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1、痛风和高尿酸血症 诊治指南解读,2016-08-25,参考指南, 美国风湿病学会 2012 年痛风诊治指南（ACR） 欧洲抗风湿病联盟 2011 年痛风治疗指南（EULAR） 日本痛风核酸代谢协会 2011 年高尿酸血症、痛风诊疗指南 欧洲专家组 2013 年多国痛风诊断治疗的循证推荐意见 中华风湿病学分会 2010 年原发性痛风诊疗指南（风湿） 中国医师协会心血管内科医师分会（2009 年）无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议的中国专家共识（心血管） 中华内分泌学会 2013 年高尿酸血症和痛风治疗的中国专家共识（内分泌） 台湾 2007 年痛风与高尿酸血症诊疗指引,目录,一、高尿酸血症的
2、定义 二、痛风的诊断（分类）标准 1977ACR 2011EULAR 2015ACR/EULAR 三、痛风的治疗 1、治疗目标 2、饮食管理 3、急性痛风治疗 4、降尿酸药物的治疗 四、无症状的高尿酸血症,一、高尿酸血症的定义,心血管、内分泌： 男性7mg/dl 女性6mg/dl ACR、EULAR、日本、台湾、风湿 不分性别、年龄7mg/dl （1mg/dL=60mol/L）,人体正常生理条件下，血液中至少有98%的尿酸以尿酸盐形式存在的，其溶解度约为6.4mg/dl，另有45%与血浆蛋白可逆性结合。 因此血中尿酸盐总的溶解度为6.8mg/dl，大于7.0mg/dl即可能在关节内、关节周围、
3、皮下、肾脏等组织沉积致病。,1977年ACR急性痛风关节炎分类标准 1关节液中有特异性尿酸盐结晶，或 2用化学方法或偏振光显微镜证实痛风石中含尿酸盐结晶，或 3具备以下12项（临床、实验室、X线表现）中6项 急性关节炎发作1次 炎症反应在1天内达高峰 单关节炎发作 可见关节发红 第一跖趾关节疼痛或肿胀 单侧第一跖趾关节受累 单侧跗骨关节受累 可疑痛风石 高尿酸血症 不对称关节内肿胀(X线证实) 无骨侵蚀的骨皮质下囊肿(X线证实) 关节炎发作时关节液微生物培养阴性,2011年EULAR诊断建议,2015年痛风分类标准：美国风湿病学会/欧洲抗风湿病联盟联合发布 本项新的痛风分类标准要求至少存在外周
4、关节或滑囊肿胀、疼痛或压痛中的一种症状。在有症状的关节/滑囊（例如滑液）或痛风石晶体的存在时痛风患者分类的补充依据，且不需要进一步评分。进一步评分涉及临床（关节/滑囊受累，症状发作特征和时程模式）、实验室（血清尿酸盐，MSU阴性关节液穿刺）和影像学（在超声中的双轮廓标志或双能CT尿酸盐，X线中痛风相关的侵蚀现象）信息。积分8，敏感性和特异性高（分别92%和89%）。,三、痛风治疗 1.治疗目的 迅速有效的终止急性发作 预防急性痛风关节炎复发 纠正高尿酸血症，预防或逆转因尿酸/尿酸盐晶体在关节肾脏或其他部位沉积所致的损伤 预防或改善伴发的相关疾病。 日本：将改变生活习惯、改善心血管事件高风险的患
5、者生命预后，作为最终的治疗目标。,2.痛风患者的饮食管理 各个指南都强调了非药物治疗的重要性，其中饮食管理是其中重要的组成部分，是综合治疗的基础，应贯彻始终。,未涉及含有嘌呤的蔬菜和豆类,高果糖：饮料、蜂蜜、苹果、梨以及热带水果,相对安全的水果：草莓、柠檬、杨梅等,更新痛风饮食治疗的新观点 含糖饮料和果汁引起痛风发病的风险和啤酒相似 高嘌呤食物中动物嘌呤与植物嘌呤对痛风的影响不同 肉类中红肉与白肉对痛风的影响不同 注意选择摄取果糖含量较低的新鲜水果 饮食控制不仅包括食物种类的选择，还应注意量和热量的控制 -见中华风湿病杂志2015年第7期,3.急性痛风的治疗 NSAIDs 为各指南一线药物 吲
6、哚美辛、塞来昔布 秋水仙碱 ACR、风湿：一线药物 强调小剂量 EULAR、台湾：二线用药 日本：注重在急性痛风发作先兆时应用 糖皮质激素 ACR、EULAR:一线药物 日本：二线药物 台湾：三线药物,急性期联合用药： NSAIDs+秋水仙碱 GCs+秋水仙碱 局部GCs+秋水仙碱/NSAIDS (全身使用GCs不能联用NSAIDs) 难治性痛风 IL-1抑制剂,ACR痛风严重程度量化评估 VAS评分：轻4分 中5-6分 重7分 受累关节数目 轻：1个或几个小关节 中：1-2个关节 重：多关节3个大关节；或4个关节，至少含1个关节区域 前足（包括跖趾关节和大脚趾）、中足（跗关节）、踝/后足、膝
7、、髋、手指、腕、肘、肩,评价严重性,NSAID或COX-2抑制剂,单药转换 联合用药,治疗结局,IL-1抑制剂等,单药治疗,初始联合治疗,秋水仙碱,关节腔内或全身糖皮质激素,治疗结局,发作完全缓解2W后检测尿酸水平 间歇期和慢性期的药物预防和治疗（见下文）,轻、中度痛，单（少）关节,重度痛，多关节,反应不足,成功,成功,4、降尿酸药物治疗 a.降尿酸药物指征 EULAR 反复发作急性痛风（1次/年） 慢性痛风性关节炎 痛风石沉积 泌尿系统结石 影像学出现痛风的典型表现,b.开始降尿酸时机 EULAR 不建议在急性痛风发作时开始或停止降尿酸治疗，一旦使用即终身使用 大多指南均推荐在急性痛风发作平
8、息至少2周以后，开始降尿酸治疗 台湾：急性发作期尿酸药物的使用对疾病控制并无益处 日本：痛风急性发作时如果进行降尿酸治疗，会使血清尿酸浓度波动，大多会使痛风症状加重 ACR 在痛风急性发作期，在有效抗炎治疗的前提下可以开始降尿酸治疗（C级证据）,c.降尿酸药物种类,降尿酸药物,抑制尿酸生成药物黄嘌呤氧化酶抑制剂,嘌呤类：别嘌醇、奥昔嘌醇,非嘌呤类：非布司他,促进尿酸排泄药物,促尿酸肾脏排泄药,促尿酸肠道排泄药：活性炭类的吸附剂,丙磺舒、苯磺唑酮、苯溴马隆,尿酸转运蛋白1抑制剂,氯沙坦、非诺贝特,促进尿酸分解的药物尿酸氧化酶,d.降尿酸药物的选择 ACR:别嘌醇、非布司他 一线药物 丙磺舒 二线
9、药物 HLA-B5801(亚洲人群：CKD3级以上的韩国人、全部汉族中国人、泰国人) 尿酸氧化酶：最后备选,EULAR:别嘌呤醇 一线药物 苯溴马隆、非布司他 二线药物 尿酸酶 最后备选 日本：苯溴马隆、别嘌醇、非布司他 一线药物 台湾：苯溴马隆 一线药物 风湿：别嘌醇、丙磺舒、苯磺唑酮、苯溴马隆 一线药物 心血管、内分泌：别嘌醇 一线药物,e.达标治疗 日本、心血管、风湿：SUA6mg/dl ACR、EULAR、台湾：无痛风石6mg/dl 有痛风石5mg/dl 降尿酸药物联合用药 抑制尿酸生成药+促进尿酸排泄药,f.预防用药 降尿酸治疗开始时 ACR：小剂量秋水仙碱或小剂量NSAIDS 一线
10、药物 小剂量GS10mg/d 二线药物 持续时间 有痛风活动迹象（体检发现痛风石、近期急性痛风发作、慢性痛风关节炎及或血尿酸水平达标）6个月 或无痛风石者SUA达标后3个月 有痛风石者SUA达标后6个月,EULAR：小剂量秋水仙碱 一线药物 小剂量NSAIDs或小剂量GS 二线药物 降尿酸药物使用前2周开始，持续时间根据患者情况而定 日本：小剂量秋水仙碱 台湾：小剂量秋水仙碱，持续时间3-6个月 风湿：小剂量秋水仙碱或NSAIDs，持续时间至少1个月,四、无症状HUA 日本：根据是否存在心血管危险因素、心血管疾病、肾脏病病变进行分层治疗。 有：SUA8mg/dl,降尿酸治疗 无：SUA9mg/
11、dl,降尿酸治疗 台湾、心血管、风湿：与之相似 ACR、EULAR:不推荐降尿酸药物治疗 内分泌：经过生活干预和饮食调整，以及伴发疾病的治疗，如果SUA仍超过正常值，即男7mg/dl、女6mg/dl,应进行降尿酸药物干预。 12:09 25:24,谢谢！,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,
