《课件：儿科保健学》由会员分享，可在线阅读，更多相关《课件：儿科保健学（93页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、儿 童 保 健,第三章,目的要求,熟悉儿童各年龄期保健原则 了解儿童保健的具体措施 掌握儿童的预防接种,儿童保健的概念(idea of child care) 儿童保健的内容(content of child care) 儿童保健的目的(intent of child care) 儿童保健的状况(status of child care),概述,儿童保健的概念 idea of child care,它是研究儿童生长发育规律及其影响因素，采取有效措施保护和促进儿童身心健康及社会能力发展的一门学科。,儿童保健的内容: content of child care,1.生长发育 2.体质健康与健康促进
2、 3.喂养与营养 4.危及生长发育和健康的危险因素识别与干预 5.个体与人群疾病控制 6.意外伤害防治 7.人与环境和谐,儿童保健的目的 intent of child care,1.防治小儿常见病、多发病，减少发病率。 2.降低小儿死亡率。 3.促进小儿身心健康成长。,概述,新生儿： 每天有大于3.5万人 neonate ： 35 thousands dead every day 5岁以下儿童： 每年近1300万children under five almost 13 millions dead years old ： every year,世界儿童死亡状况 The child morta
3、lity in the world,我国儿童保健状况 The status of children in China 我国儿童死亡率的变化,我国儿童死亡率与其他国家的比较,我国儿童保健工作取得进展的原因:,1.儿童保健机构的建立和健全 2.儿童保健队伍的发展 3.制定系列法律、法规, ,4.计划免疫普遍推广,第一节 各年龄期儿童特点及保健原则,一、胎儿期特点及保健,依赖母体生存 致畸敏感期 胎儿早期（38周）,胎儿致畸敏感期,1.产前保健 预防遗传性疾病与先天畸形,预防遗传性疾病,预防感染：TORCH感染,避免化学毒物,避免接触放射线,谨慎用药,合理治疗慢性疾病,胎儿期保健,TORCH是指可导
4、致先天性宫内感染及围产期感染而引起围产儿畸形的病原体，它是一组病原微生物的英文名称缩写，其中T（Toxopasma)是弓形虫，R(Rubella.Virus)是风疹病毒，C(Cytomegalo.Virus)是巨细胞，H(Herpes.Virus)即是单纯疱疹I/II型。,呆小症：小儿甲状腺机能低下,呆小症：克汀病发生于甲状腺肿流行的地区，胚胎期缺乏碘引起的呆小症，称地方性呆小症。碘是甲状腺合成甲状腺素所必需的原料。在缺乏食用碘的地区，很多成人患有缺碘症，引起甲状腺肿大,多于出生后数周出现症状，表现有皮肤苍白、增厚、多褶皱鳞屑，口唇厚、大且常外伸、口常张开流涎，外貌丑陋，面色苍白或呈蜡黄，鼻短
5、且上翘、鼻梁塌陷，前额皱纹，身材矮小，四肢粗短、手常呈铲形，脐疝多见。心率减慢，体温降低，生长发育低于龄儿童，成年后身材常为矮小,在甲状腺肿流行地区，应普遍推广应用加碘的食盐来作为预防。孕妇在妊娠期的最后34个月，需每日加服碘化钾2030毫克，并多吃含碘丰富的食物，如紫菜、海带、海蜇等。胎儿出生后需进行检查，对可疑患儿再作进一步检查确诊，并加以治疗。出生后的治疗效果，不如在胎内时的预防好，因此根治方法必须从预防着手,我们常吃的所谓加碘食用盐就是在普通食盐（纯氯化钠）中加入碘化钾或 碘酸钾(按二万分之一的比例)。,缺碘导致的甲状腺肿,突眼症,生长激素细胞 分泌生长激素，促进骨骼生长 分泌过多：巨
6、人症(幼年) 肢端肥大症(成年) 分泌过少：侏儒症,巨人症,巨人症：生长发育过度，身高多在2m左右，生长过速可持续到20岁以上。食欲强，肌肉发达，性欲旺，在衰退期，精神不振，乏力，背佝偻，阳痿，迟钝。,9岁,16岁,23岁,52岁,肢端肥大症,凡身高低于同一种族、同一年龄、同一性别的小儿的标准身高的30%以上，或成年人身高在120厘米以下者，称为侏儒症或矮小体型。侏儒症由于多种原因导致的生长素分泌不足而致身体发育迟缓。侏儒症病因可归咎于先天性和后天性两个方面。先天因素多由于父母精血亏虚而影响胎儿的生长发育，多数与遗传有关，一般智力发育正常,18世纪西班牙画家委拉斯凯兹的名画： 宫廷中的侏儒弄臣
7、,药物对胎儿的影响-1,药物对胎儿的影响-2,致畸因素对胎儿的影响机制,胎 盘,风疹又称“风痧”，痧子等 。是儿童常见的一种呼吸道传染病。由于风疹的疹子来得快，去得也快，如一阵风似的，“风疹”也因此得名。风疹病毒在体外生活力很弱，传染性与麻疹一样强。一般通过咳嗽、谈话或喷嚏等传播。,保证充足营养,保证孕母良好的生活环境,2.产时保健 预防产伤及产时感染 3.产后保健 预 防并及时处理围产期疾病,二、新生儿特点及保健,体温调节不完善,各系统发育不完善,体格发育迅速,发病率及死亡率较高,各年龄期儿童保健原则及重点,生后一周为保健重点 新生儿居家保健,新生儿期 Neonatal period,发病率
8、 死亡率 高！,1.新生儿访视,2.居家保健,保暖,合理喂养,皮肤及日常护理,预防感染及意外,促进感知觉、运动发育,谨慎用药,初访 周访 半月访 满月访,正确的喂奶方式,喂奶姿势：尽量采用坐着 按需哺乳喂养： 每当新生儿啼哭（肚子饿） 母亲感到乳房充满时，就可进行哺乳。大约34小时/次，夜间也喂。 两侧乳房轮流排空 多余的乳汁，可用吸乳器吸出。 喂奶后拍背，喂奶后应尽量避免运动性操作，如换尿布。哭吵时，应将其抱起安抚后进行哺乳。防溢奶（吐奶）,喂养充足的指标：,婴儿体重增加在正常范围内 两哺乳间婴儿很满足、安静，常在吸吮中入睡； 哺乳时可听到吞咽声。哺乳次数至少8次/每天，哺乳时间约15分钟/
9、每次。 排泄情况：尿至少6次/天，尿色泽如果是浅黄或是清亮表示喂养充足。,人工喂养,3.新生儿疾病筛查,内分泌疾病筛查,听力筛查,视力筛查,遗传代谢疾病筛查,三、婴儿期特点及保健,体格生长第一高峰,能量及营养需要量多,感知觉、行为发育快速期,主动免疫功能不成熟,各年龄期儿童保健原则及重点,婴儿期的喂养,（一）0-4个月内喂养 1.首选“（完全）母乳喂养” 2.其次“部分母乳喂养”，采用婴儿配方奶粉进行补授 3.象征性母乳喂养（人工喂养） （二）4-6后添加辅助 添加原则：少到多、稀到稠、细到粗、一种到多种 断乳时间：一般于1012个月可完全断乳，最迟不得超过1岁半。,四、幼儿期特点及保健,神经
10、心理发育迅速,体格生长速度较缓慢,活动范围扩大 免疫功能不健全,幼儿期保健,1.合理安排膳食,2.日常护理 培养自我生活能力,3.早期教育,4.预防疾病、事故 5.防止常见的心理行为问题,五、学龄前期特点及保健,性格形成的关键时期,体格生长速度较缓慢,免疫活跃,学龄前期 1.合理营养 2.日常护理 3.预防疾病 4.意外事故防治 5.早期教育 6.防止常见的心理行为问题,六、学龄期特点及保健,学龄儿童体格生长稳定增长； 接受教育最佳阶段； 抵抗力增强发病率低。,学龄期 school age 保证营养，培养习惯 加强锻炼，健全体格 预防疾病 防止意外事故 培养良好习惯 重视生理心理卫生教育,七、
11、青春期特点及保健,1.体格及性器官发育迅速 2.心理与社会适应能力发展相对缓慢 反抗性与依赖性 闭锁性与开放性 自满和自卑,青春期特点及保健 1.供给充足营养 2.健康心理教育 3.法制和品德教育 4.预防疾病和意外 5.预防常见的心理行为问题,各年龄期儿童保健原则及重点,各期儿童保健特点,是根据小儿的免疫特点和传染病发生的情况制定的免疫程序，有计划的使用生物制品进行预防接种，以提高人群的免疫水平、达到控制和消灭传染病的目的。,计 划 免 疫,减少相关疾病2.8亿人次 减少死亡342万人 减少住院医疗费用364亿元,计划免疫 功高盖世,一、预防接种的免疫学基础,主动免疫 是通过抗原物质刺激机体
12、产生免疫反应。经过一定时间获得抗体 被动免疫 是机体获得由其他机体产生的活性免疫球蛋白或细胞因子。立即获得,免疫预防制剂,人工主动免疫制剂 被动免疫制剂,疫苗,丙种球蛋白、抗毒素、抗血清,二、儿童预防接种程序,预防接种程序 是指各类常用疫苗对接种对象的选择、时间上的合理安排。,我国现行的免疫程序,针对七种疾病的五个免疫制品的免疫程序，要求在12月内完成。,1、卡介苗（减毒活结核菌）,预防的疾病：结核病 接种方法：皮内注射 接种部位：左上臂三角肌上端 初种年龄：生后2-3天到2月内 反应：局部小溃疡 全身播散性卡介苗症 注意：2月小儿，PPD(-)后接种 卡疤 体重2.5kg的早产儿不能接种,2
13、.脊髓灰质炎减毒活疫苗,预防的疾病：脊髓灰质炎 接种方法：口服 初种年龄：2月、3月、4月 复种：4岁 反应：低热、轻泻 注意:冷开水送服,服后2小时禁服开水,脊髓灰质炎又名小儿麻痹症，是由脊髓灰质炎病毒引起的一种急性传染病。临床表现主要有发热、咽痛和肢体疼痛，部分病人可发生弛缓性麻痹。流行时以隐匿感染和无瘫痪病例为多，儿童发病较成人为高，普种疫苗前尤以婴幼儿患病为多，故又称小儿麻痹症,3.百日咳 、白喉 破伤风类毒素,预防的疾病：百日咳、白喉、破伤风 接种方法：肌肉注射 接种部位：上臂外侧 初种年龄：3月、4月、5月 复种：1.5-2岁,6岁,白破二联类毒素 反应：低热、局部红肿,白喉：是由
14、白喉杆菌引起的急性呼吸道传染病。临床特征有咽、喉、鼻或其他部位灰白色假膜形成。白喉杆菌产生外毒素可引起全身中毒症状，如发热、乏力、恶心呕吐、头痛等，严重者可并发心肌炎和周围神经瘫痪。本病全年散发，以冬春季多见，儿童多见，成人也可患病，病死率高，患病后可获得终生免疫。,百日咳：是小儿常见的急性呼吸道传染病，百日咳杆菌是本病的致病菌。其特征为阵发性痉挛性咳嗽，咳嗽末伴有特殊的吸气吼声，病程较长，可达数周甚至3个月左右，故有百日咳之称,破伤风杆菌侵入人体伤口、生长繁殖、产生毒素引起的一种急性特异性感染。破伤风杆菌侵入人体伤口、生长繁殖、产生毒素可引起的一种急性特异性感染。破伤风杆菌及其毒素不能侵入正
15、常的皮肤和粘膜，故破伤风都发生在伤后。一切开放性损伤，均有发生破伤风的可能。,4.麻疹减毒活疫苗,预防的疾病：麻疹 接种方法：皮下注射 接种部位：上臂外侧 初种年龄：8月以上 复种：6岁 反应：部分轻度发热皮疹 注意：种前1月、后2周不用丙种球蛋白 及胎盘球蛋白,5.基因重组乙肝疫苗,预防的疾病：乙型肝炎 接种方法：肌肉注射 接种部位：上臂三角肌 初种年龄：0月（24h内）、1月、6月 复种：3-5年 反应：局部红肿,携带HBV母亲所生婴儿的乙型肝炎疫苗接种: 采用联合免疫, 即出生12h内注射乙型肝炎免疫球蛋白,同时注射乙型肝炎疫苗.,流行性乙型脑炎 简称为乙脑。 是由乙脑病毒所引起的，经蚊
16、虫叮咬传播的急性中枢神经系统传染病。 临床特征为高热、意识障碍、抽搐、脑膜刺激症状。重症病人可有呼吸循环衰竭，部分病人可留有后遗症,乙脑病毒会引起体内病变,病毒（人被带乙脑病毒的蚊叮咬后） 人体 病毒血症 通过血脑屏障 中枢神经系统,乙脑的预防,灭蚊、防蚊 预防接种 疫苗注射的对象主要为流行区6个月龄以上10岁以下的儿童。在流行前 1 个月开始，首次皮下注射612 个月龄婴儿每次0.25ml 。,预防接种常见的禁忌证 对疫苗中某些成分过敏者 急性传染病 荨麻疹哮喘小儿 患有急性或慢性严重疾病者 先天性免疫功能缺陷者 正在应用免疫抑制剂治疗者 各疫苗还有其特殊禁忌对象,五、计划免疫,免疫程序,预防接种的准备,环境准备 光线明亮，空气新鲜，温度适宜 接种及急救物品摆放有序 心理准备 消除家长和儿童的紧张、恐惧心理 接种
