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1、鼠疫防治知识培训,石景山CDC流行病科 任丽君,内容提要,概述 病原学 流行病学 发病机理及病理学改变 临床表现、诊断、治疗 预防控制 医院内鼠疫传入疫情处理方案,鼠疫（plague）是鼠疫杆菌借鼠蚤传播为主的烈性传染病，系广泛流行于野生啮齿动物间的一种自然疫源性疾病。人类鼠疫是由鼠疫菌引起，具有发病急、传播快、病死率高、传染性强、流行广等特点。曾席卷过世界各大洲许多国家，给人类带来深重灾难。,概 述,世界鼠疫疫情呈上升趋势,我国鼠疫自然疫源地在扩大,中国鼠疫自然疫源地名称,青藏高原喜马拉雅旱獭鼠疫自然疫源地 天山山地灰旱獭长尾黄鼠鼠疫自然疫源地 帕米尔高原长尾旱獭鼠疫自然疫源地 呼伦贝尔高原
2、蒙古旱獭鼠疫自然疫源地 松辽平原达乌尔黄鼠鼠疫自然疫源地 甘宁黄土高原阿拉善黄鼠鼠疫自然疫源地 内蒙古高原长爪沙鼠鼠疫自然疫源地 锡林郭勒草原布氏田鼠鼠疫自然疫源地 滇西山地齐氏姬鼠、大绒鼠鼠疫自然疫源地 滇粤闽黄胸鼠鼠疫自然疫源地 青藏高原青海田鼠鼠疫自然疫源地 准格尔盆地鼠疫地区,青藏铁路沿线省份地图,鼠疫耶尔森氏菌于1894年在香港首次分离，属肠杆菌科，耶尔森氏菌属，是革兰氏染色阴性的兼性厌氧菌，显微镜下观为两头钝园的短小杆菌，有荚膜，无鞭毛，无芽孢，菌落中心隆起，有粗糙颗粒，边缘不整齐。它生长的最适PH为6.9-7.1，温度28-30，对高温和化学消毒剂敏感。,病原学,流行病学,啮齿类
3、动物：如旱獭、黄鼠、沙土鼠、黄胸 鼠、褐家鼠等。 食肉动物：各类疫源地内的狗、狐狸、猞猁、狼等 其他动物：藏系绵羊、黄羊、牦牛、鹿等。 鼠疫病人：肺鼠疫病人。,（一）传染源,喜马拉雅旱獭,喜马拉雅旱獭,长爪沙鼠,达乌尔黄鼠,（二）传播途径,蚤叮咬，经血传播：啮齿动物蚤人，多为腺鼠疫 飞沫或气溶胶传播：剥离旱獭等染疫动物时吸入， 或肺鼠疫从 人到人的传播 皮肤或消化道：剥离旱獭等染疫动物等 注：鼠疫人间病例的传染期开始 于临床症状出现的时候， 随着病情加重传染性增强,人群对鼠疫普遍易感 预防接种可获一定免疫力,（三）易感人群,（四）流行特征,1.鼠疫自然疫源性 世界各地存在许多自然疫源地，野鼠鼠
4、疫长期持续存在。人间鼠疫多由野鼠传至家鼠，由家鼠传染于人引起。偶因狩猎（捕捉旱獭）、考查、施工、军事活动进入疫区而被感染。 2.流行性 本病多由疫区籍交通工具向外传播，形成外源性鼠疫，引起流行、大流行。 3.季节性 与鼠类活动和鼠蚤繁殖情况有关。人间鼠疫多在69月。肺鼠疫多在10月以后流行。 4.隐性感染 在疫区已发现有无症状的咽部携带者。,发病机理,细菌侵入皮肤后在局部繁殖，经淋巴管至局部淋巴结繁殖，引起原发性淋巴结炎（腺鼠疫） 淋巴结病菌及毒素入血，引起全身感染、败血症和严重中毒症状。病菌播及肺部，发生继发性肺鼠疫（2010年6月甘肃鼠疫） 病菌如直接经呼吸道吸入，先在局部淋巴组织繁殖，播
5、及肺部，引起原发性肺鼠疫 在原发性肺鼠疫基础上，病菌侵入血流，又形成败血症，称继发性败血型鼠疫,病理变化,基本病变：血管和淋巴管内皮细胞损害及急性出血 性、坏死性病变 淋巴结肿大常与周围组织融合，形成肿块 脾、骨髓有广泛出血 皮肤粘膜有出血点，浆膜腔发生血性积液 心、肝、肾可见出血性炎症 肺鼠疫呈支气管或大叶性肺炎，支气管及肺泡有出血性浆液性渗出及散在细菌栓塞引起坏死性结节,鼠疫的临床分型,1、腺鼠疫；2、肺鼠疫；3、败血型鼠疫；4、皮肤 型鼠疫；5、肠鼠疫；6、眼鼠疫； 7、脑膜炎型 鼠疫；8、扁桃体鼠疫；9、轻型鼠疫 腺鼠疫在临床上最常见，其次是肺鼠疫和败血 型鼠疫，这三型鼠疫在鼠疫流行病
6、学上意义最大,临床表现,（一）潜伏期： 16天，多为23天，个别病例可达 89天 医学观察时，潜伏期最长按9日计算 流行病学接触史调查时，按10日内接触计算 潜伏期长短与感染细菌数量多少、感染的菌株毒力的强弱、感染途径、病型、以及被感染者是否经过免疫接种及个体抵抗力等因素有关,（二）一般症状：危重的全身中毒症状 发病急剧，恶寒战栗。体温骤升至3940，呈稽留热 头痛剧烈，有时出现中枢神经性呕吐、头晕，呼吸促迫，很快陷入极度虚弱状态 心动过速，心律不齐，心音弱，脉博每分钟120次以上 血压下降，多在10.712.06.136.67Kpa (80904550mmg)范围 重症病人早期出现神经系统症
7、状，意识不清，昏睡，狂燥不安，谵语，步行蹒跚，颜面潮红或苍白，有时甚至发青，有重病感或恐怖不安，眼睑结膜及球结膜充血，出现所谓的鼠疫颜貌,（三）各型鼠疫的特殊症状 1.腺鼠疫：,占8590%。除全身中毒症状外，以急性淋巴结炎为特征。因下肢被蚤咬机会较多，故腹股沟淋巴结炎最多见，约占70%；其次为腋下，颈及颌下。也可几个部位淋巴结同时受累。局部淋巴结起病即肿痛，病后第23天症状迅速加剧，红、肿、热、痛并与周围组织粘连成块，剧烈触痛，病人处于强迫体位。45日后淋巴结化脓溃破，随之病情缓解。部分可发展成败血症、严重毒血症及心力衰竭或肺鼠疫而死；用抗生素治疗后，病死率可降至510%。,2.肺鼠疫,(1
8、)原发性： 直接吸入含鼠疫菌的空气飞沫感染 潜伏期短、发病急剧 恶寒，高热达40-41 一般症状基础上：干咳，继之咳嗽频数，咯鲜红色血痰，痰中混有粘液或纯血痰 颜面潮红，眼膜充血 脉细速、呼吸促迫，口唇、颜面及四肢皮肤甚至全身发绀，故有“黑死病”之称 若不及时给予有效治疗，病人多于23日内死亡,(2)继发性： 由腺鼠疫或败血型鼠疫经血行播散而引起 在原发腺鼠疫或败血型鼠疫基础上，病情突然加剧出现咳嗽、胸闷、呼吸困难，随之咳出鲜红色血痰，痰中含大量鼠疫菌，可成为引起原发性肺鼠疫流行的传染源,2.肺鼠疫,死亡的肺鼠疫病人,3.败血型鼠疫,有原发与继发之分。 当腺型或其他型鼠疫未经治疗或治疗不当时，
9、病情恶化发展为继发性败血症鼠疫。 原发性败血症鼠疫的感染途径与腺鼠疫相同，或获剥食染疫动物时经伤口感染，当机体抵抗力低下，感染的鼠疫毒力强、菌量大时，病原体大量繁殖和释放毒素，使病人很快陷入中毒状态。呈现极严重的鼠疫一般症状，但是见不到其他型鼠疫所特有的临床症状。不及时抢救13天内迅速死亡,鼠疫的诊断,鼠疫诊断按照中华人民共和国卫生行业标准 WS279-2008鼠疫诊断标准执行，2008年02月28日发布， 2008年09月01日实施。 鼠疫的早期发现，尤其是首发病例的发现和诊断，具有极其重要的意义，这不仅是要及时抢救病人，更重要的是迅速控制流行，尽快扑灭疫情。鼠疫的诊断必须根据流行病学、临床
10、表现、细菌学和血清学等方面的情况加以综合判断，其中以细菌学检难结果最为确实。但有时因条件限制，不能以细菌学结果来确定诊断，亦应根据流行病学、临床诊断及血清学结果予以判定。,鉴别诊断,(一）腺鼠疫 应与下列疾病鉴别。 1急性淋巴结炎 此病有明显的外伤，常有淋巴管炎、全身症状轻。 2丝虫病的淋巴结肿 本病急性期，淋巴结炎与淋巴管炎常同时发生，数天后可自行消退，全身症状轻微，晚上血片检查可找到微丝蚴。 （二）败血型鼠疫 需与其它原因所致败血症、钩端螺旋体病、流行性出血热、流行性脑脊髓膜炎相鉴别。应及时检测相应疾病的病原或抗体，并根据流行病学、症状体征鉴别。 （三）肺鼠疫 须与大叶性肺炎、支原体肺炎、
11、肺型炭疽等鉴别。主要依据临床表现及痰的病原学检查鉴别。 （四）皮肤鼠疫应与皮肤炭疽相鉴别。,鼠疫的治疗,鼠疫的治疗原则: 及时治疗，减少死亡 正确用药，提高疗效 精心护理，促进康复 消毒隔离，防止传播,(一) 就地隔离病人，严格控制病人与外界接触。 (二) 首选链霉素治疗，以早期足量投药为益。 (三) 加用磺胺类药物作为辅助治疗或人群的预防 投药。 (四) 用特效抗菌素的同时，加用强心和利尿剂，以缓解鼠疫菌释放的毒素对心、肾功能的影响。,鼠疫的治疗,病人治愈出院标准,肺鼠疫病人 经治疗体温恢复正常，全身症状及体征明显好转，再治疗3-5天，停止治疗后，对其痰及咽喉分泌物连续检菌3次，隔3天检查一
12、次，均为阴性。,病人治愈出院标准,败血型鼠疫 经治疗体温恢复正常，全身症状及体征明显好转，再治疗3-5天，停止治疗后，对其血液进行连续检菌3次，隔3天检查一次，均为阴性。,病人治愈出院标准,腺型及其他型鼠疫病人经治疗体温恢复正常，全身症状消失，肿大淋巴结完全吸收或残留小块硬结。,皮肤鼠疫及肿大淋巴结破溃者，创面洁净并已基本愈合后，患病局部连续3次检菌，每隔3天一次，均为阴性。,鼠疫的预防与控制,一.基本原则： 预防为主，依法防控，因地制宜，分 类指导是鼠疫防控的基本原则。,二.预防措施：,1.宣传教育 2.鼠疫监测 3.灭鼠灭蚤,三.控制措施,1.加强动物间疫情监测，并严密注视周边省份疫情动态
13、，及时发布预测、预报、预警信息。 2.各级医疗机构要建立第一接诊医生责任制，发现鼠疫病人或疑似鼠疫病人要及时隔离治疗，并立即向疾病控制机构报告，同时采取消毒、防护措施，防止疫情扩大， 3.要根据疫情情况划定大、小隔离区，并采取灭鼠、灭蚤、消毒措施。 4.疾病控制人员进行流行病学调查，追查传染源，查清接触者、污染物品及污染范围，采取控制措施。 5.必要时采取交通封锁或交通检疫。,医院内鼠疫传入疫情处理方案,（一）设定情况： 病人在北京发病，因急性发病到医院就诊，诊断为疑似鼠疫。 （二）疫情处理： 1、医疗机构立即向辖区疾病控制中心报告。 2、病人就地隔离，等待专用负压救护车转送至地坛医院。,3、
14、接触者的隔离与跟踪观察。 （1）将医院划分为隔离观察区域。 （2）密切接触者，包括发热门诊的医务人员及就诊人员应就地隔离，隔离期间每日测量被隔离人员的体温，每日3次。被对隔离人员进行口服磺胺类药物的预防性投药。（成人首次2g,其后46小时服1g,连服5日） （3）医院内其他工作人员及住院病人就地隔离，由医院对其进行医学观察。 （4）同一诊区的门诊病人由医院对其进行详细登记，包括姓名、详细住址、单位、电话等。登记后方可离去，并由辖区内的疾病控制机构对其进行跟踪医学观察。 4、关闭中央空调系统。,（三）解除隔离： 1、在下列情况下解除隔离： （1）病人诊断明确，鼠疫诊断被排除。 （2）留验观察人员被隔离9日，无续发病例发生。 2、由市政府发布解除隔离命令。 3、解除隔离时，对隔离治疗和隔离观察的场所实施终末消毒。,思考题,1、鼠疫的病原微生物是： 鼠疫耶尔森氏菌。 2.鼠疫的传播途径： 啮齿类动物、食肉动物和其他动物、肺鼠疫病人。 3.鼠疫的诊断原则： 流行病学、临床症状、鼠疫细菌诊断或间接血凝试验、 血清F1抗体诊断阳性结果。 4.鼠疫的治疗原则 ： 及时治疗、减少死亡。 正确用药，提高疗效。 精心护理，促进康复。 消毒隔离，防止传播。,Thank you for your attention,
