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1、小儿营养基础首先是能量代谢儿童能量的需要量分为5个部分（基础代谢、食物的特殊动力作用、活动所需、生长所需、排泄的消耗）基础代谢率占能量的50 大概是55kal（kg*d）生长所需为儿童特有，生长和运动所需能量占3235那婴儿每天每公斤体重需要总量95kcal/(kgd)宏量营养素（糖类、脂肪、蛋白质、维生素、水分、矿物质、膳食纤维）供能的主要来源是糖类（碳水化合物），糖类供能占总能量的5565。脂肪所提供的能量占婴儿总能量的年龄阶段不同有点不同，一般6个月以下婴儿4550另外一个就是蛋白质，不作为供能的主要物质，但也可以供应少量能量，这个比例占815。另外就是维生素的问题，水溶性维生素：维生素
2、B C，其他就是脂溶性的了。婴儿每天每公斤体重需要水分150ml，新生儿全身含水量约占体重的78，奶量的计算：婴儿每天每公斤体重需要95kcal 的能量，那需要水分150ml ，8糖牛奶每毫升供能1Kcal假如一个6kg的婴儿，每天需要能量570kcal ， 570kal需要8糖牛乳570毫升。6kg的婴儿每天需要水分900ml，那除了喂牛奶外每天还需要喂330 ml 。营养性维生素D缺乏性佝偻病维生素D包括维生素D2和维生素D3，维生素D2存在于植物中，维生素D3是人体或动物皮肤中的7-脱氢胆固醇(7-HDC)经日光中紫外线的光化学作用转变而成，这个是人体维生素 D的主要来源，没有阳光就无法
3、合成。维生素D没有生物活性，在肝脏转化为 25-羟维生素 D3没有生物活性，25-羟维生素D3到肾转化为1，25-二羟维生素D，即1，25(OH)2D3维生素D25-羟维生素D1，25(OH)2D3这么一个转化过程。1，25-(OH)2D3的主要作用是：钙、磷进入肠道后，1， 25-(OH)2D3促进钙、磷吸收；增加肾小管对钙、磷的重吸收；促进成骨细胞的增殖和破骨细胞分化，直接作用于骨的矿物质代谢(沉积与重吸收) 。钙离子作用是？维持神经和肌肉正常兴奋如果没有钙，骨骼会怎么样？硬度就低了，也就软化了，那就是全部都是纤维了，这种骨骼不坚硬，营养性维生素D缺乏性佝偻病 就是这个原因营养性维生素D缺
4、乏性佝偻病甲状旁腺激素作用？调节血钙，升钙降磷营养性维生素D缺乏性佝偻病，维生素 D缺乏之后，钙离子的吸收就减少了？那血液的钙减少了，所需要的钙将来自哪里？骨骼，那需要动员骨骼的钙就需要甲状旁腺激素了。骨骼的钙减少了，是不是软化了？ 所以就出现了营养性维生素D缺乏性佝偻病一系列症状。有另外一个情况，血中的钙减少了，甲状旁腺激素又不能动员骨骼中的钙，这时候血中的钙是不是减少了？ 而钙对维持神经和肌肉正常兴奋性有重要作用，这个就是另外一个情况 营养性维生素D缺乏性手足搐搦症营养性维生素D缺乏 甲状旁腺不起作用，造成血中钙浓度比较低。营养性维生素D缺乏性佝偻病 不会引起手足搐搦症，这个又是为什么？有
5、甲状旁腺的作用，动员了骨骼的钙进入血液，当然它这个所带来的后果就是骨骼软化。营养性维生素D缺乏佝偻病是由于儿童体内维生素 D不足使钙、磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。婴幼儿，生长快、户外活动少容易发生营养性维生素D缺乏性佝偻病；南方佝偻病患病率 低于北方；早产及双胎婴儿生后生长发育快，需要维生素D多，且体内贮存的维生素 D不足，易发生营养性维生素 D缺乏性佝偻病；重度营养不良婴儿生长迟缓，发生佝偻病者不多人类维生素D 的主要来源是皮肤的光照合成。糖皮质激素有对抗维生素D对钙的转运作用，（长期服用抗惊厥药可使体内维生素D 不足）营养性维生素D缺乏性佝偻病好发于哪个年龄
6、：多见于婴幼儿，特别3月以下的小婴儿临床上可分4个期初期表现是：开始时候，可能血液钙是会低点的，动员骨骼的钙，所以开始就表现为神经兴奋性增高的表现：如易激惹、烦闹、汗多刺激头皮而摇头等，初期(早期) 没有骨骼改变，不可能骨骼的钙马上就被抽走完的，肯定需要一段时间的，初期无骨骼病变，骨骼X线可正常？初期血钙下降，血磷降低，碱性磷酸酶正常或稍高，甲状旁腺激素（PTH）升高、血清25-(OH)D3明显降低。碱性磷酸酶升高，说明从骨骼动员钙已经有行动了 （碱性磷酸酶催化作用）活动期(激期) ：6个月龄以内婴儿以颅骨改变为主，前囟边较软，颅骨薄，有压乒乓球样的感觉；78个月时颅骨呈现方盒样；1岁左右的小
7、儿以胸廓病变为主，鸡胸样；小儿开始站立与行走后严重膝内翻(“O”型)或膝外翻( “X”型) 。X线显示长骨钙化带消失，干骺端呈毛刷样、杯口状改变；生化检测各项指标除血清钙稍低外，其他指标改变更加显著。恢复期临床症状和体征逐渐减轻或消失；血钙、磷逐渐恢复正常；X线显示出现不规则的钙化线；无任何临床症状，血生化正常，X 线检查骨骼干骺端病变消失 严重佝偻病，残留不同程度的骨骼畸形 诊断方面最可靠的是血清25-（OH）D3水平测定。后遗症期表现治疗的原则应以口服为主，一般剂量为每日50ug100ug(2000IU4000IU)，1个月后改预防量10ug （400IU）日；重症佝偻病有并发症或无法口服
8、者可大剂量一次肌肉注射维生素20万IU-30万IU，三个月后改预防量正常钙离子浓度是2.25-2.27mmol/L营养性维生素D缺乏性手足搐搦症多见6月以内的小婴儿当总血钙1.75mmol/L1.88mmol/L、离子钙低于1.0mmol/L可引起神经肌肉兴奋性增高，出现抽搐。临床表现：惊厥、喉痉挛和手足搐搦。当然钙离子不同也有不同表现隐慝型血清钙一般1.75mmol/L 1.88mmol/L ，隐慝型可通过刺激神经肌肉而引出体征： 面神经征（Chvostek 征）：以手指尖或叩诊锤骤击患儿颧弓与口角间的面颊部(第7颅神经孔处)，引起眼睑和口角抽动为面神经征阳性； 腓反射人工手痉挛征（陶瑟征T
9、rousseau征）典型发作钙离子浓度就比较低，以无热惊厥最常见。治疗首先要氧气吸入、控制惊厥或喉痉挛，接下来就用钙剂或静脉注射10葡萄糖酸钙；急诊情况控制后按维生素D缺乏性佝偻病补充维生素 D（口服：每天 2000-4000iu，一个月后改预防量400iu）蛋白质-能量营养障碍蛋白质-能量营养不良是由于缺乏能量和(或) 蛋白质所致的一种营养缺乏症。主要见于 3岁以下婴幼儿临床表现：营养不良的早期表现是体重不增，皮下脂肪层消耗的顺序首先是腹部，最后为面颊最常见的并发症是小细胞低色素性贫血；可以引起多种维生素缺乏，以维生素A、D 缺乏最常见；E抑制蛋白质的合成度营养不良：其测量方法是：在腹部脐旁乳线上，以拇指和食指相距3厘米和与皮肤表面垂直在90度角，将皮脂层捏起，其厚度在0.80.4公分，此时腹部，躯干和臀部的脂肪变薄，内脏功能无改变。体重低于正常1525。度营养不良：腹壁皮下脂肪厚度在0.4公分以下，胸背、四肢、臀部脂肪消失，面颊变薄，消瘦明显，内脏功能降低，患儿烦躁，免疫功能降低，易感染疾病。体重低于正常2540。度营养不良：全身皮下脂肪层几乎消失，消瘦更甚，内脏功能减退明显，出现精神不安，胃肠功能紊乱等症状。易发生各种疾患，体重低于正常40以上。 PH增高离子Ca减少，PH降低离子Ca增加，
