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1、颅脑损伤伤情判断及处理,骨二科,场景模拟,120急救中心接到一位重度颅脑损伤患者，电话通知骨外二科，请做好抢救准备。 骨二科护士接到电话，立即通知值班医生。 紧张的局面出现了。,医生、护士思考：啊，啊，啊，什么情况，重不重，颅内有无出血，出血多少，有没有床位，要不要转院？,紧张、慌乱、抱怨、郁闷,为什么会有这样的心理状态,？ ？ ？,颅脑损伤患者会“死人滴”,怕不怕,分析原因：,1、心里没底。 2、对颅脑损伤的认识不够。 轻度-中度-重度-特重度 轻度不死人 中度不死人 重度可能会死 特重度随时可能死亡,如何判断颅脑损伤的程度呢？,GCS评分,意识障碍的程度,昏迷时间的长短,头颅CT,GCS评
2、分：睁眼反应、语言反应和肢体运动三个方面,昏迷程度：,昏迷程度以三者分数加总来评估，得分值越高，提示意识状态越好，14分以上属于正常状态，7分以下为昏迷，昏迷程度越重者的昏迷指数越低分，3分多提示脑死亡或预后极差。 轻度昏迷：13分到14分。 中度昏迷：9分到12分。 重度昏迷：3分到8分。,意识障碍的分类：,嗜睡 意识模糊 昏睡 昏迷 浅昏迷 深昏迷,嗜睡：是最轻的意识障碍，患者陷入一种持续的睡眠状态，患者可以被唤醒，醒后也能回答问题和配合检查，但是刺激消失后很快入睡。 意识模糊：是一种较嗜睡为重的意识障碍，患者处于觉醒状态，但意识的清晰度明显下降，能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物
3、的定向能力发生不同程度的障碍。 昏睡：是接近于人事不省的意识状态。患者处于熟睡状态，不易被唤醒，虽在强刺激下可以被唤醒，但醒时回答问题含糊不清或答非所问，停止刺激很快入睡。 昏迷：是最严重的意识障碍，表现为意识完全丧失，任何刺激均不能把患者唤醒。具体还可分为： 1、浅昏迷：无自主运动，对周围事物及声、光等刺激全无反应，对疼痛刺激尚可以引起痛苦表情或肢体的退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射仍存在。 2、深昏迷：全身肌肉松弛，意识完全丧失，对各种刺激均无反应。眼球固定，各种深浅反射消失，瞳孔散大、血压异常、二便多失禁。,昏迷时间来判断：,轻度：伤后昏迷时间6小时，或在伤后2
4、4小时内意识恶化并昏迷6小时,头颅CT判断：,轻度：无颅内出血。 中度：颅内有出血，但量不多。 重度：急性硬膜外出血30ml，中线以为0.5cm，需立即开颅手术。 急性硬膜下出血40ml，中线以为1cm，需立即开颅手术。 脑挫裂伤40ml，中线以为1cm，意识障碍进行性加重者，需开颅手术。,头颅CT的几种情况：,正常CT,急性硬膜外血肿,急性硬膜下血肿,脑挫裂伤CT,会判断了，心里有底了， 还怕不怕，还紧张不紧张,怕,为什么,光会判断顶啥用，怎么治，护士该干什么、医师该干什么,医生下达医嘱脑外伤全套,1、安置病人、心电监护、吸氧、导尿，建立静脉通路，抽血护士有事情干了。 2、查病人，下医嘱，阅
5、读CT，条件允许，向患者家属告知病情医生有事情干了。 病人家属看到你在抢救了，顺理成章了。,不正面回答患者家属的几种问题：,1、病人有没有生命危险？ 2、病人脱离危险了吗？ 3、将来有没有后遗症？ 4、病人用药期间，出现不适症状，家属问是不是药的问题？ 5、不探讨病人病情。 切记！,实战一下,病例：男性，上厕所时向后摔倒，枕部着地，昏迷40分钟，醒后对伤情记忆不清，呕吐3次。查体：嗜睡，枕部皮肤裂伤，出血停止，神经系统检查阴性。头颅CT见：双额叶少许混杂密度影，枕骨纵向线状骨折。,问题一：目前诊断为（） A.轻度闭合性颅脑损伤、脑震荡、枕骨骨折 B.中型开放性颅脑损伤、双额叶脑挫裂伤、枕骨骨折
6、 C.重型闭合性颅脑损伤、双额叶脑挫裂伤、枕骨骨折 D.中型闭合性颅脑损伤、双额叶脑挫裂伤、枕骨骨折 E.轻型闭合性颅脑损伤、脑挫裂伤、枕骨骨折,问题二：第2天病人意识障碍进行性加重对周围事物及声、光等刺激全无反应，对疼痛刺激尚可以引起痛苦表情或肢体的退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射仍存在。,请问患者此时的意识状态为那一型（） A.嗜睡 B.意识模糊 C.昏睡 D.浅昏迷 E.深昏迷,问题三：第3天，患者意识障碍加重，频繁呕吐。,下一步处理方案： A.继续观察。 B.复查头颅CT。 C.考虑脑水肿加重期，加大脱水剂计量 D.甘露醇加量，及时复查头颅CT E.术前准备，
7、开颅探查,问题四：第3天午后，患者意识障碍继续加重，呼吸浅而慢，复查头颅CT提示：枕骨下梭形高密度影，出血量35ml，中线移位0.6cm。,此时治疗方案（） A.继续观察，加大甘露醇剂量。 B.急诊开颅手术清除血肿 C.转上级医院。,问题五：经过开颅血肿清除术，一周后，患者意识好转，此时病人呼唤可睁眼，回答问题错误，压眶可定位。,请问GCS评分为（） A.5分 B.8分 C.10分 D.12分 E.15分,问题六：若GCS评分为12分，此时患者的伤情判断为：（）,A.轻度 B.中度 C.重度 D.特重度,2周后，患者神志清，言语自如，按吩咐完成动作。,患者家属非常感激，为了感谢骨二科全体医护人
8、员，送水果，并送锦旗一面，感谢信一封: 感谢骨二科全体医护人员，你们是真正的“白衣天使”，你们是世界上最可爱的人。,STanks for your time !,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,
