象青少年时的看电视时间分成 1 h ,12 h , 3 h 3 组,发现看电视时间越长,其成年后生活习惯和健康状况越差 。,美国学童课外作业负担轻,长时间看电视是导致肥胖的独立因素;平均每天看电视5h 者的超重、肥胖危险是每天2 h 的5. 3 倍。 2005 年青少年健康危险行为监测发现:我国城市中小学
10、生每天课外作业的时间,33 %以上达23 h , 16. 1 %(男) 和17. 4 %(女) 4 h。 许多学生还要参加各种课外补习班。 以初三为例,这类补习每周花费58 h 和9 h 者分别占总人数的12. 1 %和8. 5 %。,WHO 专家认为,在儿童肥胖预防上,体力活动比膳食控制更重要; 日常活动(上下学、走楼梯、做家务) 比有氧锻炼更有效;一般活动性游戏比运动竞赛的能量消耗作用更明显。 应鼓励所有儿童尽量多活动;青少年则可将有氧运动作为减肥手段,因为强度中等、节奏感鲜明的运动氧化消耗脂肪量最高。,不良饮食生活行为,1.食品选择倾向 父母常将携孩子选购食品当成生活乐趣。 儿童食品选择
11、往往正是其饮食行为的反映。 肥胖儿对巧克力、甜食、甜饮料等食物感兴趣,顺手从超市货架上选购。 发现孩子属肥胖易感儿,准备饭菜时尽量不让他/ 她在身边; 当着孩子的面不大谈“吃经”,以免他们在诱惑下多食。,不良饮食生活行为,2.饮食方式和膳食安排 饮食方式表现为 (1) 大量使用煎、炸烹调方式。 (2) 默许、鼓励孩子“狼吞虎咽”。从生理角度看,食物进胃肠到初步消化、血糖升高需15 min。细嚼慢咽者下丘脑饱食中枢将及时收到血糖升高信息,发出饱食信号,使儿童自然放下饭碗;狼吞虎咽者来不及发出该信号,是导致过食的重要原因。 (3) 晚餐后让孩子立即进行看书做功课、看电视等静态活动,比鼓励他们散步、
12、做轻微家务等更易导致热量积攒。,不良饮食生活行为,2.饮食方式和膳食安排合理安排一日三餐 (1) 许多家庭早、午餐随意,晚上饱餐一顿;即使摄入热量相同,也比“早餐吃好、午餐吃饱、晚餐吃少”的正确作法更易导致肥胖。 (2) 每周吃早餐频率越高,儿童肥胖比例越低。原因是不吃早餐者午、晚餐时常饥不择食,常不知不觉中摄入过多。 (3) 吃零食多不仅难以控制高糖、高脂、高热量摄入,而且更易扰乱机体的能量代谢。肥胖易感儿年龄越小,零食比三餐摄入量对肥胖的不良作用往往越大。,不良饮食生活行为,3. 食物奖惩 不少家长喜欢将“不准吃好吃的”、“不准吃饭”作为惩罚,而将带其进出饭店、西式快餐店作为一种奖励。其弊
13、处在于无形中将本应淡然处之的进食变成心理性奖惩。肥胖易感儿被解除“不准吃”禁令后,会格外“珍惜”机会,吃得比平时多;带着“获奖”心态快乐地吃,不仅食量超限,且热量、脂肪将更充分被吸收,是导致多余能量储存,引发肥胖的重要原因。,不可忽视的商业社会因素,儿童肥胖率迅猛增长, 与宏观社会因素有关。 我国近20 a 来人均GDP 增长6 倍, 与此同时,人们的认知水平却来不及发生相应变化,传统观念依然起主导作用。 例如,会餐依然是亲友相聚的主要形式;请人饱餐一顿是热情的体现,“长胖了说明健康”等观念依然占据思维空间。,不可忽视的商业社会因素,美国每年用于餐厅、零食、糖果、方便食品的广告费超过100 亿
14、美元。 营养专家曾发动一项宣传儿童均衡饮食的健康宣教活动,获得政府100 万美元资助; 同一时刻,某快餐连锁店仅组织一次“我们喜欢看到你微笑”活动,就花费5 亿美元,使专家的努力显得“不堪一击”。 商业促销不仅体现在广告上,还善于利用民众贪便宜的心理。美国近10 a 内软饮料盒从20 oz 逐步增大到64oz ;平均每摄入100 kcal 能量的价钱却从31 美分降到13 美分。 商家巧妙通过人们多买、多喝而赚钱,却不必为由此导致的儿童肥胖付出任何代价。 健康宣教虚弱无力,必须有法律、政策、行政干预措施的积极配合。,不可忽视的商业社会因素,电视在现代“肥胖易感环境”中的影响作用不容忽视。 在美
15、国,儿童看电视高峰时间播出的食品广告90 %属高脂、高糖、高盐食品。广告极大影响着儿童的食品选择。 各种方便食品(包括快餐、零食和半成品) 目前占发达国家食品支出的45 %60 % ,在我国沿海城乡则以每年10 %的速度猛增。快餐和快节奏的生活间的联系客观上已被接受。,重视青少儿肥胖的长期和深远危害,肥胖是导致成人高血压、高血脂、糖尿病、冠心病和脑卒中等代谢综合征的独立危险因素; 防治成人期代谢综合征的早龄化趋势是工作重点; 强调尽早、尽快采取综合防治措施,消除肥胖长期和深远危害；,青少儿肥胖的长期和深远危害,1、 脂肪肝: 临床通过B 超检查等发现中度以上单纯性肥胖青少儿约40 %50 %有脂肪肝现象。 腰臀围比值(WHR) 高于正常的腹型肥胖青少儿腹部周围受体对脂肪的刺激十分敏感,促使更多脂肪酸进入肝脏,加剧肝的脂代谢失常,其脂肪肝检出率可达70 %以上。 脂肪肝发生率与青少儿皮褶厚度相关系数为018019 ,与WHR 为01650180 ,与体重指数(BMI) 为017019。 中重度肥胖儿多合并糖代谢异常和高胰岛素血症 即使肥胖儿已出现脂肪肝合并糖耐量异常,及时采取减肥措施后其肝脏仍可恢复
