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1、颅脑损伤伤情判断及处理,骨二科,场景模拟,120急救中心接到一位重度颅脑损伤患者,电话通知骨外二科,请做好抢救准备。 骨二科护士接到电话,立即通知值班医生。 紧张的局面出现了。,医生、护士思考:啊,啊,啊,什么情况,重不重,颅内有无出血,出血多少,有没有床位,要不要转院?,紧张、慌乱、抱怨、郁闷,为什么会有这样的心理状态,? ? ?,颅脑损伤患者会“死人滴”,怕不怕,分析原因:,1、心里没底。 2、对颅脑损伤的认识不够。 轻度-中度-重度-特重度 轻度不死人 中度不死人 重度可能会死 特重度随时可能死亡,如何判断颅脑损伤的程度呢?,GCS评分,意识障碍的程度,昏迷时间的长短,头颅CT,GCS评
2、分:睁眼反应、语言反应和肢体运动三个方面,昏迷程度:,昏迷程度以三者分数加总来评估,得分值越高,提示意识状态越好,14分以上属于正常状态,7分以下为昏迷,昏迷程度越重者的昏迷指数越低分,3分多提示脑死亡或预后极差。 轻度昏迷:13分到14分。 中度昏迷:9分到12分。 重度昏迷:3分到8分。,意识障碍的分类:,嗜睡 意识模糊 昏睡 昏迷 浅昏迷 深昏迷,嗜睡:是最轻的意识障碍,患者陷入一种持续的睡眠状态,患者可以被唤醒,醒后也能回答问题和配合检查,但是刺激消失后很快入睡。 意识模糊:是一种较嗜睡为重的意识障碍,患者处于觉醒状态,但意识的清晰度明显下降,能保持简单的精神活动,但对时间、地点、人物
3、的定向能力发生不同程度的障碍。 昏睡:是接近于人事不省的意识状态。患者处于熟睡状态,不易被唤醒,虽在强刺激下可以被唤醒,但醒时回答问题含糊不清或答非所问,停止刺激很快入睡。 昏迷:是最严重的意识障碍,表现为意识完全丧失,任何刺激均不能把患者唤醒。具体还可分为: 1、浅昏迷:无自主运动,对周围事物及声、光等刺激全无反应,对疼痛刺激尚可以引起痛苦表情或肢体的退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射仍存在。 2、深昏迷:全身肌肉松弛,意识完全丧失,对各种刺激均无反应。眼球固定,各种深浅反射消失,瞳孔散大、血压异常、二便多失禁。,昏迷时间来判断:,轻度:伤后昏迷时间6小时,或在伤后2
4、4小时内意识恶化并昏迷6小时,头颅CT判断:,轻度:无颅内出血。 中度:颅内有出血,但量不多。 重度:急性硬膜外出血30ml,中线以为0.5cm,需立即开颅手术。 急性硬膜下出血40ml,中线以为1cm,需立即开颅手术。 脑挫裂伤40ml,中线以为1cm,意识障碍进行性加重者,需开颅手术。,头颅CT的几种情况:,正常CT,急性硬膜外血肿,急性硬膜下血肿,脑挫裂伤CT,会判断了,心里有底了, 还怕不怕,还紧张不紧张,怕,为什么,光会判断顶啥用,怎么治,护士该干什么、医师该干什么,医生下达医嘱脑外伤全套,1、安置病人、心电监护、吸氧、导尿,建立静脉通路,抽血护士有事情干了。 2、查病人,下医嘱,阅
5、读CT,条件允许,向患者家属告知病情医生有事情干了。 病人家属看到你在抢救了,顺理成章了。,不正面回答患者家属的几种问题:,1、病人有没有生命危险? 2、病人脱离危险了吗? 3、将来有没有后遗症? 4、病人用药期间,出现不适症状,家属问是不是药的问题? 5、不探讨病人病情。 切记!,实战一下,病例:男性,上厕所时向后摔倒,枕部着地,昏迷40分钟,醒后对伤情记忆不清,呕吐3次。查体:嗜睡,枕部皮肤裂伤,出血停止,神经系统检查阴性。头颅CT见:双额叶少许混杂密度影,枕骨纵向线状骨折。,问题一:目前诊断为() A.轻度闭合性颅脑损伤、脑震荡、枕骨骨折 B.中型开放性颅脑损伤、双额叶脑挫裂伤、枕骨骨折
6、 C.重型闭合性颅脑损伤、双额叶脑挫裂伤、枕骨骨折 D.中型闭合性颅脑损伤、双额叶脑挫裂伤、枕骨骨折 E.轻型闭合性颅脑损伤、脑挫裂伤、枕骨骨折,问题二:第2天病人意识障碍进行性加重对周围事物及声、光等刺激全无反应,对疼痛刺激尚可以引起痛苦表情或肢体的退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射仍存在。,请问患者此时的意识状态为那一型() A.嗜睡 B.意识模糊 C.昏睡 D.浅昏迷 E.深昏迷,问题三:第3天,患者意识障碍加重,频繁呕吐。,下一步处理方案: A.继续观察。 B.复查头颅CT。 C.考虑脑水肿加重期,加大脱水剂计量 D.甘露醇加量,及时复查头颅CT E.术前准备,
7、开颅探查,问题四:第3天午后,患者意识障碍继续加重,呼吸浅而慢,复查头颅CT提示:枕骨下梭形高密度影,出血量35ml,中线移位0.6cm。,此时治疗方案() A.继续观察,加大甘露醇剂量。 B.急诊开颅手术清除血肿 C.转上级医院。,问题五:经过开颅血肿清除术,一周后,患者意识好转,此时病人呼唤可睁眼,回答问题错误,压眶可定位。,请问GCS评分为() A.5分 B.8分 C.10分 D.12分 E.15分,问题六:若GCS评分为12分,此时患者的伤情判断为:(),A.轻度 B.中度 C.重度 D.特重度,2周后,患者神志清,言语自如,按吩咐完成动作。,患者家属非常感激,为了感谢骨二科全体医护人
8、员,送水果,并送锦旗一面,感谢信一封: 感谢骨二科全体医护人员,你们是真正的“白衣天使”,你们是世界上最可爱的人。,STanks for your time !,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营:网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户,做到让客户满意!,致力于数据挖掘,合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面,打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,