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1、第五节 妊娠期高血压疾病,定义,妊娠期高血压疾病： 指妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大症候群，严重者可出现 抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡，简称妊高征。 是妊娠期特有的疾病,是妊娠期特有的疾病 妊娠20周后出现，多发于妊娠晚期,产后12周恢复 三大症状：高血压、水肿及蛋白尿 严重时抽搐、昏迷和全身重要器官的并发症， 如：心、肾功能衰竭等 本病严重威胁母儿生命，是孕产妇及围产儿死亡的 主要母病因素。 发病率：9.4%,定义,一、病因（1） 了解,1. 年龄：年轻初孕18岁或高龄初孕妇40岁 2. 营养不良：贫血、低蛋白血症 3. 体型矮胖：体重指数0.24 4.慢性病史：高
2、血压、糖尿病、肾炎 5. 多胎，羊水过多。 6. 家族史：高血压、妊高征,（一）高危因素,一、病因（了解）,免疫学说 胎盘浅着床 血管内皮细胞受损 遗传因素 营养缺乏 胰岛素抵抗,（二）病因学说,基 本 病 理 变 化,血管通透性,蛋白尿,高血压,外周阻力增加,血管腔狭窄,全身小A痉挛,二、病理生理变化,水 肿,重要器官缺血 缺氧功能障碍,二、病理生理变化全身小动脉痉挛,第四节 妊娠高血压疾病,三、临床表现,是护士观察病情的主要内容之一。 1、高血压：孕妇于孕20周后，血压可升高 140/90mmHg，或较基础血压升高 30/15mmHg。 2、蛋白尿：出现略迟于血压升高。 3、水肿：临床上以
3、“+”记录并表示水肿程度。,水肿分级：“+”水肿局限于踝部、小腿； “+”水肿延及大腿； “+”水肿延及腹部、外阴； “+”全身水肿或伴腹水。 （一小二大三外四全） 4、子痫前期：在上述表现基础上出现自觉症状。 5、子痫：在先兆子痫基础上发生抽搐。,三、临床表现,（一）妊娠期高血压 （gestational hypertension） 高血压：妊娠期首次出现血压升高140/90mmHg（间隔6h，至少测量两次）并于产后12周恢复正常； 无蛋白尿和水肿 少数患者可伴有上腹部不适或血小板减少。,三、临床表现,（二）子痫前期（preeclampsia）,下列标准至少一条符合者可诊断为重度子痫前期,中
4、枢神经系统异常表现：视力模糊、头痛、头晕；严重者神志不清、昏迷等 脑血管意外。 肺水肿， 心力衰竭 肝包膜下血肿或肝破裂的症状：包括上腹部不适或右上腹持续性疼痛等 肝细胞损伤的表现：血清转氨酶升高2倍以上,24小时蛋白尿：5g/24h，或尿蛋白（+）以上 少尿：24小时尿量500mL 血小板减少：100109L 微血管内溶血：乳酸脱氢酶升高 凝血功能障碍 胎儿生长受限，羊水过少，胎盘早剥,三、临床表现,（三）子痫（eclampsia） 即在子痫前期的基础上 进而出现的抽搐发作，或伴昏迷,1.先兆子痫 自觉症状,2.子痫 抽搐发作或伴昏迷,少数病例病情进展迅速，先兆子痫症状不明显而骤然发生抽搐。
5、,不同时期发作分别被称为产前子痫、产时子痫、产后子痫。,孕妇因抽搐可出现窒息、骨折、自伤。,（一）实验室检查： 血尿常规；血粘稠度；血小板；凝血功能；肝肾功能、血电解质及二氧化碳结合力 （二）眼底检查：动静脉管径之比。,1:2,2:3,1:4,四、诊断检查,四、处理原则,（一）妊娠期高血压与轻度子痫前期 休息：左侧卧位，保证睡眠； 饮食：充足蛋白质、蔬菜，铁剂和钙剂，避免过多食盐； 药物：可给苯巴比妥或地西泮，睡前口服以镇静； 加强产前检查次数，注意病情发展，随时入院。,四、处理原则,（二）重度先兆子痫 一般治疗 “十字”原则：解痉、降压、镇静、扩容、利尿 促胎肺成熟 终止妊娠准备,十字用药原
6、则 解痉：首选硫酸镁，适用于重度子痫前期和子痫患者。 降压：收缩压160mmHg或舒张压105-110mmHg时用，一般维持在收缩压140-150mmHg，舒张压90-100mmHg即可 镇静 ：一般用于对硫酸镁有禁忌或疗效不明显时 扩容 ：扩容应在解痉的基础上进行 利尿 ：一般不主张，只有在全身性水肿、左心衰竭、肺水肿、脑水肿、血容量过高且伴有潜在肺水肿者才应用,四、处理原则,促胎肺成熟 对于孕周小于34周的患者，如7日内有终止妊娠可能时，可肌肉注射地塞米松5mg，Q12h，共4次。 若马上要终止妊娠，可静脉注射地塞米松10mg，以促进胎肺成熟。,五、处理原则,1、妊娠期高血压:门诊治疗 2
7、、子痫前期：住院治疗，解痉、镇静、降压、 合理扩容、利尿、适时终止妊娠。防止子痫及 并发症发生。 3、子痫：积极处理。立即左侧卧位，保持呼吸 道通畅，建立静脉通道。,第四节 妊娠高血压疾病,五、处理原则,住院治疗 解痉：硫酸镁 镇静：硫酸镁禁忌或疗效不明显。 降压：舒张压110mmHg或平均动脉压140mmHg 合理扩容： 利尿：全身水肿、心衰、肺水肿、血容量过高。 适时终止妊娠：,1、体液过多：水肿：与下腔静脉受压及低蛋白血症有关。 2、有受伤的危险：与发生抽搐有关。 3、有窒息的危险：与发生子痫昏迷状态有关。 4、知识缺乏：与知识来源有关。 5、潜在并发症：肾功能衰竭、胎盘早剥。,六、护理
8、诊断,七、护理措施,1、妊娠期高血压的护理： （1）保证休息； （2）调整饮食； （3）加强产前检查：增加产前检查的次数；胎动计数；测体重；讲解妊高症的相关知识，发现病情及时汇报；家属支持和理解。,2、子痫前期的护理,（1）一般护理 卧床休息。 环境安静，避免各种刺激。 准备物品：呼叫器、床挡、急救车、吸引器、氧气、产包及药品。 测血压：4小时/次。,注意自觉症状。 胎动、胎心及子宫张力。 限制食盐3克/天；测体重1次/天（隔日）。 计出入量，测尿蛋白，必要时测24小时蛋白定量，肝功，CO2-Cp等。,（2）用 药 护 理,&首选解痉药为硫酸镁。 用药方法：肌注或静脉用药。 毒性反应：膝反射消
9、失；肌张力减退；呼吸抑制；心跳骤停。 注意事项：膝反射必须存在；呼吸不少于16次/分；尿量不少于600ml/24小时或25ml/小时。 解毒剂：10%葡萄糖酸钙。,注射时宜肌肉深部注射，并加用普鲁卡因。,（3）&子痫患者的护理,最严重 协助医生控制抽搐，首选硫酸镁。 专人护理，防止受伤：保持呼吸道通畅，头低侧卧位，必要时用吸引器吸出粘液或呕吐物，以免出现窒息；吸氧。 单人暗室，减少刺激，以免发生抽搐。,严密监护，及早发现脑出血、肺水肿肾衰等并发症，监护胎儿。 纠正酸中毒：4%碳酸氢钠。 6、做好终止妊娠的准备：子痫发作往往自然临产，应密切观察及时发现产兆，做好母子抢救的准备；治疗后病情得以控制
10、仍未临产者，在孕妇清醒后2448小时内引产；子痫患者控制后612小时终止妊娠，护士应做好准备。,3、产时及产后护理：,（1）阴道分娩： 第一产程：密切观察血压、脉搏、尿量、胎心、子宫收缩、自觉症状，有异常情况及时与医生联系； 第二产程：缩短产程； 第三产程：预防产后出血（禁用麦角新碱）； 重者产后仍需用硫酸镁治疗。,（2）剖宫产：术前准备、术中配合和术后护理。 （3）产褥期的护理： 产后48小时内观察血压4小时/次； 继续硫酸镁治疗及护理； 观察子宫复旧及产后出血。,八、妊高症的预防,（1）自觉进行产前检查及早发现及早治疗； （2）合理饮食：减少过量脂肪和食盐的摄入，增加蛋白质、维生素、铁、钙
11、、锌的摄入，对妊高症的预防起一定作用。 （3）足够的休息及愉快的心情也有助于妊高症的预防。,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,
